Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

Видимые слизистые

К ним относят слизистые полости рта, глотки, конъюнктивы и склеры. Основной метод исследования – осмотр. Во время осмотра следует обратить внимание на их окраску, влажность, наличие на них патологических элементов, оценить сосудистый рисунок. В норме слизистые имеют бледно-розовую окраску, достаточную влажность, на них отсутствуют какие-либо патологические элементы. Сосудистый рисунок выражен не резко.

При осмотре ротовой полости оценивают состояние зубов (их количество, наличие протезов, кариозные зубы); состояние десен (окраска, налеты, изъязвления – афты, кровоточивость), небных миндалин (форма, окраска, налет). При осмотре языка отмечают его размер, окраску, наличие налета и выраженность сосочкового слоя. У здорового человека язык имеет розовую окраску, влажный. На нем отсутствует налет.

7. Подкожно-жировая клетчатка

В первую очередь оценивается визуально: развита умеренно, чрезмерно, недостаточно.

Затем, для изучения состояния подкожно-жировой клетчатки используется определение толщины кожной складки, которая в норме составляет: на передне-боковой поверхности живота на уровне пупка – 2 см., на внутренней поверхности плеча- 0,5 см., на груди по среднеключичной линии – 1 см., бедре

• 
  1 см. Врач кожу вместе с подкожной клетчаткой берет в складку и измеряет с помощью линейки толщину этой складки. Полученный результат делится на 2 и получает толщину кожи и подкожно-жировой клетчатки в данном месте.
  

Подсчет индекса массы тела. ИМТ - величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

I =m/h² (кг/м².),

где: m - масса тела в килограммах; h - рост в метрах Результат оценивают по таблице ИМТ.

Отеки– это скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке и тканях вследствие прохождения жидкой части крови через стенку капилляров. Скопившаяся жидкость может быть воспалительного, аллергического происхождения (экссудат), либо может возникать вследствие застоя крови при заболеваниях сердца, почек (транссудат), обменных нарушениях. По распространенности выделяют общие, местные и скрытые отеки. Общие отеки характеризуются распространением по всему телу (достигая нередко степени анасарки) или возникают на симметричных областях (лицо, нижние конечности). По степени выраженности выделяют следующие разновидности отеков:

1. 
   Пастозность – незначительные отеки, которые не обнаруживаются при осмотре, тогда как при надавливании выявляется едва заметная ямка.
   
2. 
   Выраженные отеки, определяемые на глаз, характеризуются припухлостью, натяжением и гладкостью кожи, а также сглаженностью внешнего контура данной части тела. При надавливании выявляется достаточно глубокая ямка (рис. 3).
   

Рис. 3. Отёки на голени – видны ямки после нажатия пальцем,следыотдавлениярезинкиносков
Так называемые скрытые отеки наблюдаются в ранних стадиях истинного отека, когда в интерстициальном пространстве может скопиться внешне незаметно до 4-5 литров жидкости. Клинически это проявляется нарастанием веса, снижением диуреза. Скрытые отеки выявляются путем систематического взвешивания, измерения суточного диуреза, а также проведения

специальных проб выявления «отечной готовности» ткани (проба Мак Клюра-Олдрича). Способы выявления отеков:

1. 
   Осмотр.
   
2. 
   Пальпация.
   
3. 
   Динамическое взвешивание (ежедневно, лучше – натощак после утреннего стула), в одной и той же одежде, на одних и тех же весах). Следим за динамикой веса.
   
4. 
   Исследование водного баланса (из количества выпитой за сутки жидкости вычитают количество выделенной). Обычно количество выделенной жидкости составляет

---

80% от количества выпитой.

Волдырная проба Мак Клюра-Олдрича. Внутрикожно (!), в кожу внутренней поверхности предплечья вводят 0,2 мл физиологического раствора. В норме образовавшийся волдырь должен рассосаться примерно через 40 минут. Чем выше отечность тканей, тем быстрее он рассосется. При выраженной анасарке волдырь может вообще не образоваться. При обезвоживании время рассасывания волдыря увеличивается

В случае появления локальных отёков на конечностях возможно измерение окружности отёчной конечности и сравнение ее с симметричной.

8. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34

---

Лимфатическая система

Оценка лимфатических узлов проводится, путём осмотра или пальпаторным методом. При этом обращают внимание на: размеры (в см или в сравнении с объектами известных размеров – горошина и др.), форму, консистенцию, подвижность, болезненность и спаянность с окружающими тканями. Доступны для пальпации: затылочные, околоушные, шейные, подчелюстные, подбородочные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые, подколенные и паховые лимфоузлы. Кончиками 2 – 5 пальцев производят скользящие круговые движения в области локализации группы лимфоузлов и по возможности прижимают их к плотным образованиям (кости, мышцы), оценивая их свойства.

При пальпации подчелюстных лимфоузлов их прижимают к внутренней поверхности нижней челюсти.

Шейные узлы пальпируют по переднему и заднему краям грудино-ключично-сосковой мышцы.

Надключичные и подключичные лимфоузлы пальпируют соответственно над- и под- ключицей.

Локтевые лимфоузлы располагаются в области внутреннего желобка бицепса, ближе к локтю. Рука больного при этом согнута под прямым углом, мышцы расслаблены.

Паховые лимфоузлы пальпируют движение руки поперек пупартовой связке.

При пальпации подмышечных лимфоузлов больного просят поднять руки в стороны. Врач кладет ладони со слегка согнутыми пальцами вертикально в подмышечные впадины. Затем просит больного опустить свои руки. В это время одним скользящим движением сверху вниз врач пытается прощупать лимфузлы.

У здорового человека

---

пальпируются подчелюстные лимфатические узлы размером с чечевицу, подмышечные – горошину, паховые с фасоль, при пальпации они безболезненные, легко смещаемые, не связанные с окружающей тканью и между собой, кожа над ними не изменена. Другие группы лимфатических узлов: затылочные, подбородочные, околоушные, задне - и переднешейные, под- и надключичные, локтевые, подколенные обычно не определяются.

9. Мышцы

Определяют степень развития мышечной системы, болезненность, наличие гипертрофий, атрофий. Оценивается тонус и мышечная сила (симметрично!). Регистрируется наличие тонических или клонических судорог. По степени развития различают:

• 
  Слабая выраженность развития мускулатуры, при которой контур мышц (выпуклости) почти отсутствует, мышцы истончены, вялые, атоничные. Такое развитие мышечной системы наблюдается при гипофизарной кахексии, алиментарной дистрофии, чаще у детей (вследствие недоедания), а также при запущенных формах туберкулеза легких, злокачественных новообразованиях, хронической недостаточности кровообращения.
  
• 
  Средняя выраженность развития мускулатуры, при которой контур мышц (выпуклости) выражен достаточно четко, конечности умеренно полные.
  
• 
  Значительная выраженность развития мускулатуры, при которой контур мышц резко выражен. Такое развитие мускулатуры наблюдается у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.
  

Тонус мышц характеризует степень их плотности, которая определяется путем пальпации. При хорошем мышечном тонусе четко контурируется валик при напряжении мышцы, при

---

сниженном – мышца контурируется слабо.

Снижение мышечного тонуса наблюдается у больных с выраженным похуданием (кахексией), у лиц, находящихся длительное время в состоянии обездвиженности, а также при миастении, дерматомиозите, после травм, при заболеваниях нерв- ной системы.

Повышение мышечного тонуса (гипертонус) наблюдается при поражениях нервно-мышечного аппарата и сопровождается обычно расстройством функции мышц.




Рис.4.Вариантыопределениямышечнойсилыкистируки
Мышечную силу лучше всего определять путем динамометрии. Она является показателем физического развития больного. С помощью динамометра исследуют силу симметричных мышц или групп мышц. Ориентировочно силу кистей рук можно определить, попросив больного сжать кисти рук врача одновременно обеими руками и по разнице в силе их сжатия определить асимметрию мышечной силы (рис. 4). При исследовании мышц–сгибателей плеча, больного просят согнуть руку в локтевом суставе и удерживать ее так. Врач же пытается

ее разогнуть. Соответственно, исследуя силу разгибателей плеча, просят больного разогнуть согнутую в локтевом суставе руку, преодолевая сопротивление врача. Аналогичным способом можно исследовать силу мышц ног. Снижение мышечной силы наблюдается у больных, страдающих миастенией, при выраженной атрофии мышц. Асимметричное снижение мышечной

---