ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1977
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
278
альвеолярного отростка. Лицевой скелет у больных этой формой стирае- мости характеризуется: 1) уменьшением вертикальных размеров всех зу- бов; 2) отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохране- нием вертикальных размеров лица; 3) деформацией окклюзионной повер- хности и уменьшением глубины резцового перекрытия; 4) зубоальвео- дярным удлинением в области всех зубов; 5) уменьшением межальвео- лярной высоты; 6) укорочением длины зубных дуг; 7) увеличением длины основания нижней челюсти; 8) уменьшением длины корней передних зу- бов и первых премоляров.
Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стирае- мости зубов является следствием недостаточно выраженного зубоальвео- лярного удлинения, которое полностью не компенсирует потерю твердых тканей зубов, что способствует умеренному уменьшению вертикальных размеров нижней трети лица и приближению нижней челюсти к верхней. Повышенная стираемость может сочетаться с потерей части зубов, патологией жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Кли-
ническая картина при этом становится еще более сложной.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при по- вышенной стираемости для правильного планирования подготовки поло- сти рта и ортопедического лечения обязательны следующие методы об- следования больных: I) подробное изучение анамнеза жизни и заболева- ния пациента; 2) рентгенография всех зубов; 3) электроодонтодиагности- ка всех зубов; 4) изучение диагностических моделей челюстей и 5) рент- генография височно-нижнечелюстных суставов. При возможности жела- тельно проводить электромиографическое
обследование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета.
Терапия больных с повышенной стираемость зубов должны включать:
-
устранение причины (лечение парафункций, устранение гипертонуса жевательных мышц, воздействий твердой пищей и т.д.); 2) замещение убыли твердых тканей зубов ортопедическими методами.
Протезирование при повышенной стираемости зубов преследует как лечебные, так и профилактические цели. Под первыми подразумевают Улучшение функции жевания и внешнего вида больного, под вторыми - предупреждение дальнейшего стирания твердых тканей зубов и профи- лактику заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.
Цели и задачи, методика ортопедического лечения пациентов опре- деляются: формой повышенной стираемости (компенсированная, субком- пенсированная, некомпенсированная), степенью стертости зубов, сопут-
279
ствующими осложнениями (дистальное смещение нижней челюсти, час- тичная потеря зубов, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).
Лечение некомпенсированной генерализованной стираемостц. Лечение больных с этой формой стирания заключается в следующем: 1) восстановление анатомической формы и величины зубов; 2) восстанов- ление окклюзионной поверхности зубных рядов; 3) восстановление межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица; 4) нормализация положения нижней челюсти.
После определения задач следует выбрать средства для их выполне- ния. К ним относятся различные виды искусственных коронок, вкладки и съемные протезы с окклюзионными накладками. При выборе
лечебных средств следует учитывать степень стирания, состояния пародонта и тре- бования эстетики.
Терапия больных с генерализованной некомпенсированной стирае- мостью на ранних стадиях носит профилактический характер и заключа- ется в протезировании встречными коронками или вкладками. Кратеро- образные полости заполняют композиционными материалами. При повы- шенной стираемости II степени осуществляется протезирование искус- ственными коронками (металлокерамическими, металлопластмассовыми, фарфоровыми) или съемными протезами с литыми окклюзионными на- кладками.
Восстановление формы зуба при III степени стирания проводится с помощью культевых коронок. Корневые каналы при повыщенной стирае- мости часто бывают облитерированы и эндодонтическое лечение таких зубов затруднено. Поэтому используют при протезировании культевые коронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах. Создание кана- лов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутри- ротового параллелометра. Каналы в количестве 3- 4 должны быть парал- лельны длинной оси зуба и располагаются на равном расстоянии от пульпы и поверхности корня.
Восстановление окклюзионной поверхности стертых зубных рядов является сложной задачей. Ее осуществляют различными методами. Од- ним из них является запись движений нижней челюсти с помощью панто- графа и последующее моделирование несъемных протезов или окклюзи- онных накладок в индивидуальном артикуляторе. Второй метод заключа- ется в моделировании мостовидных протезов и коронок по индивидуа- льным окклюзионным поверхностям, полученные с помощью внутрирото- вой
записи движения нижней челюсти на прикусных валиках из твердого воска. На верхние и нижние зубные ряды накладывают восковые окклю- зионные валики по ширине соответствующих зубов и на 2 мм выше предполагаемой высоты коронок. Далее определяют необходимую меж- альвеолярную высоту и строят протетическую плоскость. Затем проводят
280
притирание валиков при различных движениях нижней челюсти. Модели- рование искусственных коронок осуществляют в окклюдаторе вначале на рерхнем зубном ряду по нижней плоскости, а затем моделируют нижние зубы в соответствии с формой антагонистов.
Третья методика предполагает двухэтапное ортопедическое лечение.
\{а первом этапе по описанной выше методике изготавливают временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы, которыми пациенты пользуются в течение месяца. За этот период происходит формирование окклюзионных поверхностей временных протезов. На втором этапе вре- менные протезы заменяются постоянными. Для этого снимают оттиски с временных протезов, отливают модели и обжимают их в термовакуумном аппарате слоем полистирола. В полости рта после снятия временных про- тезов получают оттиски и приготавливают разборные модели. Отпечатки зубов в полистироловом шаблоне заполняют расплавленным воском и на- кладывают шаблон на рабочую модель. После застывания воска полисти- роловые шаблоны удаляются и на модели остается восковая репродукция индивидуально сформированная жевательная поверхность. Окончатель- ную моделировку каркасов несъемных протезов и остальные этапы про- водят по общепринятой методике (И.И.Абдуллов).
Восстановление высоты нижней трети лица и положения нижней че- люсти у пациентов с некомпенсированной генерализованной повышенной стираемостью осуществляется одномоментно или постепенно. Одномоме- нтно межальвеолярная высота может быть увеличена в пределах 4- 6 мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижне- челюстного сустава и жевательных мышц. Обязательным является