ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1974
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
перегрузку, а последняя в свою очередь уси- ливает деструкцию пародонта.
290
Патологическая подвижность часто сопровождается перемещением зубов: они выдвигаются из лунки, перемещаются в оральном или вести- булярном направлениях. Типичное проявление перемещения при заболе- вании пародонта - веерообразное расхождение верхних передних зубов. Перемещение зубов ведет к потере межзубных контактов и, следовательно, к нарушению единства зубных рядов.
Нарушение единства зубных рядов обусловлено не только потерей
межзубных контактов, но также исчезновением межзубной связки (см. "Пародонт"), идущей от одного зуба к другому поверх межзубной пере- городки. С ее гибелью прекращается связь зуба с соседними. В результате описанных изменений зубы действуют изолированно, отчего функци- ональная перегрузка еще более усиливается.
Нарушение единства зубного ряда, увеличение внеальвеолярной час- ти зубов, патологическая подвижность их создают условия, при которых обычная жевательная функция и глотание из актов, стимулирующих об- менные процессы пародонта и необходимых для поддержки его нормаль- ной жизнедеятельности, превращаются в свою противоположность - в разрушающий фактор.
Травматическая окклюзия при системных заболеваниях пародонта выявляется не сразу, а постепенно. В начальных стадиях болезни паро- донт, приспосабливаясь к изменившимся условиям, справляется с функ- циональной нагрузкой и последняя до поры до времени не проявляет сво- его губительного действия. По мере развития дистрофии пародонта теря- ется устойчивость зубов и развивается типичная картина вторичного трав- матического синдрома. На определенном этапе функциональная перегрузка становится одним из ведущих факторов в патогенезе заболеваний паро- донта.
Время проявления травматического синдрома, его выраженность за- висят от формы заболевания, наличия дефектов зубных дуг, характера ок- клюзионных
взаимоотношений. При пародонтозе травматические наслое- ния обнаруживаются позже, при пародонтите - ранее. В период обостре- ния процесса нарушения статики зубов наиболее выражены, а при его затихании подвижность зубов уменьшается. Функциональная перегрузка более выражена и наблюдается раньше при частичной потере зубов.
Генерализованное заболевание, поражающее пародонт всех зубов, не исключает неравномерности проявления атрофии лунки в разных участках зубных рядов, а следовательно, и различную степень выраженности фун- кциональной перегрузки. Обычно травматический синдром вначале проявляется на переднем участке, захватывая впоследствии весь зубной Ряд.
Влияние травматической окклюзии на течение заболевания особенно
наглядно видно на примере зубов, лишенных своих антагонистов и вы-
291
ключенных из функции. Они, как правило, более устойчивы по сравнению с зубами, находящимися в окклюзии, имеют более сохранившуюся лунку. У зубов, находящихся в окклюзии, атрофия альвеолярной части, патологи- ческая подвижность, костные карманы более выражены.
Ортопедическое лечение при разлитых заболеваниях пародонта про- водится с целью профилактики, устранения или ослабления функциональ- ной перегрузки пародонта, которая на определенной стадии болезни яв- ляется одним из главных патогенетических факторов, определяющих те- чение болезни. Устранение или уменьшение функциональной перегрузки ставит пародонт в новые условия, в которых дистрофия или воспаление развивается медленнее. Благодаря этому травматические мероприятия становятся более эффективными.
Чтобы уменьшить функциональную перегрузку и облегчить пародонту выполнение его функции, необходимо: 1) вернуть зубной системе
утра- ченное единство и превратить зубы из отдельно действующих элементов в неразрывное целое; 2) принять меры к правильному распределению же- вательного давления и разгрузить зубы с наиболее пораженным пародон- том за счет зубов, у которых он лучше сохранился; 3) предохранить зубы от травмирующего действия горизонтальной перегрузки; 4) при частичной потере зубов, кроме того, необходимо протезирование.
Лечение проводят комплексно с применением общих и местных ле- чебных мероприятий. Местные лечебные мероприятия носят терапевти- ческий, хирургический и ортопедический характер. Ортопедическое ле- чение, таким образом, является частью этого комплекса и не исключает, а наоборот, предполагает другие виды мероприятий, особенно терапевти- ческие (кюретаж десневых карманов, физиотерапия и др.). Ортопедиче- ское лечение надо начинать одновременно с терапевтическим, но после того, как будут проведены необходимые санационные процедуры (снятие зубных отложений, удаление разрушенных зубов и корней, снятие воспа- лительных наслоений).
