Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10695
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
Общее лечение:
-
дезинтоксикационная терапия; -
десенсибилизирующая терапия; -
седативные препараты; -
гипоаллергенная диета; -
антибиотики; -
антигистаминные препараты; -
ферменты.
4. Алгоритм манипуляционных действий при инсталляции лекарственных средств в уретру.
-
Промывают 0,25-1% раствором нитрата серебра, 1-2% раствором протаргола в количестве 6-8 мл при подостром и хроническом уретрите. -
Инсталятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути. -
Инсталятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталятор, впрыскивают раствор, который больной удерживает в уретре 2-3 минуты. -
Повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток. -
Мужчинам впрыскивают 6-8 мл, женщинам 3-5 мл раствора.
5. Клиника позднего врожденного сифилиса.
Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона:
-
паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет; -
лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет; -
Гетчинсоновы зубы - верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба). -
К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся: -
голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста болыиеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита; -
сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде "соли и перца"; -
деформации носа (седловидный, "козлиный" и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита); -
лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу; -
ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа; -
деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы); -
сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии; -
поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий. расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость. -
Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся: -
утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авситидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз; -
дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа). -
высокое "готическое" или "стрельчатое" небо. -
несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости, -
под аксцфоидией понимают отсутствие мечевидного отростка грудины; -
широко расставленные верхние резцы (так называемая диастема Гаше); -
бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (так называемый бугорок Карабелли). -
Наряду с описанными выше признаками, позднему врожденному сифилису свойственны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов, поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечнососудистой, нервной и эндокринной систем.
Глазные болезни.
ЗАДАЧА 1
Больная 26 лет. Поступила в стационар с жалобой на снижение зрения обоих глаз на 3-й день после заболевания гриппом.
Объективно: острота зрения правого глаза 0,7. Передний отрезок глаза не изменен. Диск слегка гиперемирован, границы стушеваны. Поле зрения сужено на 200 по всем меридианам на белы цвет с объектом в 5 мм. Острота зрения левого глаза 0,2 не корр. Передний отрезок глаза в норме. Диск резко гиперемирован, границы почти неразличимы. По краю увеличенного в диаметре соска в его ткани и в сетчатке по ходу верхне-височной ветви центральной вены сетчатки кровоизлияния. Отек в макулярной области. Поле зрения сужено на 300 по всем меридианам на белый цвет.
Задания
-
Поставьте диагноз -
Назначьте лечение
Эталон ответов
-
Неврит зрительных нервов с явлениями застоя слева, гриппозной этиологии. Заключение основано на данных:
-
анамнеза: снижение зрения обоих глаз развилось на 3-й день после заболевания гриппом; -
объективного обследования: острота зрения правого глаза 0,7. Передний отрезок глаза не изменен. Диск слегка гиперемирован, границы стушеваны. Поле зрения сужено на 200 по всем меридианам на белы цвет с объектом в 5 мм. Острота зрения левого глаза 0,2 не корр. Передний отрезок глаза в норме. Диск резко гиперемирован, границы почти неразличимы. По краю увеличенного в диаметре соска в его ткани и в сетчатке по ходу верхне-височной ветви центральной вены сетчатки кровоизлияния. Отек в макулярной области. Поле зрения сужено на 300 по всем меридианам на белый цвет.
-
Лечение: Уротропин внутривенно, хлористый натрий. Кортизон ретробульбарно. Витаминотерапия. Антибиотики широкого спектра действия
ЗАДАЧА 2
Пациентке 59 лет. Обратилась с жалобой на появление тумана перед левым глазом, который не исчезает вот уже неделю. Слепоту глаза обнаружила утром после пробуждения сразу. Болей никаких нет. К врачам никогда не обращалась, чувствует себя здоровой.
Объективно: правый глаз острота зрения – счет пальцев у лица. Диск зрительного нерва багрово-красный, границы неразличимы, вены застойны, извиты, темные, обширные кровоизлияния разной формы и величины по всему глазному дну, в том числе и в макулярной области наряду с единичными дизорическими ватообразными очгами. ВГД 26 мм.рт.ст. при 20 мм. справа.
