Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10684
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задания
-
Поставьте диагноз -
Определите лечение
Эталон ответов
-
Гемолитическая глаукома справа. Простая диабетическая ретинопатия слева. Заключение основано на данных:
-
анамнеза: ослепла полгода назад, беспокоят боли в правом глазу. В анамнезе диабет 15 лет. -
объективного обследования: Правый глаз инъецирован, слепой. Роговица слегка отечная. Передняя камера нормалной глубины, на дне камеры кровь в 2 мм. Зрачок круглый, 4 мм. Рефлекса с глазного дна нет. ВГД – 43 мм.рт.ст. Эхографически масса патологических пиков в стекловидном теле. Левый глаз с остротой зрения 0,5. На глазном дне микроаневризмы, мелкие геморрагии, очаги типа «дубовых листьев».
-
Лечение. Снять приступ глаукомы справа (миотики, осмотерапия, диуретики, слабительные, болеутоляющие, снотворные, препараты седативного действия). При повторных приступах – энуклеация. Слева лечение согласовать с эндокринологом. Местно возможно щадящая фото-лазерокоагуляция (на фоне ангиопротекторов, препаратов липолитического действия, кортикостероидов).
ЗАДАЧА 8
Больному 32 года. Поступил с химическим ожогом роговицы, склеры левого глаза. Несмотря на лечение боли усиливались, стали непрерывными: болит вся левая половина головы. Правый глаз здоров. Глазная щель слева левая сужена, отделяемое из глаз. Слизистая яблока снизу отечна, у лимба некротизирована, белый обнаженный участок склеры от 5 до 8 часов. Роговица матовая, красится в нижней половине. В передней камере экссудат в 4 мм. Зрачок 5 мм. неподвижен, в его плоскости частично помутневший хрусталик. Глаз плотный.
Задания
-
Поставьте диагноз -
Определите лечение
Эталон ответов
-
Вторичная постожоговая глаукома увеального типа на левом глазу. Токсическая катаракта. Заключение основано на данных:
-
анамнеза: химический ожог роговицы, склеры левого глаза, сильны непрерывные боли в левой половине головы; -
объективного обследования: глазная щель слева левая сужена, отделяемое из глаз. Слизистая яблока снизу отечна, у лимба некротизирована, белый обнаженный участок склеры от 5 до 8 часов. Роговица матовая, красится в нижней половине. В передней камере экссудат в 4 мм. Зрачок 5 мм. неподвижен, в его плоскости частично помутневший хрусталик. Глаз плотный.
-
Лечение. Показан парацентез роговицы с удалением экссудата их передней камеры. Пересадка слизистой или экстракорнеальная кератопластика на обнаженный дефект склеры. Коктейли из поливитаминов, осмотические препараты, протеолитические ферменты, кортикостероиды на фоне диакарба.
ЗАДАЧА 9
Во время побелки в глаз попал раствор извести. Через 10 мин. пострадавший был доставлен в больницу с явлениями резкого блефароспазма, светобоязни, слезотечения.
Задания
-
Поставьте диагноз -
Определите лечение
Эталон ответов
-
Химический ожог глаза. Заключение основано на данных:
-
анамнеза: при побелки в глаз попал раствор извести; -
объективного обследования: явления резкого блефароспазма, светобоязни, слезотечения.
-
Лечение обильное промывание водой. Закапать сульфацил натрия и заложить любую глазную мазь.
ЗАДАЧА 10
Девочке 8 лет. Перенесла грипп. Прошло только 2 дня как температура снизилась до нормы, но появилась снова головная боль, покраснение век и выпячивание правого глаза. Температура вновь повысилась до 38,40. Объективно: ребенок сонлив, вяло отвечает на вопросы. Температура 390. Веки справа резко отечны, красны. Конъюнктива глазного яблока хемозирована. Роговица сухая в нижней трети из-за плохого смыкания век. Тургор глаза повышен. Глазное дно – легкая смытость границ диска и расширение вен при нормальном дне другого глаза.
Задания
-
Поставьте диагноз -
Определите лечение
Эталон ответов
-
Флегмона орбиты справа. Заключение основано на данных:
-
анамнеза: Перенесла грипп. Прошло только 2 дня как температура снизилась до нормы, но появилась снова головная боль, покраснение век и выпячивание правого глаза. -
объективного обследования: Температура вновь повысилась до 38,40. Объективно: ребенок сонлив, вяло отвечает на вопросы. Температура 390. Веки справа резко отечны, красны. Конъюнктива глазного яблока хемозирована. Роговица сухая в нижней трети из-за плохого смыкания век. Тургор глаза повышен. Глазное дно – легкая смытость границ диска и расширение вен при нормальном дне другого глаза.
-
Исследования: рентгенография придаточных пазух носа. Консультация ЛОР-врача, невропатолога. -
Лечение: мощные дозы антибиотиков, вскрытие орбиты.
Болезни уха, горла, носа
ЗАДАЧА 1
К вам в субботу вечером обратилась соседка 65 лет, одинокая женщина, болеющая сахарным диабетом. Два дня назад после длительного пребывания под дождем она почувствовала ухудшение состояния, к вечеру появился озноб, незначительная головная боль в области крыла носа. На следующий день боли усилились, отметила затруднение носового дыхания справа.
В день обращения температура 39,4, головная боль, отмечается отек верхней губы и щеки, сужение правого носового хода за счет конусовидного инфильтрата в области крыла носа, увеличен околоушный лимфоузел справа, женщина растеряна, удручена своей беспомощностью.
Задания
-
Установите предположительный диагноз. -
Сформулируйте проблем пациента. -
настоящие; -
потенциальные; -
социальные. -
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная). -
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов
1. Фурункул носа.
