ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 2021
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
при лечении глу- бокого прикуса, предупреждающий рецидив, считают создание режуще- бугоркового контакта. При лечении глубокого прикуса необходимо учиты- вать форму аномалии и развитие вертикальных размеров лицевого скелета. При нормальной высоте лица устраняют чрезмерное перекрытие за счет вертикального перемещения передних зубов и перестройки альвеолярной части в переднем отделе. Это достигается с помощью несъемных аппаратов, которые не разобщают зубные ряды, так как перемещение боковых зубов вместе с альвеолярной частью нежелательно.
Ортодонтическое лечение взрослых пациентов с глубоким прикусом не дает положительных результатов. Некоторое уменьшение глубины рез- цового перекрытия обеспечивает расширение зубных рядов. В основном проводят протетические мероприятия. Они включают у одних больных создание места для протезов путем сошлифовывания передних зубов с последующим протезированием съемными конструкциями, лучше с ме- таллическим базисом. Эти протезы замещают дефекты зубного ряда и созда- ют опору для передних зубов с целью профилактики их дальнейшего перемещения. У других больных проводят изменение положения перед- них зубов путем протезирования цельнолитыми комбинированными не- съемными протезами, у третьих - повышение межальвеолярной высоты на дуговых и съемных протезах с окклюзионными накладками.
Открытый прикус. Относится к аномалиям, характеризующимися отсутствием смыкания зубных рядов в переднем или боковом участках. Л.В.Ильина-Маркосян указывала, что данная аномалия может сочетаться со смещением нижней челюсти.
Открытый прикус, как и многие другие зубочелюстные аномалии, наблюдаются в молочном, сменном и постоянном прикусах. Он может яв- ляться самостоятельной формой и как осложнение других аномалий.
Причинами открытого прикуса являются наследственность,
болезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), нарушение функции эндокринных
,келез, минерального обмена, носового дыхания, функции и величины языка, неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая назад голова), вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и неба.
В этиологии и патогенезе открытого прикуса большое внимание уделяется рахиту и деформирующему действию жевательной мускулатуры на патологически измененную костную ткань (Н.И.Агапов, Л.В.Ильина-
№1аркосян, Д.А.Калвелис, Коркгауз). Нижняя челюсть при этом изгибается кверху у места расположения моляров вследствие воздействия мышц, поднимающих челюсть. В области подбородка она прогибается книзу за счет тяги мышц, опускающих нижнюю челюсть. Верхняя челюсть при этом может сдавливаться в боковых участках и вытягиваться вперед. На фоне перенесенного рахита все перечисленные выше этиологические факторы (особенно вредные привычки) могут способствовать развитию еще более тяжелых форм открытого прикуса.
Обращено внимание на роль нарушения глотания в развитии откры- того прикуса (В.П.Окушко). При нормальном способе глотания губы спо- койно сложены, зубы сжаты и кончик языка упирается в твердое небо за верхними резцами; при неправильном - зубы разомкнуты и кончик языка отталкивается при глотании от губ и щек. Это и может привести к разоб- щению передних зубов.
При открытом прикусе лицо больных удлинено с напряженным вы- ражением. Высота его нижней трети по сравнению с другими часто бы- вает увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти; угол может быть развернут и при
тяжелых формах достигает 135-145°. Подбо- родок довольно мощный, но опущенный книзу и кажется скошенным (оттянутым назад). Верхняя губа чаще всего укорочена, вялая; нижняя гу- ба несколько напряжена. Губы вообще не смыкаются и рот приоткрыт или складывается с напряжением. При открытом рте из-под верхней губы видны режущие края передних зубов и язык, который закрывает имеющуюся щель между верхними и нижними передними зубами. Подбородочная и носо- губные бороздки обычно сглажены. Степень нарушения внешнего вида в основном зависит от выраженности аномалии.
При осмотре зубных рядов видно, что передние зубы верхней и ниж- ней челюсти не смыкаются, и между ними имеется щель (вертикальная, горизонтальная) величиной от нескольких миллиметров до 1 см и более. Эта щель может располагаться между резцами и клыками при смыкании всех других боковых зубов. При резко выраженных формах открытого Прикуса смыкаются лишь вторые моляры или зубы мудрости. Наблюдае- мая щель может явиться следствием неполного прорезывания передних 3Убов, недоразвития верхней челюсти в области межчелюстной кости, Выраженной деформацией нижней челюсти.
Таким образом, может быть изменена только одна (верхняя, нижняя)
или обе челюсти. В зависимости от этого и вырабатывают соответствую, щий план лечения.
Если графически изобразить высоту альвеолярной части и зубного ряда в переднем и боковых участках при открытом прикусе* то получается кривая, вогнутая в переднем отделе и выпуклая в боковых. Следователь- но, при данной аномалии имеется более или менее выраженная
дефор- мация альвеолярных частей: недоразвитие переднего участка и чрезмер- ное развитие боковых. Описанная форма окклюзионной кривой возможна на одной или на обеих челюстях.
