ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1975
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
от требования щадящей терапии - меньше иссекать и без того пораженные ткани. Топографические особенности различных форм клиновидных де- фектов могут потребовать различных вариантов формирования контуров полости. Важным условием является создание ретенционной формы по- лости, которая обеспечивается надлежащей глубиной и соответствующим наклоном ее стенок. Для вкладок глубина полости должна быть не менее 1,0 - 1,5 мм. Десневой край полости следует располагать параллельно краю десны, боковые (вертикальные) - параллельно контактным поверхностям зуба. Для улучшения фиксации вкладок из металла, а также беспрепят- ственного выведения оттисков для фарфоровых вкладок десневая стенка должна иметь небольшой наклон внутрь и в сторону десны. Такое нап- равление десневой стенки показано лишь для второй и третьей формы клиновидных дефектов. Дно полости следует формировать плоским. При подготовке полости большой глубины (1,5 мм и более), особенно у паци- ентов молодого возраста, дно надлежит сделать слегка выпуклым для предупреждения повреждения пульпы. Здесь важно учитывать зоны без- опасности коронок.
При формировании полости под фарфоровую вкладку необходимо Учитывать такое свойство этого материала, как хрупкость. Поэтому полость не следует формировать ящикообразной, с резко очерченной углами. Последние должны быть округлены, что достигается легким прикосно- Вением медленного вращающегося круглого алмазного бора в прямом на- конечнике. По этой же причине нецелесообразно в полости для фарфоро- в°й вкладки создавать скос (фальц). Нет необходимости в скосе и в поло-
сти V класса для металлических вкладок, так как последние не испытыва- ют прямого давления зубов-антагонистов. В полости для композитных материалов имеется возможность создать скос эмали лишь при клиновид- ных дефектах второй формы (коронковые дефекты). Кроме усиления ре- тенции, скос позволяет предусмотреть постепенные утолщения композит- ного материала, что дает возможность осуществить более плавный цве- товой переход одного оттенка в другой, так как резкий, под углом 90°, переход от эмали к пломбе композитного материала неприемлем.
После подготовки полости под металлическую вкладку приступают к ее моделировке из тугоплавкого (моделировочного) воска. Полость слег- ка увлажняют и, захватив концом пинцета или шпателя необходимое коли- чество размягченного воска, вводят его в сформированную полость. Пос- ле охлаждения воск аизлишки удаляют и при помощи двусторонней гла- дилки моделируют наружную поверхность вкладки, учитывая форму рядом стоящих и симметричных зубов. Убедившись, что восковая модель буду- щей металлической вкладки сформирована правильно, ее выводят из по- лости зуба. Для выведения используют проволоку длиной 2,0 - 2,5 см и толщиной 1 - 2 мм в зависимости от величины вкладки. После выведения восковой модели производят ее тщательный осмотр и передают в лабо- раторию.
Для изготовления вкладок из фарфора применяют двойной оттиск. Над пламенем спиртовки слегка разогревают конец конусообразной или цилиндрической заготовки из термопластической массы длиной 2 - 3 см и шириной примерно 0,5 - 1,0 см. Разогретый конец вводят в полость и слег- ка прижимают пальцами. Важно получить отпечаток не только полости, но и вестибулярной
поверхности зуба на 3 - 5 мм от ее края. После выведения оттиска полость заполняют силиконовой массой (сиэласт) и вновь вводят оттиск в полость зуба. Данный метод позволяет получить наиболее точный рельеф всех стенок полости.
Фиксация вкладок осуществляется после их проверки и окончатель- ной обработки. Материалом для фиксации фарфоровых вкладок могут быть композитные материалы. Металлические вкладки фиксируют цементом, причем порошок должен быть тонкого помола, так как крупнозернистый может не обеспечить точного прилегания вкладки к полости зуба.
