Файл: Ответ Диагноз Беременность. Срок гестации 12 недель Дата родов 10 июля Дата дородового отпуска 1 мая.docx

Экзаменационный билет № 14

№ 1

К фельдшеру ФАПа 29 сентября обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 05 марта.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше ттжа в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное. 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.

2. Определите дату родов по формуле Негеле.

3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска

Ответ: срок гестации 29 недель. Дата родов по формуле Негеле 12 декабря.

Дата выдачи декретного дородового отпуска 3 октября (30 неделя беременности ).
№ 2

К фельдшеру ФАПа обратился за медицинской помощью пациент Т.. 42 года, с жалобами на острую слабость, боль в животе (возникшую около 2х часов назад >. тошноту. частые позывы на рвоту, отсутствие стула в течении 2х суток, газы не отходят.

Из анамнеза: отмечает ухудшение самочувствия, слабость. утомляемость, нарушение регулярности стула, резкое снижение веса до 15 кг в течение последнего года. При объективном исследовании: состояние средней степени тяжести, температура тела -37.1°С. кожный покров сухой, бледноватый. Больной в сознании, беспокоен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД до 20 в мин. АД 120/70 мм.рт.ст. пульс 100 в мин. Живот вздут, больше в верхней половине, послеоперационных рубцов, грыж на передней брюшной стенке нет. Перитонеальные симптомы сомнительные. Пальпация живота резко болезненна. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы образование в брюшной полости, плотно-эластичной консистенции 12x8 см, малоподвижное.

---

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.

2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Ответ: возможно непроходимость кишечника и рак кишечника (?) (обоснование выделены в задаче )
№ 3

К фельдшеру ФАПа обратилась за медицинской помощью пациентка А., 10 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, колющего характера длительностью до 20 минут, возникающие после жирной, жареной пищи, проходящие самостоятельно, периодически тошнота слабость, вялость.

Из анамнеза известно, что девочка больна в течение 4 мес. Ранний анамнез без особенностей. До 1 года не болела. Росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ (1-2 раза в год), бронхопневмония (в 5 лет), энтеробиоз (в 6 лет), ветряная оспа, скарлатина. Аллергический анамнез не отягощен. При объективном исследовании: состояние ребенка удовлетворительное. М=27,5кг, Р=134см, Окр. гр.= 71см. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, отмечается умеренная желтушность склер, боковой поверхности шеи, ладоней, точечный гиперкератоз на наружной поверхности верхних конечностей, «линейный рисунок» шеи. На твёрдом нёбе симптом «бабочки». Язык «географический», обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные ритмичные, 76 ударов в 1 минуту. АД 110/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, доступен поверхностной пальпации во всех отделах. Пузырные симптомы (Ортнера, Кера, Мерфи) положительные. Печень и селезенка не увеличены, сигма не спазмирована. Стул ежедневный, оформленный, без патологических признаков. Мочеиспускание не нарушено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы, с указанием симптомов.

2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ. Укажите ожидаемые изменения в OAK, на рентгенограмме. Без изменений

---

Ответ: - Данные анамнеза без особенностей.

- ФР: М - 3кор. Р - 4 кор. Окр. гр.- 4 кор. Оценка: мезосоматический тип, гармоничное развитие.

- Степень резистентности высокая (редко болеет острыми заболеваниями).

- Синдромы:

Астенический (слабость, вялость),

Диспептический (тошнота),

Абдоминальный (боли кратковременны, колющие, проходят самостоятельно, положительны пузырные симптомы),

Холестаза (симптом «бабочки», субиктеричность склер, шеи, ладоней).

- Учитывая наличие данных синдромов, продолжительность жалоб более 12 недель, предварительный диагноз: дисфункция желчного пузыря по гипермоторному типу.

- Учитывая наличие «линейного рисунка» шеи, «географический» язык, точечный гиперкератоз и выше перечисленные синдромы, диагноз: глистная инвазия (описторхоз, лямблиоз).

- План обследования: ОАК, ОАМ, кал на я/г, УЗИ орг.бр.пол., ФГДС, УЗИ желчного пузыря с определением моторики.

---

Экзаменационный билет № 15

№ 1

К фельдшеру ФАПа 10 октября обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 15 марта.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.

2. Определите дату родов по формуле Негеле.

3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска.

Ответ: Диагноз: Беременность. Срок гестации:30 недель. Дата родов:22 декабря;

дата декретного дородового отпуска – 13 октября
№ 2

Фельдшера скорой помощи были на дом за медицинской помощью к пациенту С, 17 лет, с жалобами на сильную головную боль, озноб, рвоту, повышение температуры 39,9°С. Из анамнеза: болен 2 день. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,2°С, рвота, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения. Из эпид.анамнеза: был в контакте с больным менингококковой инфекцией. При объективном исследовании: состояние тяжелое. Температура 39,9°С. Кожные покровы без видимых высыпаний. В зеве -небольшая гиперемия дужек, миндалин.

ЧСС 104 уд/мин, АД 140/70 мм.рт.ст. Отмечается ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный. По органам и системам без особенностей. Стул, диурез не изменен.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.

2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Ответ:

1.Диагноз:Менингит

Обоснование: Сильная головная боль, температура 39,9 , рвота ,не приносящая облегчения .Из эпид.анамнеза контактировал с больным менингококковой инфекцией. При осмотре отмечается регидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига.

---

2.ОАК,ОАМ,БАК,бактериологический анализ крови, анализ СМЖ ,мазок из носоглотки на менингококковую инфекцию, рентген черепа ,исследование глазного дна.
№ 3

К фельдшеру ФАПа обратилась мама с девочкой Р., 5 лет с жалобами на боль во рту. Со слов мамы, отмечается вялость ребёнка, отказ от еды, повышение температуры тела до 39 °С. Из анамнеза: ребёнок болен 2-ые сутки. Один ребёнок в семье, рос и развивался по возрасту. На первом году жизни отмечался диатез на коровье молоко. С 3-х лет посещает детский сад,

стал чаще болеть до 6-7 раз за год. На учёте не состоит, прививки по календарю, осложнений не отмечалось. М-16кг, Р-106см, Окр.гр.- 55см.

При объективном исследовании: состояние средней степени тяжести, М=16кг, Р=106см, Окр.гр.= 55см. На гиперемированной слизистой оболочке губ, щёк, языка отмечаются множественные везикулёзные, эрозивные высыпания. Нёбные душки, нёбные миндалины гиперемированы. Пальпируются множественные подчелюстные, передне-заднешейные лимфотические узлы, болезненные, размером до 2см.

Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Стул, диурез не изменен.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной

классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы.

2. Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Ответ:

- Факторы риска из анамнеза: посещает детсад, часто болеет, на первом году непереносимость коровьего молока.

- ФР: М- 3 кор. Р- 4 кор. Окр. Гр.- 4 кор. Оценка: мезосоматический тип, гармоничное развитие.

- Степень резистентности низкая (болеет более 5 раз за год острыми заболеваниями).

- Синдромы:

Лихорадка,

Интоксикация (вялость, отказ от еды),

Регионарный лимфаденит.

- Учитывая характер изменений на слизистой полости рта, выше перечисленные синдромы, диагноз: острый герпетический стоматит, средней степени тяжести.

---