Задания
-
Поставьте диагноз -
Назначьте лечение
Эталон ответов
-
Тромбоз центральной вены сетчатки с нарушениями гидродинамики на левом глазу. Старческая дегенерация сетчатки справа. Заключение основано на данных:
-
анамнеза: появление тумана перед левым глазом, который не исчезает неделю; -
объективного обследования: правый глаз острота зрения – счет пальцев у лица. Диск зрительного нерва багрово-красный, границы неразличимы, вены застойны, извиты, темные, обширные кровоизлияния разной формы и величины по всему глазному дну, в том числе и в макулярной области наряду с единичными дизорическими ватообразными очгами. ВГД 26 мм.рт.ст. при 20 мм. справа.
-
Лечение: рутин, викасол. Протеолитические ферменты, ангиопротекторы. Через 1,5-2 месяца лазер-фотокоагуляция.
ЗАДАЧА 3
Пациенту 67 лет. Ослеп внезапно на правый глаз. Болей в глазу не было. До этого ничем не болел. Иногда головная боль, головокружения, снижение памяти – связывал со старостью, никуда не обращался.
На поликлиническом осмотре: острота зрения правого глаза 0,01, не корр. Передний отрезок глаза в норме. Диск зрительного нерва бледен, границы четкие, артериальное дерево бледное. Все сосуды резко сужены. Начиная от соска в височную сторону сетчатка в пределах между верхнее- и нижнее темпоральными сосудами молочно-белая, на этом фоне отчетливо выделяется «вишневая косточка». ВГД 23 мм. РТ.ст. Левый глаз: острота зрения 1,0. Извитость артерий, неравномерность калибра, мелкие друзоподобные очажки по периферии. ВГД 22 мм. рт.ст. Кровяное давление 180/190 мм.рт.ст.
Задания
-
Поставьте диагноз -
Назначьте лечение
Эталон ответов
-
Острая сосудистая недостаточность центральной артерии сетчатки правого глаза. Заключение основано на данных:
-
анамнеза: ослеп внезапно на правый глаз. Иногда больного беспокоили: головная боль, головокружения. Отмечал снижение памяти, что связывал со старостью. -
объективного обследования: острота зрения правого глаза 0,01, не корр. Передний отрезок глаза в норме. Диск зрительного нерва бледен, границы четкие, артериальное дерево бледное. Все сосуды резко сужены. Начиная от соска в височную сторону сетчатка в пределах между верхнее- и нижнее темпоральными сосудами молочно-белая, на этом фоне отчетливо выделяется «вишневая косточка». ВГД 23 мм. РТ.ст. Левый глаз: острота зрения 1,0. Извитость артерий, неравномерность калибра, мелкие друзоподобные очажки по периферии. ВГД 22 мм. рт.ст. Кровяное давление 180/190 мм.рт.ст.
-
Лечение: спазмолитики, дезагреганты, осмотерапия, кортикостероиды. Дибазол с папаверином.
ЗАДАЧА 4
Больной 35 лет, поступил с жалобами на резкие боли в левом глазу и снижение зрения до слепоты. В анамнезе – резкое переохлаждение. Температура в течение 2-х дней была 37,7 – 38,30 , ломота в костях. В момент поступления анализ крови, мочи в норме.
Объективно: резкая смешанная инъекция глазного яблока слева. Зрение – светоощущение. Эпителий роговицы отечен, роговица мутна. После закапывания глицерина просветлела: видны крупные преципитаты. На дне камеры экссудат высотой 2,5 мм. Экссудат в плоскости зрачка. Состояние хрусталика неизвестно. А радужке резко расширены извитые сосуды. Местами радужка бомбирована. ВГД 38 мм.рт.ст. при 20 мм. на здоровом глазу.