При открытом прикусе передние зубы часто бывают поражены ка- риесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны гиперемированная, сухая. Нередко наблюдается сужение верхней челюсти или ее зубного ряда (особенно боковых участков), аномальное положение отдельных зубов. Иногда бывают отклонения и на нижней челюсти. Мезиодистальное соотношение зубных рядов бывает различным; в трансверзальном направлении возможно правильное перекрытие верхними зубами нижних, а также обратное.
Рис. 200. Боковой открытый прикус.
Вследствие воздействия различных этиологических факторов (рахи- та, нарушения образования корней зубов, ранних операций по поводу расщелины, удаления молочных и постоянных зубов во время формирова- ния зубных дуг, парафункция языка и щек) может возникнуть открытый прикус в боковом участке. Такой открытый прикус бывает односторонним и двусторонним, а также ограниченным и дистально открытым (рис.200) Величина щели различна. Изменение высоты альвеолярной части и зуб- ного ряда боковой области отмечается на одной или на обеих челюстях. По внешнему виду у больных с выраженным односторонним боковым открытым прикусом часто диагностируется асимметрия лица вследствие искривления тела нижней челюсти на стороне аномалии и смещения ее книзу.
Исходя из места локализации, целесообразно выделять передний и боковой открытый прикус. В зависимости от этиопатогенеза Д.А.Калве- лцс, как и другие авторы, различает две основные формы открытого при- куса: 1) истинный
открытый прикус (рахитический) (рис.201а); 2) травма- тический прикус, который развивается под влиянием вредных привычек (рис.2016).
На основании телерентгенографического исследования ведущим симптомом истинного (рахитического) открытого прикуса Коркгауз счи- тает укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Шварц разделяет
Рис. 201. Формы открытого прикуса: а - истинный (рахитический); б - травматический (сосательный).
рахитический открытый прикус на две группы. В первой группе отмеча- ется укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Такой открытый прикус он называет альвеолярным. При второй группе обнаруживается резкое искривление тела нижней челюсти (выпуклое в боковых участках и вогнутое в переднем) с развернутым углом нижней челюсти. Ветви могут быть укорочены. Во многих случаях однако отмечается высокое распо- ложение суставов в черепе без укорочения ветвей нижней челюсти. Е.Н.Жулев с помощью рентгеноцефалометрического анализа сделал заключение о наиболее общих закономерностях поражения черепа при открытом прикусе. Выявлена тенденция к укорочению и дистальному смещению основания верхней челюсти. Деформация средней зоны лица Проявляется незначительным укорочением ее переднего отдела в гори- зонтальной плоскости и уменьшением кривизны губной поверхности аль- веолярного отростка. На этом фоне отмечается дорзальное смещение зубных рядов. Отмечается недоразвитие тела нижней челюсти и ее вет- вей. Угол нижней челюсти увеличивается. У одних больных вследствие Не-доразвития ветви происходят как бы дистальное смещение тела
Ортодонтическое лечение взрослых пациентов с глубоким прикусом не дает положительных результатов. Некоторое уменьшение глубины рез- цового перекрытия обеспечивает расширение зубных рядов. В основном проводят протетические мероприятия. Они включают у одних больных создание места для протезов путем сошлифовывания передних зубов с последующим протезированием съемными конструкциями, лучше с ме- таллическим базисом. Эти протезы замещают дефекты зубного ряда и созда- ют опору для передних зубов с целью профилактики их дальнейшего перемещения. У других больных проводят изменение положения перед- них зубов путем протезирования цельнолитыми комбинированными не- съемными протезами, у третьих - повышение межальвеолярной высоты на дуговых и съемных протезах с окклюзионными накладками.
Открытый прикус. Относится к аномалиям, характеризующимися отсутствием смыкания зубных рядов в переднем или боковом участках. Л.В.Ильина-Маркосян указывала, что данная аномалия может сочетаться со смещением нижней челюсти.
Открытый прикус, как и многие другие зубочелюстные аномалии, наблюдаются в молочном, сменном и постоянном прикусах. Он может яв- ляться самостоятельной формой и как осложнение других аномалий.
Причинами открытого прикуса являются наследственность,
болезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), нарушение функции эндокринных
,келез, минерального обмена, носового дыхания, функции и величины языка, неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая назад голова), вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и неба.
В этиологии и патогенезе открытого прикуса большое внимание уделяется рахиту и деформирующему действию жевательной мускулатуры на патологически измененную костную ткань (Н.И.Агапов, Л.В.Ильина-
№1аркосян, Д.А.Калвелис, Коркгауз). Нижняя челюсть при этом изгибается кверху у места расположения моляров вследствие воздействия мышц, поднимающих челюсть. В области подбородка она прогибается книзу за счет тяги мышц, опускающих нижнюю челюсть. Верхняя челюсть при этом может сдавливаться в боковых участках и вытягиваться вперед. На фоне перенесенного рахита все перечисленные выше этиологические факторы (особенно вредные привычки) могут способствовать развитию еще более тяжелых форм открытого прикуса.