2. А- Настоящие- затруднение носового дыхания справа, головная боль, высокая температура, отек мягких тканей лица, конусовидный инфильтрат в преддверии носа, лимфаденит, (состояние тяжелое).
Потенциально- фурункулез, флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса.
Б- отсутствие помощи в сложившейся ситуации.
В- пожилой возраст, одиночество, сахарный диабет.
Психологическая - провести беседу о необходимости стационарного лечения в связи с тяжестью состояния.
Социальная - вызвать машину скорой помощи для госпитализации.
Медицинская - стационарного лечение в ЛОР- отделении.
3. Консервативное лечение:
-
постельный режим, молочно-растительный стол; -
тампон с бальзамической мазью, обработка 3% перекисью водорода, раствором бриллиантового зеленого; -
антибактериальная, иммуностимулирующая терапия.
Оперативное лечение при нарастании отека лица, признаках осложнений.
4. Консультация эндокринолога, анализ крови на сахар, общий анализ крови.
ЗАДАЧА 2
Вечером по телефону к вам обратился за консультацией ваш знакомый студент технического вуза. В течении недели он болеет простудным заболеванием, беспокоит затруднение носового дыхания. головная боль, ухудшение общего состояния, субфебрильная температура. из носа густое желтовато-зеленое отделяемое с трудом отсмаркивается. Лечение не проводилось.
Больной обеспокоен тем, что он не может подготовиться к предстоящему через 2 дня экзамену и просит объяснить, какие лекарства могут облегчить его состояние.
Задания
-
Установите предположительный диагноз. -
Сформулируйте проблем пациента. -
настоящие; -
потенциальные; -
социальные. -
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная). -
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов
1.Острый ринит в 3 стадии.
2. А - затруднение носового дыхания, головная боль, субфебрильная температура, густое, желтовато-зеленое гнойное отделяемое из носа, (состояние средней тяжести).
Б - беспокойство по поводу предстоящего экзамена.
В - необходимость сдачи экзамена.
3. Психологическая - провести беседу о необходимости обращения к врачу для проведения обследования, лечения и получения основания для переноса срока экзамена.
Медицинская - дать совет: горчичная ножная ванна, введение сосудосуживающих капель в нос, обильное теплое питье, обратится на следующий день в поликлинику к ЛОР врачу.
Социальная - перенос экзамена на основании документа, выданного врачом.
4. Консультация ЛОР врача:
-
передняя риноскопия; -
введение сосудосуживающих, антибактериальных капель в полость носа; -
сульфаниламидные, антибактериальные средства; -
общеукрепляющее лечение; -
физиотерапевтические процедуры.
5. Рентгенограмма придаточных пазух носа по показаниям, бактериологическое исследование полости носа.
ЗАДАЧА 3
Вы работаете на ССП. Посетили на дому больного 70 лет, одинокого, страдающего гипертонической болезнью II степени. Неделю назад обратился к терапевту по поводу простудного заболевания. Проводил назначенное лечение - сульфаниламиды, санорин в нос. Вчера состояние ухудшилось: усилилась головная боль, появилась боль в области правой глазницы корня носа, ухудшилось обоняние. К утру в носоглотке скапливается густое гнойное отделяемое. Пациент обеспокоен тем, что пролил капли для носа. АД 200/110.
Задания
-
Установите предположительный диагноз. -
Сформулируйте проблем пациента.
-
настоящие; -
потенциальные; -
социальные.
-
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная). -
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов
1. Острый синусит, предположительно правосторонний этмоидит, гипертонический криз.
2. А - отсутствие носового дыхания справа. Боль в области переносицы и правой глазницы, сильная головная боль, снижение обоняния, скопление гнойного отделяемого в носоглотке по утрам, АД 200/110, (состояние тяжелое).
Потенциально: орбитальные, внутричерепные осложнения, инсульт.
Б - беспокойство в связи с тем, что пролил капли для носа.
В - пожилой возраст, одиночество, наличие гипертонической болезни 2 ст.
3. Психологическая - провести беседу о необходимости стационарного лечения, в связи с тяжестью состояния, объяснить, что введение сосудосуживающих капель в настоящее время противопоказано.
Социальная - вызвать машину скорой помощи для госпитализации пациента в ЛОР отделение.
Медицинская - ввести гипотензивные средства.
4. Консультация ЛОР врача:
-
передняя риноскопия; -
перемещение лекарств в околоносовые пазухи после снятия гипертонического криза; -
антибактериальная, иммуностимулирующая терапия.
5. Консультация терапевта, выполнение его назначений. Рентгенограмма околоносовых пазух, бактериологическое исследование полости носа.
ЗАДАЧА 4
К вам за советом обратилась знакомая, работница прачечной, страдающая частыми простудными заболеваниями. К врачу не обращалась. При затруднении носового дыхания постоянно использовала нафтизин, санорин. В последнее время капли эффекта не дают. Носовое дыхание отсутствует, беспокоит чихание, водянистые выделения из носа, Головная боль, снижение работоспособности.
Задания
-
Установите предположительный диагноз. -
Сформулируйте проблемы пациента.
-
настоящие; -
потенциальные; -
социальные.
-
Установите вид медицинской помощи (неотложная, амбулаторная, стационарная). -
Укажите необходимость дополнительного обследования, консультации специалистов.
Эталоны ответов
1. Хронический вазомоторный ринит.
2. А - отсутствие носового дыхания, чихание, водянистые выделения из носа, головная боль, снижение работоспособности, (состояние средней тяжести).
Потенциально: полипозный риносинусит, астматический бронхит, бронхиальная астма и др.
Б - отсутствие эффекта лечения.