ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1978
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
сохра- нение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм.
Уменьшение межальвеолярной высоты более, чем на 6 мм вызывает необходимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных про- тезах для избежания патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов. Изменение поло- жения нижней челюсти в сагиттальном направлении при ее дистальном
Рис. 122. Перестройка окклюзионных взаимоотношений в переднем отделе зубного ряда и протезирование при локализованной повышенной стираемости: а - локализованная повышенная стираемость (компенсированная форма); б - зубные ряды после пользования каппой; в - после протезирования.
сДвиге проводится одномоментно путем протезирования или же на лечеб-
ном аппарате с наклонной плоскостью и с последующим протезировани-
281
ем. Одномоментное перемещение нижней челюсти показано у больных, у которых стирание развилось быстро и имеется привычка удерживать ее в выдвинутом положении. Изменение положения нижней челюсти должно осуществляться под рентгенологическим контролем сустава.
Лечение больных с генерализованной компенсированной повышенной стираемостью. Задачей лечения этой группы пациентов является восстановление анатомической формы и функции зубов и внеш- него вида пациентов без изменения межальвеолярной высоты. Методика ортопедического лечения больных определяется, в первую очередь, сте- пенью стираемости зубов. При стираемости I степени лечение носит про- филактический характер и заключается в создании трехпунктного контак- та на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты. При стираемости II степени появляется необходимость восстано- вления анатомической формы зубов
без увеличения высоты нижней трети лица, поскольку последняя не изменена. Поэтому больные нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеоляр- ной части и изменении положения относительного функционального покоя нижней челюсти с помощью лечебной накусочной пластинки (рис.122). Для ускорения процессов перестройки альвеолярной части целесообраз- но применять кортикотомию (компактостеотомию). После создания места для протезов восстановление анатомической формы зубов осуществляется несъемными и съемными конструкциями.
При стирании зубов III степени ортопедическое лечение проводится несколькими способами. У одних больных осуществляется специальная подготовка с целью перестройки альвеолярных частей с последующим протезированием культевыми коронками. У других больных проводится специальная подготовка полости рта, пломбирование корней зубов по ме- тодике Эльбрехта и протезирование съемными протезами. У третьих па- циентов осуществляется специальная хирургическая подготовка, заключа- ющаяся в удалении корней стертых зубов и части альвеолярного гребня. Протезирование у этих больных этапное: непосредственное и отдаленное.
Лечение больных с локализованной стираемостью осуществляется по принципам, описанным выше и зависит от формы стирания.
Частичная потеря зубов может произойти на фоне уже развившейся повышенной стираемости. С другой стороны, потеря моляров и премоля- ров может привести к повышенной стираемости передних зубов от сме- шанной функции их. Клиническая картина при этом весьма сложна, поско- льку на повышенную стираемость наслаивается симптоматика частичной потери зубов. В связи с
этим расширяются и задачи протезирования. К задачам, которые преследуют при протезировании по поводу повышен- ной стираемости, добавляется замещение дефектов, образовавшихся в резу- льтате потери зубов.
Конструкции протезов, применяемые при решении последней задачи, оПределяются конкретной клинической картиной. При включенных дефектах без уменьшения нижней трети лица могут быть использованы несъемные протезы. При снижении высоты нижней части лица протезиро- вание предусматривает, кроме замещения дефектов, и увеличение меж- альвеолярной высоты на всех сохранившихся зубах. В качестве лечебного средства в этом случае могут применяться цельнолитые мостовидные протезы.
При концевых дефектах показано применение различных конструк- ций съемных протезов. Увеличение межальвеолярной высоты произво- дится на несъемных протезах или на съемных протезах, снабженных ок- клюзионными накладками на стертые зубы.
