Файл: Ответ Диагноз Беременность. Срок гестации 12 недель Дата родов 10 июля Дата дородового отпуска 1 мая.docx

ОАК,ОАМ, биохимия крови, Узи, рентгеноскопия
№ 3

К фельдшеру ФАПа за медицинской помощью обратился подросток Д3_дет с жалобами на насморк, боль при глотании в горле, приступообразный, малопродуктивный кашель, повышение температуры до 37°С, снижение аппетита, сонливость.

Из анамнеза: болен в течение недели. Началось с сухого кашля, насморка, болей при глотании. Кашель постепенно усиливаясь, перешёл в приступообразный, малопродуктивный. В течение двух последних дней отмечается подъем температуры до фебрильных цифр. Ухудшилось самочувствие, появилась сонливость, отсутствие

аппетита. Анамнез жизни без особенностей. Эпид.анамнез: В классе подъем простудной заболеваемости.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Температура 37°С. Кожные покровы без особенностей, отмечается гиперемия зева, серозное умеренное отделяемое из носовых ходов., ЧД 24 в мин. Видимых изменений со стороны грудной клетки нет. Перкуторно укорочение под правой лопаткой и в левой подмышечной области. Дыхание жестковатое, выслушиваются мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы с обеих сторон в нижних отделах легких. Со стороны других систем изменений не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Используя формулы, рассчитайте долженствующую массу и длину тела. Определите патологические синдромы, этиологию заболевания.

2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ. Укажите ожидаемые изменения в OAK, на рентгенограмме.

Ответ: - Синдромы:

Гипертермический,

Интоксикации (сонливость, отсутствие аппетита),

Уплотнения лёгочной ткани (локальное притупление, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы с обеих сторон).

- Учитывая постепенное начало заболевания, подъём заболеваемости в классе, возраст ребёнка, данные синдромы, предварительный диагноз: Острая двусторонняя пневмония атипичная, внегоспитальная, средней степени тяжести (предположительно хламидийной или микоплазменной этиологии).

- Для уточнения диагноза необходимо провести обследование в условиях стационара: ОАК, ОАМ, рентгенография орг.гр.кл. в 2-х проекциях, кал на я/г, ЭКГ.

---

- В ОАК: воспалительных изменений не отмечается.

- На ренгенограмме « облаковидное» затемнение, возможно с двух сторон.

- Мд(13лет) – 39кг по формуле: Мд > 11 лет = 3*n, где n –число лет.

- Рд(13лет) - 155см по формуле: Рд8 лет = 130см(- 8, + 5).

---

Экзаменационный билет № 13

Задание № 1

К фельдшеру ФАПа (10 сентября) к обратилась беременная. Жалоб не предъявляет .Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 13 февраля. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.
   
2. 
   Определите дату родов по формуле Негеле.
   
3. 
   Определите дату выдачи декретного дородового отпуска.
   

Ответ: Первая беременность примерно 30 недель,примерно родит в конце октября,в декрет в конце сентября.

Ответ: Срок гестации 30 недель. Дата родов 20 ноября .

Дата выдачи декретного дородового отпуска 11 сентября (30 неделя беременности ).
Задание № 2

К фельдшеру ФАПа за медицинской помощью обратился пациент, 23 года с жалобами на внезапно возникшую сильную, резкую боль в животе около 1,5 часов назад, слабость, бледность.

Из анамнеза: страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет, с периодическими сезонными обострениями, противоязвенную терапию не получал. Последнюю неделю беспокоят интенсивные голодные и ночные боли, отмечает погрешности в диете, употребление алкоголя. Сегодня 1,5 часа назад внезапная резкая боль в эпигастрии, холодный пот.

При объективном исследовании: состояние средней степени тяжести, кожные покровы влажные, бледные. Больной в сознании, беспокоен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД до 20 в мин. А/Д 90/60 мм.рт.ст. пульс ПО в мин. Живот «доскообразный». Перитонеальные симптомы положительные.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.
   
2. 
   Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.
   

---

Ответ: Прободнгая язва 12-ти перстной кишки.
Задание № 3

Фельдшера ФАПа вызвали на дом за медицинской помощью к мальчику 3-х лет. Жалобы (со слов мамы) на повышение температуры до 37 ,5 °С, учащение дыхания. Из анамнеза: болен первые сутки. Ребенок родился со второй степенью недоношенности, находился на искусственном вскармливании. На первом году отмечался аллергический диатез. Отстает в НПР на 1-2 эпикризного срока по развитию речи. Антропометрические данные: М =12кг 250г, Р=90см, Окр.гр.=49см. Аллергический ринит у мамы. Посещает детский сад. Последние 2 года до 5 раз за год болеет простудными заболеваниями, до 3-х раз за год эти заболевания сопровождаются затруднением выдоха.

При объективном исследовании: ребенок пониженного питания. Кожные покровы бледноватые, легкий оральный цианоз. Кожа теплая, чистая. Зев спокоен. Кашель малопродуктивный, приступообразный. Отмечаются оральные хрипы, в акте дыхания участвуют: надъярёмная вырезка, межрёберные промежутки. Выдох затруднен. Над легкими тимпаническии звук. Дыхание жесткое, хрипы сухие свистящие и разнокалиберные влажные в обе фазы дыхания. ЧДД 44 в мин., ЧСС 134 в мин. Со стороны других внутренних органов изменений не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Опишите линии НПР, соответствующие эпикризному сроку. Определите патологические синдромы.

2. Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ. Укажите ожидаемые изменения в OAK, на рентгенограмме.
Ответ: - Факторы риска из анамнеза: искусственное вскармливание, отягощенность аллергоанамнеза, недоношенность.

- Степень резистетности организма умеренная (число острых заболеваний до 5раз).

- Оценка ФР по центильным таблицам: М – 2коридор, Р- 3коридор, Окр. гр. – 2коридор. Заключение: Микросоматический тип, гармоничное развитие.

Синдромы:

- Бронхообструкции (экспираторная одышка, жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы).

---

- Учитывая отягощённость аллергоанамнеза, синдром бронхообструкции до 3-х раз за год в течение двух лет, предварительный диагноз: Рецидивирующий обструктивный бронхит или бронхиальная астма.

- План обследования: ОАК, ОАМ, рентгенография орг.гр.кл. в 2-х проекциях, кал на я/г, ЭКГ.

- Обследование у пульмонолога, аллерголога.

- НПР в 3 года: С – называет четыре основных цвета, Д – переступает через препятствие высотою 10-15см чередующимся шагом, Ра – сложные предложения, И – ролевая игра, Н – сам одевается, завязывает шнурки с небольшой помощью, застёгивает пуговицы.

---