Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10685
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В - производственные вредности - повышенная влажность, контакт со стиральными порошками, отсутствие профессиональных консультаций и диспансерного наблюдения.
3. Психологическая - провести беседу о необходимости отмены сосудосуживающих средств и консультации ЛОР врача и аллерголога.
Медицинская - посетить врача и провести назначенное лечение.
Социальная - сменить место работы.
4. Консультация ЛОР врача:
-
передняя и задняя риноскопия; -
анемизация слизистой оболочки; -
назначение антигистаминных препаратов; -
физиотерапия.
-
Рентгенограмма околоносовых пазух. Консультация аллерголога для проведения проб и назначения лечения.
ЗАДАЧА 5
Вы являетесь медицинским работником спортивного лагеря. Ночью вас попросили осмотреть заболевшего ребенка. Жалобы на боль при глотании, однократную рвоту, головную боль.
При осмотре зева - определяется гиперемия мягкого неба, миндалины увеличены, отмечаются множественные точечные гнойные включения, увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы. температура 390С. накануне отряд в походе попал под сильный дождь.
Задания
-
Поставьте диагноз -
Определите лечение
Эталоны ответов
1. Острый фоликулярный тонзиллит.
2. А - боль при глотании, головная боль, однократная рвота, гиперемия мягкого неба, увеличение миндалин множественные точечные гнойные включения, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. температура 390, (состояние тяжелое).
Потенциально: инфицирование окружающих.
Б - невозможность продолжать морские купания.
В - возможность массового заболевания детей в связи с переохлаждением.
3. Социальная - поместить ребенка в изолятор, провести утром осмотр всех детей в отряде, сообщить начальнику лагеря.
Медицинская - оказать доврачебную помощь, обеспечить консультацию врача.
Психологическая - успокоить ребенка.
4. Доврачебная помощь:
-
постельный режим; -
обильное питье; -
орошение зева; -
жаропонижающие средства.
Консультация врача:
-
антибактериальная терапия, десенсибилизирующие средства; -
аэрозольные препараты; -
оральные антисептики, литическая смесь.
5. Бактериологическое обследование.
ЗАДАЧА 6
Вы работаете на ФАПе, обслуживаете вызов на дом. Пациентка 35 лет неделю назад почувствовала недомогание, боль в горле при глотании
, по вечерам отмечала озноб, продолжала работать, лечилась домашними средствами. Накануне состояние ухудшилось, отмечает выраженную слабость, боль в горле усилилась с иррадиацией в ухо, второй день отказывается от пищи, речь гнусавая.
При осмотре отмечается вынужденное положение головы, с трудом открывается рот.
Зев гиперемированы, левая миндалина смещена за среднюю линию, верхний полюс ее выбухает, напряжен. Слева в подчелюстной области увеличенный и болезненный лимфоузел.
За медицинской помощью не обращалась. Обеспокоена положением на работе, т.к. работает кладовщиком, является материально ответственным лицом.
Задания
-
Установите предположительный диагноз. -
Сформулируйте проблемы пациента.
-
настоящие; -
потенциальные; -
социальные.
-
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная). -
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов
1. Паратонзиллярый абсцесс.
2. А - боль в горле с иррадиацией в ухо, отказ от пищи, гнусавая речь, озноб, общее недомогание, гиперемия зева, увеличение левой миндалины, выбухание верхнего полюса, смещение ее за среднюю линию, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов слева, состояние тяжелое).
Потенциально: септические осложнения.
-
Б - обеспокоенность производственными проблемами. -
В - материальная ответственность на работе.
3.
-
Психологическая - объяснить пациентке необходимость обращения за специализированной помощью в связи с тяжестью состояния. -
Медицинская - госпитализация в ЛОР отделение районной больницы. -
Социальная - сообщить руководству предприятия о госпитализации сотрудника.
4. Стационарное лечение:
-
проведение фарингоскопии; -
новокаиновая внутриминдаликовая блокада; -
при получении гноя в шприце - вскрытие абсцесса; -
антибактериальная, стимулирующая терапия.
5. Консультация терапевта, кардиолога в связи с необходимостью тонзилэктомии.
-
фарингоскопия, риноскопия; -
проведение лечения хронического синусита; -
промывание лакун миндалин, подготовка к тонзилэктомии.
ЗАДАЧА 7
Вы работаете фельдшером на ФАПе. На прием обратилась женщина 24 лет, перенесшая тяжелые роды. Заболела 4 дня назад, ела рыбу, почувствовала колющую боль в горле справа, обратилась за медицинской помощью, из миндалины удалена рыбная кость. Через день вновь появилась боль в горле, повысилась температура до 37,60С, затруднено глотание, отмечается общее недомогание.
При осмотре глотки правая миндалина гиперемирована, увеличена, напряжена.
Отмечается односторонний подчелюстной лимфаденит.
Женщину беспокоит то, что у нее резко уменьшилось количество молока.
Задания
-
Установите предположительный диагноз. -
Сформулируйте проблемы пациента.
-
настоящие; -
потенциальные; -
социальные.
-
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная). -
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов
1. Флегмонозный тонзиллит.
-
А - боль в горле, затруднения глотания, общее недомогание, правая миндалина увеличена, гиперемирована и напряжена, увеличены подчелюстные лимфоузлы на стороне поражения, температура 37,60, (состояние средней тяжести).
2.
-
Б - беспокоит развившаяся гипогалактия. -
В - перенесенные тяжелые роды, вызвавшие снижение сопротивляемости организма.
3.