Задания
-
Поставьте диагноз -
Назначьте лечение
Эталон ответов
-
Острый фибринозно-пластический иридоциклит. Вторичная увеальная глаукома левого глаза. Заключение основано на данных:
-
анамнеза: резкие боли в левом глазу и снижение зрения до слепоты. Больной указывает на резкое переохлаждение; -
объективного обследования: резкая смешанная инъекция глазного яблока слева. Зрение – светоощущение. Эпителий роговицы отечен, роговица мутна. После закапывания глицерина просветлела: видны крупные преципитаты. На дне камеры экссудат высотой 2,5 мм. Экссудат в плоскости зрачка. Состояние хрусталика неизвестно. А радужке резко расширены извитые сосуды. Местами радужка бомбирована. ВГД 38 мм.рт.ст. при 20 мм. на здоровом глазу. Аанализ крови, мочи в норме.
-
Лечение: промедол, горячая ножная ванна; глицерол, диакарб. Пиявки на висок. Атропин с адреналином в каплях и инъекцитях под конъюнктиву глаза. Необходимо полное обследование для установления этиологии процесса.
ЗАДАЧА 5
Пациентке 42 года. Жалобы на затуманивание, боли в левом глазу. Больна диабетом 10 лет.
Объективно: левый глаз инъецирован. В радужке видны новообразованные сосуды. Зрачок 4 мм., единичные задние синехии. Хрусталик прозрачен. Диск зрительного нерва серый, с краевой экскавацией. Гониоскопически в углу камеры фиброваскулярная ткань, много пигмента. ВГД 34 мм.рт.ст. при 20 мм.рт.ст. на правом глазу. Зрение снижено до 0,2 при 1,0 справа. Поле зрения сужено до 40
0 по всем меридианам.
Задания
-
Поставьте диагноз -
Определите лечение
Эталон ответов
-
Вторичная неоваскулярная глаукома слева. Заключение основано на данных:
-
анамнеза: затуманивание, боли в левом глазу. Больна диабетом 10 лет. -
объективного обследования: левый глаз инъецирован. В радужке видны новообразованные сосуды. Зрачок 4 мм., единичные задние синехии. Хрусталик прозрачен. Диск зрительного нерва серый, с краевой экскавацией. Гониоскопически в углу камеры фиброваскулярная ткань, много пигмента. ВГД 34 мм.рт.ст. при 20 мм.рт.ст. на правом глазу. Зрение снижено до 0,2 при 1,0 справа. Поле зрения сужено до 400 по всем меридианам.
-
Лечение: диакарб. Криокоагуляция склеры в области цилиарного тела. Лечение диабета согласовать с эндокринолога.
ЗАДАЧА 6
Больной 63 года. Жалобы на слепоту правого глаза, которую обнаружил случайно 2 недели назад.
Объективно: Острота зрения правого 0 при 1,0 левого. Передний отрезок глаза не изменен. Стекловидное тело и хрусталик прозрачны. Диск зрительного нерва серый с краевой экскавацией сосудов. Слева дно в норме. Однократная тнометрия 38 мм.рт.ст. справа и 22 мм.рт.ст. слева. Гониоскопически – угол камеры открыт.
Задания
-
Поставьте диагноз -
Определите лечение
Эталон ответов
-
Открытоугольная IV «С» глаукома справа, необходимо исключить глаукому слева. Заключение основано на данных:
-
анамнеза: 2 недели назад обнаружил слепоту правого глаза -
объективного обследования: Острота зрения правого 0 при 1,0 левого. Передний отрезок глаза не изменен. Стекловидное тело и хрусталик прозрачны. Диск зрительного нерва серый с краевой экскавацией сосудов. Слева дно в норме. Однократная тонометрия 38 мм.рт.ст. справа и 22 мм.рт.ст. слева. Гониоскопически – угол камеры открыт.
ЗАДАЧА 7
Больной 63 года. Поступила в стационар по поводу острых болей и слепоты в правом глазу. Ослепла полгода назад, боли в течение недели. Лечили амбулаторно – не помогает. В анамнезе диабет в течение 15 лет. Правый глаз инъецирован, слепой. Роговица слегка отечная. Передняя камера нормалной глубины, на дне камеры кровь в 2 мм. Зрачок круглый, 4 мм. Рефлекса с глазного дна нет. ВГД – 43 мм.рт.ст. Эхографически масса патологических пиков в стекловидном теле. Левый глаз с остротой зрения 0,5. На глазном дне микроаневризмы, мелкие геморрагии, очаги типа «дубовых листьев».