288
Заболевания пародонта многочисленны, как и многочисленны причи- ны: вызывающие их. Вопросы этиологии освещаются в учебниах по тера- певтической стоматологии. Здесь же будут рассмотрены клиническая и патоморфологическая характеристики различных форм заболеваний па- родонта, определяющие ортопедическую тактику.
Все заболевания пародонта делят на разлитые (генерализованные) и очаговые. К разлитым относятся пародонтоз и генерализованные паро- донтиты. Очаговые (локальны) заболевания пародонта-это пародонтиты отдельных зубов и, так называемый, первичный травматический синдром, развивающийся при первичной травматической окклюзии.
Клинически выраженное генерализованное заболевание пародонта (пародонтит, пародонтоз) сопровождается резорбцией альвеолярного гребня, образованием патологического десневого кармана, гноетечением из него, гингивитом и функциональной перегрузкой пародонта зубов (травматический синдром).
Травматическая окклюзия при заболеваниях пародонта является од- ним из симптомов заболевания, возникает вторично, первична же дистро- фия пародонта зубов различной этиологии. По этой причине травматиче- ская окклюзия при поражении опорного аппарата
зубов называется вто- ричным травматическим синдромом (И. Г. Лукомский, Б. К. Боянов). В осно- ве механизма развития вторичного травматического синдрома играют роль атрофия лунки, изменение сосудов, деструкции периодонта.
Как известно, с биомеханической точки зрения зуб рассматривается как рычаг первого рода с точкой опоры, расположенной в средней трети корня. Плечом нагрузки при жевании и глотании является внеальвеоляр- ная его часть. При нормальном соотношении коронки и корня последний получает нагрузку, не выходящую за пределы адекватной. По мере атро- фии альвеолы наружный рычаг увеличивается, а в связи с этим возраста- ет давление на оставшийся периодонт, вызывая его функциональную пе- регрузку.
Таким образом, изменение соотношения вне- и внутриальвеолярной части зуба является одним из патологических механизмов в развитии травматической окклюзии.
Это легко понять на следующем примере. Длина коронки и корня у верхнего резца относятся как ] :1,3. При атрофии зубной альвеолы на 1/3 ее высоты длина внеальвеолярной части зуба увеличивается, а внутриаль- веолярной, наоборот, уменьшается. В этом случае длина клинической ко- ронки относится к длине внутриальвеолярной части зуба как 1,7:1.
Удлинение внешнего рычага особенно опасно для пародонта при
10 Зак. 3690 289
боковых усилиях. Это демонстративно представлено на схеме (рис. 124) При любом боковом усилии растягивается только часть волокон пародон- та (зоны б-б), другая часть (зоны а-а) оказывается сдавленной. При уве- личении внеальвеолярной части зуба сила натяжения (зона б-б) и сила сдавления (зона а-а) резко возрастает, далеко переходя за границу нормы Если
учесть, что в патогенезе пародонтоза сосудистые изменения, как это доказано А.И.Евдокимовым, играют ведущую роль, то станет очевидным, что больной пародонт не может приспособиться к такому чрезвычайному и неадекватному раздражителю. Таким образом, боковые усилия при увеличении внеальвеолярной части зуба и снижения амортизирующих свойств сохранившегося периодонта становятся особенно опасными.
Рис. 124. Распределение напряжения в периодонте при боковом усилии: а-а - зоны сжатия; б-б - зоны натяжения.
Вертикальная нагрузка в отличие от боковой всегда более благопри-
ятна, так как вектор усилия действует в наиболее выгодном для зуба на- правлении, т.е. по оси корня. В этом случае давление воспринимается всей сосудистой системой и всеми косо расположенными волокнами периодонта. Однако, при атрофии лунки уменьшается объемпериодонта, а следователь- но, понижаются функциональные свойства этой ткани, и без того ослаблен- ные в связи с изменением сосудистой сети. В сложившихся обстоятельствах обычная нагрузка превращается в свою противоположность и по мере раз- рушения пародонта становится травмирующим фактором.
