ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1976
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Клиновидные дефекты часто сопровож- даются системными заболеваниями пародонта.
Одним из характерных признаков клиновидных дефектов является отсутствие такого осложнения, как воспаление пульпы. Даже при глубоких полостях, приводящих к перелому коронки зуба, явления пульпита отсут- ствуют. Видимо, в результате отложения заместительного дентина обра- зуется своеобразный барьер, защищающий пульпу от внешних раздражи- телей.
Учитывая локализацию дефектов на поверхности зубов, их глубину и форму, направление развития процесса, отношение их к десне, а также симптоматику заболевания, А.С.Бурлуцкий выделил следующие три фор- мы патологии (рис.123).
а б в
Рис. 123. Три формы клиновидных дефектов (А.С.Бурлуцкий): а - корневая; б - корешковая; в - пришеечная.
Первая форма - пришеечные дефекты. Они локализуются на эмале- во-цементной границе зубов, имеют примерно одинаковую величину сте- нок, сходящихся под острым углом, редко приближающимся к прямому. Распространение дефектов идет больше вглубь, т.е. в сторону пульпы зу- ба, чем в сторону режущего края или десны. Стенки их представлены эмалью, дентином и цементом. Эти дефекты сохраняют постоянство сво- ей формы. Для них также характерно относительно медленное развитие. Десна, как правило, со слабо выраженными признаками воспаления, даже
284
рИ значительной глубине дефекта, располагается на уровне его края. Иногда на премолярах и молярах верхней челюсти наблюдается более выраженная атрофия десны, и тогда между ней и краем дефекта образуется обнаженный участок цемента
зуба. Эта форма клиновидных дефектов чаще присуща первым и вторым премолярам верхней и первым молярам нижней челюстей, реже встречается на солярах верхней челюсти. На молярах дефекты этой формы локализуются на месте перехода контактной медиаль- ной поверхности зуба в вестибулярную.
Вторая форма - коронковые дефекты. Для них характерно распро- странение полости не столько вглубь зуба, сколько по вестибулярной поверхности. В подобных дефектах придесневая стенка образует с про- дольной осью зуба почти прямой угол, в то время как противоположная имеет пологое направление. Атрофия десны, как правило, отсутствует; часто между ней и краем дефекта сохраняется участок непораженной эмали шириной от 0,5 до 1,5-2,0 мм. Развитие этой формы может происходить довольно быстро, и в течение 2- 4 лет поражение может захватить большие участки вестибулярной поверхности коронок зубов, часто изменяя при этом свои очертания. В начальных стадиях своего развития коронковые дефекты имеют вид небольшого углубления, ссадины в пришеечной трети вестибулярной поверхности. Чаще они локализуются на первых и вторых резцах верхней, премолярах нижней челюстей, реже на клыках верхней челюсти. На центральных и боковых резцах и клыках верхней челюсти дефекты чаще распространяются вдоль медиального края вестибулярной поверхности коронки, чем вдоль дистального, иногда доходя почти до режущего края. Чаще других дефекты этой формы сочетаются с вертикаль- ной повышенной стираемостью
зубов.
Третья форма - корневые дефекты. Как и пришеечные, эти дефекты локализуются на эмалево-цементной границе с тенденцией распростра- нения по поверхности корня зуба. Образующие их стенки, как бы поменя- лись своими местами со второй формой, а именно десневая стенка имеет пологое направление, большую длину, а противоположная располагается почти строго отвесно. Большой глубины дефекты этой формы, как и пре- дыдущие, достигают редко. Атрофия десны при дефектах этого типа на- ходится в прямой зависимости от времени заболевания. При далеко за- шедшем процессе десна может исчезнуть до средины корня зуба с вести- булярной стороны, но всегда сохраняется с язычной (небной) поверхно- сти. Вследствие этого корневые дефекты нередко принимают форму рав- нобедренного треугольника с вершиной, обращенной к верхушке корня. Распространение полости идет в глубину и в сторону корня, захватывая Цемент. Таким образом, стенки полости представлены тремя тканями (эмаль, дентин, цемент), имеющими различные физические характерис- тики. Излюбленной локализацией дефектов этой формы являются клыки
285
верхней инижней челюстей, реже первые премоляры нижней челюсти ц вторые моляры верхней челюсти. Больные чаще жалуются на боль от раз- личных механических воздействий.