КЛИНОВИДНЫЕ ДЕФЕКТЫ ЗУБОВ
Под этой патологией понимают поражение твердых тканей зубов со своеобразной для нее клинико-морфологической картиной в виде образо- вания полостей клиновидной формы. О происхождении клиновидных де- фектов зубов имеется большое количество теорий. Наиболее распростра- ненными являются механическая и химическая теории. Согласно первой, клиновидные дефекты возникают в результате стирания тканей зубов во время чистки их щеткой и зубным порошком или других механических воздействий. По этой теории клиновидные дефекты зубов следует считать разновидностью повышенной стираемости зубных тканей. Сторонники второй теории видят основную причину данной патологии в растворении тканей зубов органическими кислотами, которые образуются вследствие брожения остатков пищи у шеек зубов. Они допускают и растворяющее действие кислот и щелочей, вводимых с пищей.
Однако ни механическая, ни химическая теория не может дать объяс- нение таким факторам, как: 1) образование дефектов у лиц,
не пользую- щихся зубными щетками и порошками; 2) довольно частое отсутствие де- фектов у лиц, соблюдающих гигиену полости рта; 3) наличие клиновидных Дефектов на зубах некоторых животных; 4) более частое поражение вес- тибулярной поверхности зубов по сравнению с оральной; 5) сравнительно редкое поражение кариесом зубов, имеющих клиновидные дефекты и т.д. Некоторые исследователи высказывают мнение, что клиновидные Дефекты являются результатом нервно-дистрофических расстройств али- ментарного происхождения или изменений, возникающих при эндокрин- ных нарушениях, заболеваниях центральной нервной системы, желудоч- но-кишечного тракта. Другие исследователи видят причину данной пато- логии во врожденной слабости цемента шейки зуба или в изменении ор- ганической субстанции зубов, в результате чего ослабляется связь с не-
органическими веществами, которые и вымываются под воздействием механических причин.
Клиническая картина, сопровождающая клиновидные дефекты зубов, характеризуется такими симптомами, как чувство оскомины после приема кислых фруктов, овощей, напитков; боль при механических или чувство ломоты в зубах при температурных воздействиях; нарушение эстетики вследствие образования дефектов и их пигментации; нарушения гигиены полости рта в результате задержки остатков пищи. Сочетание всех этих признаков у одного пациента даже при генерализованных поражениях встречается довольно редко. Лица молодого возраста чаще жалуются на нарушение эстетического вида, а пожилые - на боль от температурных (реже от химических) воздействий.
Уменьшение межальвеолярной высоты более, чем на 6 мм вызывает необходимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных про- тезах для избежания патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов. Изменение поло- жения нижней челюсти в сагиттальном направлении при ее дистальном
Рис. 122. Перестройка окклюзионных взаимоотношений в переднем отделе зубного ряда и протезирование при локализованной повышенной стираемости: а - локализованная повышенная стираемость (компенсированная форма); б - зубные ряды после пользования каппой; в - после протезирования.
сДвиге проводится одномоментно путем протезирования или же на лечеб-
ном аппарате с наклонной плоскостью и с последующим протезировани-
281
ем. Одномоментное перемещение нижней челюсти показано у больных, у которых стирание развилось быстро и имеется привычка удерживать ее в выдвинутом положении. Изменение положения нижней челюсти должно осуществляться под рентгенологическим контролем сустава.
Лечение больных с генерализованной компенсированной повышенной стираемостью. Задачей лечения этой группы пациентов является восстановление анатомической формы и функции зубов и внеш- него вида пациентов без изменения межальвеолярной высоты. Методика ортопедического лечения больных определяется, в первую очередь, сте- пенью стираемости зубов. При стираемости I степени лечение носит про- филактический характер и заключается в создании трехпунктного контак- та на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты. При стираемости II степени появляется необходимость восстано- вления анатомической формы зубов
без увеличения высоты нижней трети лица, поскольку последняя не изменена. Поэтому больные нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеоляр- ной части и изменении положения относительного функционального покоя нижней челюсти с помощью лечебной накусочной пластинки (рис.122). Для ускорения процессов перестройки альвеолярной части целесообраз- но применять кортикотомию (компактостеотомию). После создания места для протезов восстановление анатомической формы зубов осуществляется несъемными и съемными конструкциями.