Одновременно с уменьшением высоты лунки наблюдаются расшире- ние периодонтальной щели, образование патологических костных кар- манов. Все это ведет к нарушению статики зуба, вследствие чего появля- ется патологическая подвижность его. Увеличение амплитуды колубаний зуба в мезиодистальном и вестибулооральном направлениях ухудшает и без того нарушенную жизнедеятельность тканей пародонта, усиливая явления дистрофии. Получается замкнутый круг: дистрофия пародонта порождает функциональную
При формировании полости под фарфоровую вкладку необходимо Учитывать такое свойство этого материала, как хрупкость. Поэтому полость не следует формировать ящикообразной, с резко очерченной углами. Последние должны быть округлены, что достигается легким прикосно- Вением медленного вращающегося круглого алмазного бора в прямом на- конечнике. По этой же причине нецелесообразно в полости для фарфоро- в°й вкладки создавать скос (фальц). Нет необходимости в скосе и в поло-
287
сти V класса для металлических вкладок, так как последние не испытыва- ют прямого давления зубов-антагонистов. В полости для композитных материалов имеется возможность создать скос эмали лишь при клиновид- ных дефектах второй формы (коронковые дефекты). Кроме усиления ре- тенции, скос позволяет предусмотреть постепенные утолщения композит- ного материала, что дает возможность осуществить более плавный цве- товой переход одного оттенка в другой, так как резкий, под углом 90°, переход от эмали к пломбе композитного материала неприемлем.
После подготовки полости под металлическую вкладку приступают к ее моделировке из тугоплавкого (моделировочного) воска. Полость слег- ка увлажняют и, захватив концом пинцета или шпателя необходимое коли- чество размягченного воска, вводят его в сформированную полость. Пос- ле охлаждения воск аизлишки удаляют и при помощи двусторонней гла- дилки моделируют наружную поверхность вкладки, учитывая форму рядом стоящих и симметричных зубов. Убедившись, что восковая модель буду- щей металлической вкладки сформирована правильно, ее выводят из по- лости зуба. Для выведения используют проволоку длиной 2,0 - 2,5 см и толщиной 1 - 2 мм в зависимости от величины вкладки. После выведения восковой модели производят ее тщательный осмотр и передают в лабо- раторию.
Для изготовления вкладок из фарфора применяют двойной оттиск. Над пламенем спиртовки слегка разогревают конец конусообразной или цилиндрической заготовки из термопластической массы длиной 2 - 3 см и шириной примерно 0,5 - 1,0 см. Разогретый конец вводят в полость и слег- ка прижимают пальцами. Важно получить отпечаток не только полости, но и вестибулярной
поверхности зуба на 3 - 5 мм от ее края. После выведения оттиска полость заполняют силиконовой массой (сиэласт) и вновь вводят оттиск в полость зуба. Данный метод позволяет получить наиболее точный рельеф всех стенок полости.
Фиксация вкладок осуществляется после их проверки и окончатель- ной обработки. Материалом для фиксации фарфоровых вкладок могут быть композитные материалы. Металлические вкладки фиксируют цементом, причем порошок должен быть тонкого помола, так как крупнозернистый может не обеспечить точного прилегания вкладки к полости зуба.
288
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Заболевания пародонта многочисленны, как и многочисленны причи- ны: вызывающие их. Вопросы этиологии освещаются в учебниах по тера- певтической стоматологии. Здесь же будут рассмотрены клиническая и патоморфологическая характеристики различных форм заболеваний па- родонта, определяющие ортопедическую тактику.
Все заболевания пародонта делят на разлитые (генерализованные) и очаговые. К разлитым относятся пародонтоз и генерализованные паро- донтиты. Очаговые (локальны) заболевания пародонта-это пародонтиты отдельных зубов и, так называемый, первичный травматический синдром, развивающийся при первичной травматической окклюзии.