Обращено внимание на роль нарушения глотания в развитии откры- того прикуса (В.П.Окушко). При нормальном способе глотания губы спо- койно сложены, зубы сжаты и кончик языка упирается в твердое небо за верхними резцами; при неправильном - зубы разомкнуты и кончик языка отталкивается при глотании от губ и щек. Это и может привести к разоб- щению передних зубов.
При открытом прикусе лицо больных удлинено с напряженным вы- ражением. Высота его нижней трети по сравнению с другими часто бы- вает увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти; угол может быть развернут и при
тяжелых формах достигает 135-145°. Подбо- родок довольно мощный, но опущенный книзу и кажется скошенным (оттянутым назад). Верхняя губа чаще всего укорочена, вялая; нижняя гу- ба несколько напряжена. Губы вообще не смыкаются и рот приоткрыт или складывается с напряжением. При открытом рте из-под верхней губы видны режущие края передних зубов и язык, который закрывает имеющуюся щель между верхними и нижними передними зубами. Подбородочная и носо- губные бороздки обычно сглажены. Степень нарушения внешнего вида в основном зависит от выраженности аномалии.
При осмотре зубных рядов видно, что передние зубы верхней и ниж- ней челюсти не смыкаются, и между ними имеется щель (вертикальная, горизонтальная) величиной от нескольких миллиметров до 1 см и более. Эта щель может располагаться между резцами и клыками при смыкании всех других боковых зубов. При резко выраженных формах открытого Прикуса смыкаются лишь вторые моляры или зубы мудрости. Наблюдае- мая щель может явиться следствием неполного прорезывания передних 3Убов, недоразвития верхней челюсти в области межчелюстной кости, Выраженной деформацией нижней челюсти.
Таким образом, может быть изменена только одна (верхняя, нижняя)
или обе челюсти. В зависимости от этого и вырабатывают соответствую, щий план лечения.
Если графически изобразить высоту альвеолярной части и зубного ряда в переднем и боковых участках при открытом прикусе* то получается кривая, вогнутая в переднем отделе и выпуклая в боковых. Следователь- но, при данной аномалии имеется более или менее выраженная
дефор- мация альвеолярных частей: недоразвитие переднего участка и чрезмер- ное развитие боковых. Описанная форма окклюзионной кривой возможна на одной или на обеих челюстях.
При открытом прикусе передние зубы часто бывают поражены ка- риесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны гиперемированная, сухая. Нередко наблюдается сужение верхней челюсти или ее зубного ряда (особенно боковых участков), аномальное положение отдельных зубов. Иногда бывают отклонения и на нижней челюсти. Мезиодистальное соотношение зубных рядов бывает различным; в трансверзальном направлении возможно правильное перекрытие верхними зубами нижних, а также обратное.
Рис. 200. Боковой открытый прикус.
Вследствие воздействия различных этиологических факторов (рахи- та, нарушения образования корней зубов, ранних операций по поводу расщелины, удаления молочных и постоянных зубов во время формирова- ния зубных дуг, парафункция языка и щек) может возникнуть открытый прикус в боковом участке. Такой открытый прикус бывает односторонним и двусторонним, а также ограниченным и дистально открытым (рис.200) Величина щели различна. Изменение высоты альвеолярной части и зуб- ного ряда боковой области отмечается на одной или на обеих челюстях. По внешнему виду у больных с выраженным односторонним боковым открытым прикусом часто диагностируется асимметрия лица вследствие искривления тела нижней челюсти на стороне аномалии и смещения ее книзу.
Исходя из места локализации, целесообразно выделять передний и боковой открытый прикус. В зависимости от этиопатогенеза Д.А.Калве- лцс, как и другие авторы, различает две основные формы открытого при- куса: 1) истинный
открытый прикус (рахитический) (рис.201а); 2) травма- тический прикус, который развивается под влиянием вредных привычек (рис.2016).
На основании телерентгенографического исследования ведущим симптомом истинного (рахитического) открытого прикуса Коркгауз счи- тает укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Шварц разделяет
Рис. 201. Формы открытого прикуса: а - истинный (рахитический); б - травматический (сосательный).
рахитический открытый прикус на две группы. В первой группе отмеча- ется укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Такой открытый прикус он называет альвеолярным. При второй группе обнаруживается резкое искривление тела нижней челюсти (выпуклое в боковых участках и вогнутое в переднем) с развернутым углом нижней челюсти. Ветви могут быть укорочены. Во многих случаях однако отмечается высокое распо- ложение суставов в черепе без укорочения ветвей нижней челюсти. Е.Н.Жулев с помощью рентгеноцефалометрического анализа сделал заключение о наиболее общих закономерностях поражения черепа при открытом прикусе. Выявлена тенденция к укорочению и дистальному смещению основания верхней челюсти. Деформация средней зоны лица Проявляется незначительным укорочением ее переднего отдела в гори- зонтальной плоскости и уменьшением кривизны губной поверхности аль- веолярного отростка. На этом фоне отмечается дорзальное смещение зубных рядов. Отмечается недоразвитие тела нижней челюсти и ее вет- вей. Угол нижней челюсти увеличивается. У одних больных вследствие Не-доразвития ветви происходят как бы дистальное смещение тела