Как отмечалось (см. "Клиника и протезирование частичной потери зубов"), функциональная перегрузка пародонта возможна и при частичной потере зубов, перемещении их, аномалиях смыкания, неправильном протезировании съемными или несъемными протезами и т.д. Развиваю- щийся при этих поражениях зубочелюстной системы первичный травма- тический синдром, будучи иной этиологии, клинически имеет сходство
292
,oJ1bl ue с пародонтозом и меньше с пародонтитом. Из этого вытекает юность дифференциальной диагностики первичного и вторичного трав-
,аТических синдромов, поскольку ортопедическая тактика при них раз- лична. Для этого надо провести тщательное клиническое и параклини- ческое обследование зубочелюстной системы, чтобы исключить те из- менения, которые могут быть причиной первичной травматической ок-
клюзии. При этом важно обратить внимание не только на потерю зубов к а к таковую, а и на количество сохранившихся пар зубов-антагонистов, деформацию окклюзионной поверхности, наличие аномалий. Необходимо изучить окклюзионные взаимоотношения зубных рядов при различных движениях нижней челюсти, обращая особое внимание на возможные блокирующие пункты и преждевременные контакты зубов. Большую по- мощь в этом могут оказать диагностические модели челюстей.
Нужно установить область распространения поражения пародонта, так как для первичного травматического синдрома характерно вовлечение в процесс лишь несколько зубов. Не следует оставлять без внимания и состояние десны. Для первичной травматической окклюзии, как это дока- зал Е.Н.Жулев, не характерно появление глубоких патологических карма- нов с гноетечением, а если они появляются, то только на стороне движения зуба. Десневой край в этом месте гиперемирован, но участок гиперемии имеет вид полумесяца, никогда не бывает отечным, синюшным и не отстает от зубов. Патологическая подвижность зубов при первичной функци- ональной перегрузке также обнаруживается лишь в очаге поражения.
Наибольшую ценность для дифференциальной диагностики предста- вляют данные рентгенологического исследования. При первичном трав- матическом синдроме дистрофия пародонта определяется лишь в зоне функциональной перегрузки. При системных поражениях дистрофия носит разлитой характер, захватывая весь зубной ряд.
Следует однако заметить, что иногда дифференциальная диагности- ка первичного травматического синдрома от вторичного представляет большие трудности. Это имеет место при частичной потере зубов, если осталось мало пар зубов-антагонистов или, если подобные дефекты зуб- ных рядов возникли на фоне разлитого поражения пародонта (пародон-
тоз, пародонтиты).
Ортопедическая помощь при заболевании пародонта зависит от фор- мы и степени поражения, вида прикуса, состояния пародонта сохранив- шихся и количества отсутствующих зубов, топографии дефектов, сниже- ния межальвеолярной высоты, состояния краевого пародонта и др. Не мо- жет быть единого решения задачи ортопедического лечения для всех больных. Многообразие клинической картины предполагает индивидуаль- ный подход к выбору метода ортопедической терапии. Только тщательный
290
Патологическая подвижность часто сопровождается перемещением зубов: они выдвигаются из лунки, перемещаются в оральном или вести- булярном направлениях. Типичное проявление перемещения при заболе- вании пародонта - веерообразное расхождение верхних передних зубов. Перемещение зубов ведет к потере межзубных контактов и, следовательно, к нарушению единства зубных рядов.
Нарушение единства зубных рядов обусловлено не только потерей
межзубных контактов, но также исчезновением межзубной связки (см. "Пародонт"), идущей от одного зуба к другому поверх межзубной пере- городки. С ее гибелью прекращается связь зуба с соседними. В результате описанных изменений зубы действуют изолированно, отчего функци- ональная перегрузка еще более усиливается.
Нарушение единства зубного ряда, увеличение внеальвеолярной час- ти зубов, патологическая подвижность их создают условия, при которых обычная жевательная функция и глотание из актов, стимулирующих об- менные процессы пародонта и необходимых для поддержки его нормаль- ной жизнедеятельности, превращаются в свою противоположность - в разрушающий фактор.
Травматическая окклюзия при системных заболеваниях пародонта выявляется не сразу, а постепенно. В начальных стадиях болезни паро- донт, приспосабливаясь к изменившимся условиям, справляется с функ- циональной нагрузкой и последняя до поры до времени не проявляет сво- его губительного действия. По мере развития дистрофии пародонта теря- ется устойчивость зубов и развивается типичная картина вторичного трав- матического синдрома. На определенном этапе функциональная перегрузка становится одним из ведущих факторов в патогенезе заболеваний паро- донта.
Время проявления травматического синдрома, его выраженность за- висят от формы заболевания, наличия дефектов зубных дуг, характера ок- клюзионных
взаимоотношений. При пародонтозе травматические наслое- ния обнаруживаются позже, при пародонтите - ранее. В период обостре- ния процесса нарушения статики зубов наиболее выражены, а при его затихании подвижность зубов уменьшается. Функциональная перегрузка более выражена и наблюдается раньше при частичной потере зубов.
Генерализованное заболевание, поражающее пародонт всех зубов, не исключает неравномерности проявления атрофии лунки в разных участках зубных рядов, а следовательно, и различную степень выраженности фун- кциональной перегрузки. Обычно травматический синдром вначале проявляется на переднем участке, захватывая впоследствии весь зубной Ряд.
