Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10739
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3.Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии
ЗАДАЧА 1
Больная С., 38 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью, 9 раз/сут, повышение температуры тела, общую слабость.
Свое заболевание связывает с употреблением немытых фруктов, купленных на рынке. Работает продавцом в продуктовом магазине.
Объективно: температура тела 38,9С, частота дыхания 17/мин, пульс 96 уд/мин, АД -120/80 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, влажные, бледно-розовые, Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Стул бескалового характера, слизистый, с прожилками крови.
От госпитализации больная отказывается, так как не с кем оставить малолетних детей.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте диагноз. -
Определите тактику фельдшера. -
Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге. -
Продемонстрируйте технику взятия кала на бактериологическое исследование из прямой кишки.
Эталоны ответов
1. Предварительный диагноз: дизентерия , средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании:
-
жалоб- недомогание, боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи; -
эпидемиологического анамнеза - употребление немытых фруктов; -
клинических признаков - повышение температуры тела, боль при пальпации в левой подвздошной области, бескаловый характер стула. -
2. При отказе от госпитализации больная остаётся дома. Фельдшер назначит лечение: -
диета №4; -
антибиотики (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день до нормализации стула); -
спазмолитики (но-шпа 40 мг 3 раза в день до исчезновения боли); -
энтеросорбенты (смекта 1 порошок 3 раза в день); -
ферменты (мезим-форте 1 драже 3 раза в день во время еды 2-4 недели); -
биопрепараты (линекс 1 капсула 3 раза в день).
Также фельдшер организует проведение текущей дезинфекции по месту жительства пациентки.
3. Противоэпидемические мероприятия:
-
изолировать больную, желательно направить на госпитализацию, так как больная работает в продуктовом магазине; -
заполнить и отправить экстренное извещение; -
осмотреть членов семьи больной для выявления других случаев дизентерии; -
проводить медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней после госпитализации больной; -
организовать заключительную дезинфекцию.
4. Студент демонстрирует технику забора кала из прямой кишки согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 2
Больной Ш., 25 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на боли в коленных и локтевых суставах, желтушность склер, сыпь.
Заболел остро. Повысилась температура тела до 38С, был озноб. На 2-й день была однократная рвота, появилась сыпь на груди. На 3-й день пожелтели склеры.
Объективно: умеренная желтушность кожи и склер. На боковых поверхностях туловища, в области коленных и локтевых суставов - мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь. Суставы не изменены. Конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Задняя стенка глотки гиперемирована, разрыхлена, зернистая. Язык малиновый. Живот болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Стул был светлее обычного. Моча темно-желтая.
Задания
-
Поставьте диагноз. -
План сбора эпидемиологического анамнеза. -
Расскажите пациенту о профилактике данного заболевания. -
Продемонстрируйте технику забора кала для бактериологического исследования.
Эталоны ответов
-
Предварительный диагноз - псевдотуберкулез.
Основанием для постановки диагноза являются:
-
жалобы - желтушность склер и кожи, боли в суставах, сыпь; -
анамнез заболевания - острое начало, появление сыпи на 2-й день заболевания; -
объективные данные - повышенная температура тела, желтушность кожи и склер, скарлатиноподобная сыпь, гиперемия задней стенки глотки, малиновый язык, болезненность в правой подвздошной области, гепатомегалия.
2. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить:
-
есть ли заболевшие с подобными симптомами в окружении больного; -
употребление в пищу продуктов, не подвергавшихся термической обработке (салаты из свежих капусты, моркови); -
место работы пациента (овощная база, теплица).
3. Профилактические мероприятия:
-
дератизация (уничтожение грызунов, которые являются источником инфекции при псевдотуберкулёзе); -
своевременное удаление из погребов, овощехранилищ гниющих овощей, т.к.иерсинии (возбудители псевдотуберкулеза) на них лучше размножаются; -
перед употреблением сырых овощей необходимо тщательно их вымыть.
4. Студент демонстрирует технику забора кала для бактериологического исследования согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 3
Больной В. вызвал скорую помощь. Предъявляет жалобы на желтушность кожи и склер, сильный зуд кожи, тошноту, темную мочу, обесцвеченный кал, боли в суставах. Считает себя больным на протяжении последних 10 дней.
2 месяца назад больному переливалась плазма в связи с травмой, полученной в ДТП.
При осмотре выявлены интенсивное желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, гепатоспленомегалия.
Задания
-
Поставьте предварительный диагноз. -
Определите тактику фельдшера. -
Перечислите возможные исходы данного заболевания. -
Продемонстрируйте технику забора крови для серологического исследования.
Эталоны ответов
-
Предварительный диагноз — острый вирусный гепатит.
Диагноз выставлен на основании:
-
жалоб - желтушность кожи и склер, тошнота, сильный кожный зуд, боль в суставах; -
эпидемиологического анамнеза - переливание плазмы 2 месяца назад; -
объективных данных — гепатоспленомегалия, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек.
2. Тактика:
-
госпитализация в инфекционный стационар; -
заполнение экстренного извещения; -
выявление контактных, медицинское наблюдение за ними 6 месяцев.
3. Исходы:
-
выздоровление в 91-94% случаев; -
смерть от острой печёночной недостаточности в 1% случаев; -
переход в хроническую форму в 5-8% случаев.
4. Студент демонстрирует технику забора крови для серологического исследования согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 4
Больной Р., 35 лет, предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, режущие боли в верхней половине живота, однократный жидкий стул без патологических примесей.