Стенки, образующие клиновидные дефекты, обычно плотные, блестя- щие, как бы отполированные. Это характерно для всех форм клиновидных дефектов. Иногда на поверхности стенок коронковых дефектов (вторая форма) удается в свою очередь обнаружит терассы мелких клиновидных дефектов, глубина которых возрастает по направлению к пульпе зуба.
По распространенности процесса в
зубном ряду верхней челюсти или нижней челюсти можно выделить следующие группы больных. Первая - лица, у которых имеются единичные поражения зубов (1-2 зуба). Вторую группу составляют пациенты, у которых отмечается поражение многих зубов. В третью группу входят больные, у которых клиновидные дефекты различной глубины обнаруживаются на всех зубах.
Встречаются больные, у которых клиновидные дефекты имеют одну какую-либо из трех описанных форм. Довольно часто наблюдается соче- тание различных форм патологического процесса даже у одного пациента и даже на одном зубе. Особый интерес представляют больные, у которых отмечается генерализованное поражение одной формой всех зубов одной или обеих челюстей. Распространенность клиновидных дефектов имеет возрастную характеристику: в молодом возрасте они встречаются реже, в пожилом чаще.
При протезировании клиновидных дефектов необходимо учитывать возраст больного, форму дефекта, локализацию его (передние или боко- вые зубы), а также особенности лица пациентов (обнажение дефектов при улыбке или разговоре). При замещении пришеечных дефектов, рас- положенных на передних или боковых зубах, но видимых при улыбке, лучше использовать композиционные материалы (эвикрол, консайз, гели- озит, стомадент, комподент, карисма), а на боковых зубах, кроме того - вкладки из золотого или серебряно-палладиевого сплавов.
Применять фарфоровые вкладки, несмотря на все их преимущества, при этой форме клиновидных дефектов для передних зубов нерационально, так как пришлось бы неоправданно расширять полость. Наиболее целе- сообразно применять вкладки из фарфора
при протезировании коронковых дефектов, особенно при расположении их на передних зубах. Исключение составляют первые и вторые резцы нижней челюсти, даже если они видны при улыбке, так как, имея узко клиническую коронку, не позволяют сформировать полноценную полость для фарфоровой вкладки. Здесь уместно применять композиционные материалы, избегая большого препарирования зубных тканей вследствие опасности вскрытия полости зуба или перелома его.
На боковых зубах верхней и нижней челюстей можно применять
286
олавы из благородных металлов или композитные материалы, учитывая глубину распространения дефекта. При протезировании корневых дефек- те важно учитывать степень атрофии десны. На начальных этапах разви- тля патологического процесса для передних зубов лучше применять ком- позитные материалы или вкладки из золотого сплава, а для боковых - композитные материалы или вкладки из золотого или серебряно-палла- диевого сплавов. При больших дефектах, когда атрофия десны значитель- на ? показаны фарфоровые вкладки, но при этом необходимо учитывать ширину корня, т.е. возможность формирования полноценной полости под вкладку. В данном случае это важно, так как фарфор является индиффе- рентным материалом, и показания к его применению в подобных случаях следует расширять. При глубокой атрофии лунок боковых зубов и боль- шой площади поражения корней клиновидными дефектами предпочтение следует отдать искусственным коронкам.