При стирании зубов III степени ортопедическое лечение проводится несколькими способами. У одних больных осуществляется специальная подготовка с целью перестройки альвеолярных частей с последующим протезированием культевыми коронками. У других больных проводится специальная подготовка полости рта, пломбирование корней зубов по ме- тодике Эльбрехта и протезирование съемными протезами. У третьих па- циентов осуществляется специальная хирургическая подготовка, заключа- ющаяся в удалении корней стертых зубов и части альвеолярного гребня. Протезирование у этих больных этапное: непосредственное и отдаленное.
Лечение больных с локализованной стираемостью осуществляется по принципам, описанным выше и зависит от формы стирания.
Частичная потеря зубов может произойти на фоне уже развившейся повышенной стираемости. С другой стороны, потеря моляров и премоля- ров может привести к повышенной стираемости передних зубов от сме- шанной функции их. Клиническая картина при этом весьма сложна, поско- льку на повышенную стираемость наслаивается симптоматика частичной потери зубов. В связи с
этим расширяются и задачи протезирования. К задачам, которые преследуют при протезировании по поводу повышен- ной стираемости, добавляется замещение дефектов, образовавшихся в резу- льтате потери зубов.
282
Конструкции протезов, применяемые при решении последней задачи, оПределяются конкретной клинической картиной. При включенных дефектах без уменьшения нижней трети лица могут быть использованы несъемные протезы. При снижении высоты нижней части лица протезиро- вание предусматривает, кроме замещения дефектов, и увеличение меж- альвеолярной высоты на всех сохранившихся зубах. В качестве лечебного средства в этом случае могут применяться цельнолитые мостовидные протезы.
При концевых дефектах показано применение различных конструк- ций съемных протезов. Увеличение межальвеолярной высоты произво- дится на несъемных протезах или на съемных протезах, снабженных ок- клюзионными накладками на стертые зубы.
КЛИНОВИДНЫЕ ДЕФЕКТЫ ЗУБОВ
Под этой патологией понимают поражение твердых тканей зубов со своеобразной для нее клинико-морфологической картиной в виде образо- вания полостей клиновидной формы. О происхождении клиновидных де- фектов зубов имеется большое количество теорий. Наиболее распростра- ненными являются механическая и химическая теории. Согласно первой, клиновидные дефекты возникают в результате стирания тканей зубов во время чистки их щеткой и зубным порошком или других механических воздействий. По этой теории клиновидные дефекты зубов следует считать разновидностью повышенной стираемости зубных тканей. Сторонники второй теории видят основную причину данной патологии в растворении тканей зубов органическими кислотами, которые образуются вследствие брожения остатков пищи у шеек зубов. Они допускают и растворяющее действие кислот и щелочей, вводимых с пищей.
Однако ни механическая, ни химическая теория не может дать объяс- нение таким факторам, как: 1) образование дефектов у лиц,
не пользую- щихся зубными щетками и порошками; 2) довольно частое отсутствие де- фектов у лиц, соблюдающих гигиену полости рта; 3) наличие клиновидных Дефектов на зубах некоторых животных; 4) более частое поражение вес- тибулярной поверхности зубов по сравнению с оральной; 5) сравнительно редкое поражение кариесом зубов, имеющих клиновидные дефекты и т.д. Некоторые исследователи высказывают мнение, что клиновидные Дефекты являются результатом нервно-дистрофических расстройств али- ментарного происхождения или изменений, возникающих при эндокрин- ных нарушениях, заболеваниях центральной нервной системы, желудоч- но-кишечного тракта. Другие исследователи видят причину данной пато- логии во врожденной слабости цемента шейки зуба или в изменении ор- ганической субстанции зубов, в результате чего ослабляется связь с не-
органическими веществами, которые и вымываются под воздействием механических причин.
Клиническая картина, сопровождающая клиновидные дефекты зубов, характеризуется такими симптомами, как чувство оскомины после приема кислых фруктов, овощей, напитков; боль при механических или чувство ломоты в зубах при температурных воздействиях; нарушение эстетики вследствие образования дефектов и их пигментации; нарушения гигиены полости рта в результате задержки остатков пищи. Сочетание всех этих признаков у одного пациента даже при генерализованных поражениях встречается довольно редко. Лица молодого возраста чаще жалуются на нарушение эстетического вида, а пожилые - на боль от температурных (реже от химических) воздействий.