Влияние травматической окклюзии на течение заболевания особенно
наглядно видно на примере зубов, лишенных своих антагонистов и вы-
291
ключенных из функции. Они, как правило, более устойчивы по сравнению с зубами, находящимися в окклюзии, имеют более сохранившуюся лунку. У зубов, находящихся в окклюзии, атрофия альвеолярной части, патологи- ческая подвижность, костные карманы более выражены.
ЗАДАЧИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Ортопедическое лечение при разлитых заболеваниях пародонта про- водится с целью профилактики, устранения или ослабления функциональ- ной перегрузки пародонта, которая на определенной стадии болезни яв- ляется одним из главных патогенетических факторов, определяющих те- чение болезни. Устранение или уменьшение функциональной перегрузки ставит пародонт в новые условия, в которых дистрофия или воспаление развивается медленнее. Благодаря этому травматические мероприятия становятся более эффективными.
Чтобы уменьшить функциональную перегрузку и облегчить пародонту выполнение его функции, необходимо: 1) вернуть зубной системе
утра- ченное единство и превратить зубы из отдельно действующих элементов в неразрывное целое; 2) принять меры к правильному распределению же- вательного давления и разгрузить зубы с наиболее пораженным пародон- том за счет зубов, у которых он лучше сохранился; 3) предохранить зубы от травмирующего действия горизонтальной перегрузки; 4) при частичной потере зубов, кроме того, необходимо протезирование.
Лечение проводят комплексно с применением общих и местных ле- чебных мероприятий. Местные лечебные мероприятия носят терапевти- ческий, хирургический и ортопедический характер. Ортопедическое ле- чение, таким образом, является частью этого комплекса и не исключает, а наоборот, предполагает другие виды мероприятий, особенно терапевти- ческие (кюретаж десневых карманов, физиотерапия и др.). Ортопедиче- ское лечение надо начинать одновременно с терапевтическим, но после того, как будут проведены необходимые санационные процедуры (снятие зубных отложений, удаление разрушенных зубов и корней, снятие воспа- лительных наслоений).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Как отмечалось (см. "Клиника и протезирование частичной потери зубов"), функциональная перегрузка пародонта возможна и при частичной потере зубов, перемещении их, аномалиях смыкания, неправильном протезировании съемными или несъемными протезами и т.д. Развиваю- щийся при этих поражениях зубочелюстной системы первичный травма- тический синдром, будучи иной этиологии, клинически имеет сходство
292
,oJ1bl ue с пародонтозом и меньше с пародонтитом. Из этого вытекает юность дифференциальной диагностики первичного и вторичного трав-
,аТических синдромов, поскольку ортопедическая тактика при них раз- лична. Для этого надо провести тщательное клиническое и параклини- ческое обследование зубочелюстной системы, чтобы исключить те из- менения, которые могут быть причиной первичной травматической ок-
клюзии. При этом важно обратить внимание не только на потерю зубов к а к таковую, а и на количество сохранившихся пар зубов-антагонистов, деформацию окклюзионной поверхности, наличие аномалий. Необходимо изучить окклюзионные взаимоотношения зубных рядов при различных движениях нижней челюсти, обращая особое внимание на возможные блокирующие пункты и преждевременные контакты зубов. Большую по- мощь в этом могут оказать диагностические модели челюстей.
Нужно установить область распространения поражения пародонта, так как для первичного травматического синдрома характерно вовлечение в процесс лишь несколько зубов. Не следует оставлять без внимания и состояние десны. Для первичной травматической окклюзии, как это дока- зал Е.Н.Жулев, не характерно появление глубоких патологических карма- нов с гноетечением, а если они появляются, то только на стороне движения зуба. Десневой край в этом месте гиперемирован, но участок гиперемии имеет вид полумесяца, никогда не бывает отечным, синюшным и не отстает от зубов. Патологическая подвижность зубов при первичной функци- ональной перегрузке также обнаруживается лишь в очаге поражения.
Наибольшую ценность для дифференциальной диагностики предста- вляют данные рентгенологического исследования. При первичном трав- матическом синдроме дистрофия пародонта определяется лишь в зоне функциональной перегрузки. При системных поражениях дистрофия носит разлитой характер, захватывая весь зубной ряд.
Следует однако заметить, что иногда дифференциальная диагности- ка первичного травматического синдрома от вторичного представляет большие трудности. Это имеет место при частичной потере зубов, если осталось мало пар зубов-антагонистов или, если подобные дефекты зуб- ных рядов возникли на фоне разлитого поражения пародонта (пародон-
тоз, пародонтиты).
Ортопедическая помощь при заболевании пародонта зависит от фор- мы и степени поражения, вида прикуса, состояния пародонта сохранив- шихся и количества отсутствующих зубов, топографии дефектов, сниже- ния межальвеолярной высоты, состояния краевого пародонта и др. Не мо- жет быть единого решения задачи ортопедического лечения для всех больных. Многообразие клинической картины предполагает индивидуаль- ный подход к выбору метода ортопедической терапии. Только тщательный