Оперативная техника при протезировании клиновидных дефектов определяется не только их формой, но и видом пломбировочного матери- ала, его свойствами. Трудности оперативной техники зависят от формы дефекта, мало способствующей удержанию пломб или вкладок, а также
Одним из характерных признаков клиновидных дефектов является отсутствие такого осложнения, как воспаление пульпы. Даже при глубоких полостях, приводящих к перелому коронки зуба, явления пульпита отсут- ствуют. Видимо, в результате отложения заместительного дентина обра- зуется своеобразный барьер, защищающий пульпу от внешних раздражи- телей.
Учитывая локализацию дефектов на поверхности зубов, их глубину и форму, направление развития процесса, отношение их к десне, а также симптоматику заболевания, А.С.Бурлуцкий выделил следующие три фор- мы патологии (рис.123).
а б в
Рис. 123. Три формы клиновидных дефектов (А.С.Бурлуцкий): а - корневая; б - корешковая; в - пришеечная.
Первая форма - пришеечные дефекты. Они локализуются на эмале- во-цементной границе зубов, имеют примерно одинаковую величину сте- нок, сходящихся под острым углом, редко приближающимся к прямому. Распространение дефектов идет больше вглубь, т.е. в сторону пульпы зу- ба, чем в сторону режущего края или десны. Стенки их представлены эмалью, дентином и цементом. Эти дефекты сохраняют постоянство сво- ей формы. Для них также характерно относительно медленное развитие. Десна, как правило, со слабо выраженными признаками воспаления, даже
284
рИ значительной глубине дефекта, располагается на уровне его края. Иногда на премолярах и молярах верхней челюсти наблюдается более выраженная атрофия десны, и тогда между ней и краем дефекта образуется обнаженный участок цемента
зуба. Эта форма клиновидных дефектов чаще присуща первым и вторым премолярам верхней и первым молярам нижней челюстей, реже встречается на солярах верхней челюсти. На молярах дефекты этой формы локализуются на месте перехода контактной медиаль- ной поверхности зуба в вестибулярную.
Вторая форма - коронковые дефекты. Для них характерно распро- странение полости не столько вглубь зуба, сколько по вестибулярной поверхности. В подобных дефектах придесневая стенка образует с про- дольной осью зуба почти прямой угол, в то время как противоположная имеет пологое направление. Атрофия десны, как правило, отсутствует; часто между ней и краем дефекта сохраняется участок непораженной эмали шириной от 0,5 до 1,5-2,0 мм. Развитие этой формы может происходить довольно быстро, и в течение 2- 4 лет поражение может захватить большие участки вестибулярной поверхности коронок зубов, часто изменяя при этом свои очертания. В начальных стадиях своего развития коронковые дефекты имеют вид небольшого углубления, ссадины в пришеечной трети вестибулярной поверхности. Чаще они локализуются на первых и вторых резцах верхней, премолярах нижней челюстей, реже на клыках верхней челюсти. На центральных и боковых резцах и клыках верхней челюсти дефекты чаще распространяются вдоль медиального края вестибулярной поверхности коронки, чем вдоль дистального, иногда доходя почти до режущего края. Чаще других дефекты этой формы сочетаются с вертикаль- ной повышенной стираемостью
зубов.
Третья форма - корневые дефекты. Как и пришеечные, эти дефекты локализуются на эмалево-цементной границе с тенденцией распростра- нения по поверхности корня зуба. Образующие их стенки, как бы поменя- лись своими местами со второй формой, а именно десневая стенка имеет пологое направление, большую длину, а противоположная располагается почти строго отвесно. Большой глубины дефекты этой формы, как и пре- дыдущие, достигают редко. Атрофия десны при дефектах этого типа на- ходится в прямой зависимости от времени заболевания. При далеко за- шедшем процессе десна может исчезнуть до средины корня зуба с вести- булярной стороны, но всегда сохраняется с язычной (небной) поверхно- сти. Вследствие этого корневые дефекты нередко принимают форму рав- нобедренного треугольника с вершиной, обращенной к верхушке корня. Распространение полости идет в глубину и в сторону корня, захватывая Цемент. Таким образом, стенки полости представлены тремя тканями (эмаль, дентин, цемент), имеющими различные физические характерис- тики. Излюбленной локализацией дефектов этой формы являются клыки
285
верхней инижней челюстей, реже первые премоляры нижней челюсти ц вторые моляры верхней челюсти. Больные чаще жалуются на боль от раз- личных механических воздействий.
