Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

силы наблюдается у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, травму и др.

Выявление болезненности и уплотнений отдельных мышц или мышечных групп производится методом пальпации. Указанные изменения наблюдаются при миозитах (воспалительных изменениях мышечной системы), заболеваниях нервной системы. Односторонняя атрофия или гипертрофия мышц конечностей может быть выявлена путем измерения сантиметровой лентой толщины больной и здоровой конечностей на одном и том же уровне. Атрофия или гипертрофия отдельных групп мышц может быть следствием операций, травм, переломов костей, а также наблюдаться при некоторых заболеваниях (ревматоидный артрит, полиомиелит). Наличие судорог (непроизвольных сокращений отдельных мышечных групп или отдельных мышц) имеет место при поражениях ЦНС (эпилепсия), печеночной недостаточности, нарушениях электролитного обмена, а также при некоторых инфекциях (столбняк, холера).

Другие расстройства функции мышц – парез (ослабление активных мышечных движений), паралич (когда наступает полная невозможность производить движения) - наблюдаются, главным образом, при поражениях нервной системы: нарушение мозгового кровообращения, травма или сдавление спинного мозга в результате прорастания опухоли и т.д.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 34

Кости

Оценивается форма костей черепа, позвоночника и конечностей (искривление, деформация), болезненность при пальпации и поколачивании грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков, костей таза. Обследование проводится путем осмотра, пальпации и перкуссии.

Суставы

Оценивается конфигурации, объем симметричных суставов, болезненность при пальпации, температура тела, цвет кожных покровов над суставами. Определяется объем активных (выполняет сам больной) и пассивных (выполняет с посторонней помощью) движений в суставе, болевые ощущения, хруст при движении, симптом «плавающей льдинки». У здорового человека суставы не увеличены в объеме, внешне они не деформированы, негорячие на ощупь, окраска соответствует окраске кожных покровов, при пальпации безболезненные. Движения в суставах осуществляются в полном объеме без ограничения, активные.

Изменение конфигурации суставов может быть обусловлено разными причинами. При воспалительном процессе в суставе наблюдается его дефигурация– увеличение в объеме, сглаженность контуров, их припухлость. Эти изменения связаны с воспалительным отеком синовиальной оболочки и периартикулярных тканей, наличием выпота в полости сустава. Деформация сустава – это более стойкое изменение формы сустава, обусловленное костными изменениями суставных концов костей, костными разрастаниями. При осмотре суставов можно выявить:

Изменение формы и величины суставов с одновременной их деформацией. Такие изменения возникают вследствие отека периартикулярной ткани, развития грубой соединительной (фиброзной) ткани, а также за счет подвывихов суставов. Это наблюдается при разнообразных воспалительных, обменно-дистрофических заболеваниях суставов: остеоартроз, болезнь Бехтерева, ревматизм, подагра, ревматоидный артрит и др.
Изменение окраски покровов над суставом, болезненность и повышение температуры (суставы становятся горячими на ощупь) наблюдается при остром суставном ревматизме, артритах любой этиологии.
Изменение подвижности суставов, ограничение подвижности вплоть до развития полной неподвижности сустава (анкилоз) наблюдается при ревматоидном артрите, деформирующих артрозах, болезни Бехтерева и др.

Кожные изменения над пораженным суставом проявляются в виде гиперемии и повышения кожной температуры (определяем тыльной стороной ладони).

Подвижность определяется объёмом активных и пассивных движений в суставе. При определении активной подвижности сустава необходимо попросить больного самостоятельно производить сгибательные или разгибательные движения в различных суставах. При определении пассивной подвижности врач сам производит движения в исследуемом суставе в соответствии с его физиологическими нормами (сгибание, разгибание, ротация, пронация, супинация). При этом отмечают ограничение объема движений.

Пальпаторно, во время движения в суставе, может определяться крепитация (хруст). Слабая, едва различимая крепитация, как правило, свидетельствует о воспалении синовиальной оболочки, сумки или сухожильного влагалища. Грубая крепитация указывает на поражение хряща или кости.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 34

Исследование системы органов дыхания

Осмотр системы органов дыхания начинают с оценки состояния верхних дыхательных путей.

Нос

Дыхание через нос свободное или затрудненное определяется путем поднесения ватки или клочка бумаги сначала к одной, затем другой ноздре больного. Просят дышать через одну ноздрю, при этом другую ноздрю больной закрывает своим пальцем. По амплитуде отклонения ватки или бумажки во время вдоха и выдоха судят о свободе прохождения воздуха через ноздри. Затем осматривают слизистую носа, осторожно сдвигая кончик носа больного вверх. Оценивают выделения из носа, их характер, цвет, количество. Осторожно, кончиком одного пальца проводят перкуссию в проекции придаточных пазух носа с целью определения болезненности.

Гортань

Оценке подлежит голос больного: чистый, сиплый, афония. Так же спрашивают о наличие боли при разговоре или глотании.

Осмотр грудной клетки.

Осмотр проводится стоя или сидя с обнаженным до пояса туловищем.

Определение формы грудной клетки

В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают конституциональных типа грудной клетки (нормальные формы) (рис. 1 Г, Д.) и патологические формы.

Нормальные формы грудной клетки

Нормостеническая(коническая) грудная клетка. Её переднезадний диаметр ее меньше бокового, их соотношение около 0,7. Над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты. Надчревный угол составляет 90^о, лопатки прижаты и контурируются нерезко.
Астеническаягрудная клетка плоская, узкая, удлиненная. Соотношения переднезаднего размера и поперечного размеров примерно 0,65. Отчетливо видны над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы, межреберные промежутки широкие, ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление. Надчревный угол меньше 90^о. Плечи опущены, мышцы плечевого пояса развиты относительно слабо. Лопатки отстают от спины.
Гиперстеническаягрудная клетка широкая, соотношения переднезаднего и поперечного размеров примерно 0,8. Над- и подключичные ямки слабо выражены или не видны, плечи прямые, широкие. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Ребра располагаются более горизонтально. Надчревный угол тупой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, мускулатура массивная, развита хорошо.