Клинически выраженное генерализованное заболевание пародонта (пародонтит, пародонтоз) сопровождается резорбцией альвеолярного гребня, образованием патологического десневого кармана, гноетечением из него, гингивитом и функциональной перегрузкой пародонта зубов (травматический синдром).
Травматическая окклюзия при заболеваниях пародонта является од- ним из симптомов заболевания, возникает вторично, первична же дистро- фия пародонта зубов различной этиологии. По этой причине травматиче- ская окклюзия при поражении опорного аппарата
зубов называется вто- ричным травматическим синдромом (И. Г. Лукомский, Б. К. Боянов). В осно- ве механизма развития вторичного травматического синдрома играют роль атрофия лунки, изменение сосудов, деструкции периодонта.
Как известно, с биомеханической точки зрения зуб рассматривается как рычаг первого рода с точкой опоры, расположенной в средней трети корня. Плечом нагрузки при жевании и глотании является внеальвеоляр- ная его часть. При нормальном соотношении коронки и корня последний получает нагрузку, не выходящую за пределы адекватной. По мере атро- фии альвеолы наружный рычаг увеличивается, а в связи с этим возраста- ет давление на оставшийся периодонт, вызывая его функциональную пе- регрузку.
Таким образом, изменение соотношения вне- и внутриальвеолярной части зуба является одним из патологических механизмов в развитии травматической окклюзии.
Это легко понять на следующем примере. Длина коронки и корня у верхнего резца относятся как ] :1,3. При атрофии зубной альвеолы на 1/3 ее высоты длина внеальвеолярной части зуба увеличивается, а внутриаль- веолярной, наоборот, уменьшается. В этом случае длина клинической ко- ронки относится к длине внутриальвеолярной части зуба как 1,7:1.
Удлинение внешнего рычага особенно опасно для пародонта при
10 Зак. 3690 289
боковых усилиях. Это демонстративно представлено на схеме (рис. 124) При любом боковом усилии растягивается только часть волокон пародон- та (зоны б-б), другая часть (зоны а-а) оказывается сдавленной. При уве- личении внеальвеолярной части зуба сила натяжения (зона б-б) и сила сдавления (зона а-а) резко возрастает, далеко переходя за границу нормы Если
учесть, что в патогенезе пародонтоза сосудистые изменения, как это доказано А.И.Евдокимовым, играют ведущую роль, то станет очевидным, что больной пародонт не может приспособиться к такому чрезвычайному и неадекватному раздражителю. Таким образом, боковые усилия при увеличении внеальвеолярной части зуба и снижения амортизирующих свойств сохранившегося периодонта становятся особенно опасными.
Рис. 124. Распределение напряжения в периодонте при боковом усилии: а-а - зоны сжатия; б-б - зоны натяжения.
Вертикальная нагрузка в отличие от боковой всегда более благопри-
ятна, так как вектор усилия действует в наиболее выгодном для зуба на- правлении, т.е. по оси корня. В этом случае давление воспринимается всей сосудистой системой и всеми косо расположенными волокнами периодонта. Однако, при атрофии лунки уменьшается объемпериодонта, а следователь- но, понижаются функциональные свойства этой ткани, и без того ослаблен- ные в связи с изменением сосудистой сети. В сложившихся обстоятельствах обычная нагрузка превращается в свою противоположность и по мере раз- рушения пародонта становится травмирующим фактором.
Одновременно с уменьшением высоты лунки наблюдаются расшире- ние периодонтальной щели, образование патологических костных кар- манов. Все это ведет к нарушению статики зуба, вследствие чего появля- ется патологическая подвижность его. Увеличение амплитуды колубаний зуба в мезиодистальном и вестибулооральном направлениях ухудшает и без того нарушенную жизнедеятельность тканей пародонта, усиливая явления дистрофии. Получается замкнутый круг: дистрофия пародонта порождает функциональную