Стенки, образующие клиновидные дефекты, обычно плотные, блестя- щие, как бы отполированные. Это характерно для всех форм клиновидных дефектов. Иногда на поверхности стенок коронковых дефектов (вторая форма) удается в свою очередь обнаружит терассы мелких клиновидных дефектов, глубина которых возрастает по направлению к пульпе зуба.
По распространенности процесса в
зубном ряду верхней челюсти или нижней челюсти можно выделить следующие группы больных. Первая - лица, у которых имеются единичные поражения зубов (1-2 зуба). Вторую группу составляют пациенты, у которых отмечается поражение многих зубов. В третью группу входят больные, у которых клиновидные дефекты различной глубины обнаруживаются на всех зубах.
Встречаются больные, у которых клиновидные дефекты имеют одну какую-либо из трех описанных форм. Довольно часто наблюдается соче- тание различных форм патологического процесса даже у одного пациента и даже на одном зубе. Особый интерес представляют больные, у которых отмечается генерализованное поражение одной формой всех зубов одной или обеих челюстей. Распространенность клиновидных дефектов имеет возрастную характеристику: в молодом возрасте они встречаются реже, в пожилом чаще.
При протезировании клиновидных дефектов необходимо учитывать возраст больного, форму дефекта, локализацию его (передние или боко- вые зубы), а также особенности лица пациентов (обнажение дефектов при улыбке или разговоре). При замещении пришеечных дефектов, рас- положенных на передних или боковых зубах, но видимых при улыбке, лучше использовать композиционные материалы (эвикрол, консайз, гели- озит, стомадент, комподент, карисма), а на боковых зубах, кроме того - вкладки из золотого или серебряно-палладиевого сплавов.
Применять фарфоровые вкладки, несмотря на все их преимущества, при этой форме клиновидных дефектов для передних зубов нерационально, так как пришлось бы неоправданно расширять полость. Наиболее целе- сообразно применять вкладки из фарфора
при протезировании коронковых дефектов, особенно при расположении их на передних зубах. Исключение составляют первые и вторые резцы нижней челюсти, даже если они видны при улыбке, так как, имея узко клиническую коронку, не позволяют сформировать полноценную полость для фарфоровой вкладки. Здесь уместно применять композиционные материалы, избегая большого препарирования зубных тканей вследствие опасности вскрытия полости зуба или перелома его.
На боковых зубах верхней и нижней челюстей можно применять
286
олавы из благородных металлов или композитные материалы, учитывая глубину распространения дефекта. При протезировании корневых дефек- те важно учитывать степень атрофии десны. На начальных этапах разви- тля патологического процесса для передних зубов лучше применять ком- позитные материалы или вкладки из золотого сплава, а для боковых - композитные материалы или вкладки из золотого или серебряно-палла- диевого сплавов. При больших дефектах, когда атрофия десны значитель- на ? показаны фарфоровые вкладки, но при этом необходимо учитывать ширину корня, т.е. возможность формирования полноценной полости под вкладку. В данном случае это важно, так как фарфор является индиффе- рентным материалом, и показания к его применению в подобных случаях следует расширять. При глубокой атрофии лунок боковых зубов и боль- шой площади поражения корней клиновидными дефектами предпочтение следует отдать искусственным коронкам.
Оперативная техника при протезировании клиновидных дефектов определяется не только их формой, но и видом пломбировочного матери- ала, его свойствами. Трудности оперативной техники зависят от формы дефекта, мало способствующей удержанию пломб или вкладок, а также