-
Психологическая - провести беседу о необходимости срочной консультации ЛОР врача и проведении лечения, после чего лактация должна улучшиться. -
Медицинская - направить пациентку в районную больницу на консультацию к ЛОР врачу. -
Социальная - провести беседу с родственниками о необходимости помочь женщине восстановить здоровье.
4. Консультация ЛОР врача:
-
фарингоскопия, рекомендовано амбулаторное лечение; -
новокаиновая внутриминдаликовая блокада, при получении гноя в шприце - вскрытие флегмон; -
антибактериальное, стимулирующее лечение; -
орошение глотки дезинфицирующими растворами; -
постановка на диспансерный учет, возможна в дальнейшем тонзилэктомия.
-
Бактериологическое исследование флоры глотки. Консультация педиатра по поводу докорма ребенка.
ЗАДАЧА 8
Вы работаете на СПП, поступил вызов к ребенку 3 лет. Болен 3-й день, отказывается от приема пищи жалуется на боли в горле, дыхание затрудненное, шумное, температура 39.5
0С.
При осмотре глотки отмечается гиперемия задней стенки глотки, выпячивание на уровне ротоглотки, вынужденное положение головы, резко увеличены подчелюстные лимфоузлы.
Родители ребенка находятся в командировке, бабушка в отчаянии, отказывается решать вопрос о госпитализации ребенка в отсутствии родителей.
Задания
-
Установите предположительный диагноз. -
Сформулируйте проблемы пациента.
-
настоящие; -
потенциальные; -
социальные.
-
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная). -
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов
1. Заглоточный абсцесс.
А - боли в горле, отказ от приема пищи, шумное, затрудненное дыхание, вынужденное положение головы, гиперемия задней стенки глотки, выпячивание на уровне ротоглотки, резко увеличен подчелюстные лимфоузлы, температура 39,50 (состояние тяжелое).
2. Потенциально: самопроизвольное вскрытие абсцесса, аспирация гноя.
-
Б - отказ бабушки решать вопрос о госпитализации ребенка до возвращения родителей из командировки. -
В - возможность летального исхода на дому.
3.
-
Психологическая - объяснить бабушке вероятность исходя заболевания и необходимость экстренной госпитализации. -
Медицинская - экстренная госпитализация в ЛОР отделение для проведения вскрытия абсцесса. -
Социальная - предупредить бабушку, что в случае отказа от госпитализации она должна дать расписку о том, что берет на себя ответственность за жизнь ребенка.
4. Лечения стационарное, оперативное:
-
подготовить для операции необходимые инструменты, медикаменты; -
после анестезии производится пункция абсцесса с максимальным отсасыванием гноя; -
при вскрытии абсцесса продолжается удаление гноя электроотсосом; -
назначается антибактериальное, стимулирующее лечение.
-
Бактериологическое исследование полученного гноя.
ЗАДАЧА 9
Ваши соседи по купе дали трехлетнему ребенку арбуз, во время еды мальчик засмеялся, после чего сильно закашлялся, отмечался кратковременный приступ удушья, затем дыхание восстановилось, но беспокоит судорожный кашель, при этом слышен хлюпающий звук.
Пассажиры предложили родителям опустить ребенка вниз головой и похлопать по спине рукой для удаления инородного тела, в вагоне вы оказались единственным медицинским работником.
Задания
-
Поставьте диагноз -
Определите лечение
Эталоны ответов
1. Инородное тело трахеи.
2.
-
А - приступ сильного кашля с кратковременной остановкой дыхания во время еды, судорожный кашель, симптом хлопка, (состояние тяжелое) -
Потенциально: обтурация стволового бронха, ущемление инородного тела голосовыми связками. -
Б - беспокойство родителей. -
В - отсутствие квалифицированной медицинской помощи, опасность неправильного оказания помощи.
3. Психологическая - предупредить окружающих об опасности оказания неквалифицированной помощи.
Социальная - сообщить начальнику поезда о необходимости связаться с крупной станцией, имеющей специализированное отделение для оказания экстренной помощи ребенку с инородным телом нижних дыхательных путей.
4.Стационарная помощь:
-
проведение бронхоскопии; -
удаление инородного тела специальными инструментами;
5.Рентгенограмма органов грудной клетки по показаниям.
ЗАДАЧА 10
На загородном дачном участке пожилой мужчина ел рыбу, внезапно почувствовал резкую боль за грудиной, затруднения прохождения пищи, соседи по даче посоветовали глотать корки.
При осмотре полость рта свободная, у пациента имеется съемный протез верхней челюсти, отмечается обильное слюнотечение, позывы на рвоту, поблизости нет медицинского учреждения.
Задания
-
Установите предположительный диагноз. -
Сформулируйте проблемы пациента.
-
настоящие; -
потенциальные; -
социальные.
-
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная). -
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов
1. Инородное тело пищевода.
2. А - резка боль за грудиной во время еды, затруднение прохождения пищи, обильное слюнотечение, позывы на рвоту, полость рта свободна, имеется съемный протез верхней челюсти, (состояние средней тяжести).
Потенциально:
-
Повреждение инородным телом стенки пищевода, стенки трахеи, развитие эзофагита, медиастенита и др. -
Б - обеспокоенность случившимся. -
В - отсутствие квалифицированной медицинской помощи. -
3. Медицинская - оказание неотложной доврачебной помощи. -
Социальная - организовать окружающих на поиски транспорта для госпитализации в специализированное отделение. -
Психологическая - объяснить соседям опасность глотания корок при остром инородном теле пищевода, успокоить пациента.