Эпидемиологический анамнез: за 3 часа до заболевания ел торт, который хранился в холодильнике в течение недели.
Объективно: температура тела 37,1С, пульс - 90 уд/мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области.
Задания
-
Поставьте диагноз. -
Определите тактику фельдшера. -
Расскажите пациенту о профилактике данного заболевания. -
Продемонстрируйте технику промывания желудка.
Эталоны ответов
-
Диагноз - пищевая токсикоинфекция, лёгкое течение.
Обоснование:
-
характерный эпидемиологический анамнез - употребление торта с истекшим сроком годности за несколько часов до появления симптомов; -
характерные симптомы - субфебрильная температура тела, болезненность в эпигастральной области, жидкий стул без патологических примесей.
2. Тактика фельдшера включает:
-
промывание желудка.
Госпитализация при лёгком течении заболевания не требуется. Фельдшер даст рекомендации по лечению:
-
оральная регидратация; -
энтеросорбенты; -
ферменты; -
эубиотики.
3. Больному следует рекомендовать:
-
употреблять кипячёную или бутилированную воду; -
тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу без термической обработки; -
тщательно мыть фрукты; -
хранить продукты в холодильнике; -
перед употреблением продуктов в пищу проверять срок годности; -
мыть руки перед едой; -
не уклоняться от профилактических медицинских осмотров; -
при появления признаков заболевания обратиться за медицинской помощью, не заниматься самолечением.
4. Студент демонстрирует методику промывания желудка согласно алгоритму.
ЗАДАЧА 5
Больной С., 36 лет, обратился к фельдшеру ФАП 28 марта на 2-й день болезни с жалобами на чувство жара, общую слабость, головную боль; отечность, красноту и чувство жжения в области правой щеки. Заболел остро.
При осмотре: на коже носа и левой щеки - гиперемия с четкими границами, на правой щеке - пузырь с серозным содержимым. Температура тела — 38,3С. ЧСС — 88 уд/мин, АД — 125/75 мм рт. ст.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте диагноз. -
План сбора эпидемиологического анамнеза. -
Определите тактику фельдшера. -
Продемонстрируйте технику внутримышечного введения лекарственных средств.
Эталоны ответов
-
Диагноз: рожа, эритематозно - буллёзная форма.
Выставлен на основании характерных клинических признаков: гиперемия с четкими границами, на фоне гиперемии - пузырь с серозным содержимым, выраженная интоксикация.
2. Эпидемиологический анамнез включает следующие сведения:
-
был ли контакт с больными рожей, ангиной, скарлатиной; -
есть ли хронические заболевания; -
были ли в предшествующие заболеванию несколько дней травмы лица; -
было ли ранее подобное заболевание.
3. Действия фельдшера:
-
выписать направление на госпитализацию в инфекционный стационар; -
при отказе от госпитализации назначить лечение.
Принципы лечения:
-
постельный режим на период лихорадки; -
антибиотики; -
витамины; -
жаропонижающие препараты; -
местно — примочки с растворами антисептиков.
-
Студент демонстрирует методику внутримышечного введения лекарственных средств согласно алгоритму.
ВИЧ-инфекция
ЗАДАЧА 6
К фельдшеру обратился мужчина Н., 27 лет, с жалобами на повышенную температуру тела, ночные проливные поты, плохой аппетит, снижение веса, жидкий стул 3-4 раза в сутки. Болен около двух месяцев. Неделю назад сдавал кал для выявления кишечной инфекции, но результат отрицательный.
Эпидемиологический анамнез: женат один год. До этого были многочисленные половые контакты и с женщинами, и с мужчинами.
При осмотре: пациент пониженного питания. Пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы, безболезненные, плотные, 1-1,5 см в диаметре, не спаяны с окружающей тканью.
Задания
-
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. -
Перечислите группы риска при ВИЧ-инфекции. -
Укомплектуйте аварийную СПИД-аптечку. -
Продемонстрируйте технику забора кала для бактериологического исследования.
Эталоны ответов
-
Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4Б (вторичных заболеваний) по Покровскому.
Диагноз выставлен на основании:
-
эпидемиологического анамнеза — много половых партнеров; -
симптомов заболевания — необъяснимая диарея более 2-х месяцев, потеря веса, увеличение л/у в 3-х периферических группах.
2. К группам риска относятся:
-
наркоманы, использующие внутривенные наркотики; -
мужчины, имеющие половые связи с другими мужчинами; -
лица с беспорядочными половыми связями; -
реципиенты крови, тканей, органов; -
медицинские работники, имеющие контакт с кровью.
3. В состав входят:
-
инструкция на случай аварийной ситуации; -
70% спирт; -
5% раствор йода; -
лейкопластырь.
4. Студент демонстрирует методику взятия кала для бактериологического исследования.
ЗАДАЧА 7
Бригада скорой помощи вызвана к молодому человеку 19 лет, предъявляющему жалобы на недомогание, слабость, чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита.
Объективно: отмечается увеличение подчелюстных, околоушных и шейных лимфатических узлов. Они безболезненные, между собой и с окружающими тканями не спаяны. На руках - следы от инъекций. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги.
Задания
-
Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза. -
Определите, о каком заболевании идет речь. -
Определите тактику фельдшера. -
Продемонстрируйте технику обработки неповреждённых кожных покровов при попадании на них биологических жидкостей.
Эталоны ответов