ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1973
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
293
учет клинических и рентгенологических данных позволяет составить ра-
циональный план лечения.
Ортопедическое лечение системных заболеваний пародонта склады, вается из нормальной окклюзии путем сошлифовывания режущих по- верхностей и бугорков зубов, ортодонтических мероприятий, шинирова- ния и протезирования дефектов зубных рядов.
МЕТОДИКА СОШЛИФОВАНИЯ ЗУБОВ
При генерализованном заболевании пародонта очень рано выявляют- ся нарушения окклюзии с образованием преждевременных контактов или блокады, чаще боковых, движений нижней челюсти. Выравнивание окклю- зионных поверхностей осуществляется путем сошлифовывания режущих краев и бугорков зубов.
Стачивание поверхности коронки зуба, находящейся в преждевре- менном контакте, направлено на изменение наклона скатов бугорков и укорочение коронковой части зуба для снижения нагрузки на пародонт. Эта операция эффективна в ранних стадиях заболевания. При появлении же патологической подвижности зубов лечебный эффект от сошлифо- вывания непродолжителен. Зуб снова может выдвигаться из альвеолы, попадая под влияние все возрастающей функциональной перегрузки.
Выравнивание окклюзионных поверхностей зубных рядов путем со- шлифовывания можно применять также для профилактики заболеваний пародонта у лиц с задержкой естественного стирания эмали и дентина. Нестершиеся бугорки, затрудняя боковые движения нижней челюсти, вызывают дополнительную функциональную перегрузку пародонта. Стачи- вание их делает движения нижней челюсти более плавными и улучшает клиническую картину заболевания. Сошлифовывание зубов можно приме- нять как специальное подготовительное мероприятие перед шинировани- ем, протезированием или лечением парафункций жевательных мышц.
Этот метод лечения
необходимо применять с учетом индивидуальных особенностей жевательного аппарата больного. Предварительное клини- ческое обследование, изучение рентгенограмм зубов, диагностических моделей челюстей позволяет изучить состояние окклюзии, величину ко- ронок зубов, характер поражения пародонта. Это позволяет составить общий план комплексного лечения, включая и сошлифовывание зубов.
Для сошлифовывания твердых тканей используют набор алмазных и карборундовых фигурных головок. Операцию рекомендуется проводить бормашиной с водяным охлаждением при хорошем освещении опера- ционного поля. Рот больного должен находиться на уровне глаз врача.
Выравнивание окклюзии начинают с коррекции центрального соотно- шения челюстей. Перед этим проводят тренировку пациентов. Движения
294
ижней челюсти должны быть легкими и свободными для быстрого и точ- ного получения центральной окклюзии. Пациенты с развитой жевательной мускулатурой легко устанавливают нижнюю челюсть в нужном положении. Пункты нарушения окклюзии у них выявляются быстро. У пациентов с вялой мускулатурой необходимо терпеливо искать преждевременные ок-
«лкэзионные контакты и постоянно осуществлять контроль за характером смыкания зубных рядов.
После тренировки больного, разогревают пластинку воска до макси- мально пластичного состояния и накладывают на зубы. Появление отвер- стия в воске при смыкании зубов свидетельствует о существовании преж- девременного контакта. При появлении двух отверстий сошлифовыванию подлежит бугорок, расположенный более дистально. Применение воска при большой подвижности зубов не дает точных результатов. Более эф- фективно в этих случаях использование копировальной бумаги. Перед на- ложением ее зуб необходимо тщательно высушить теплым воздухом. Ок-
рашенные места контакта окклюзионных поверхностей зубов-антагонис- тов соответствуют участкам нарушенной окклюзии.
Преждевременные контакты при центральной окклюзии могут быть выявлены на передних и боковых зубах. При стачивании передних зубов придерживаются следующих правил. Если при выдвижении нижней челюсти сохраняется преждевременный контакт между зубами, укоро- чению подлежат нижние резцы (рис. 125а). В этом случае после стачивания
Рис. 125. Сошлифовывание передних зубов при наличии преждевременного контакта в положении центральной окклюзии: а - нижние резцы стачиваются, если сохраняется преждевременный контакт при выдвижении нижней челюсти; б - стачивание небной поверхности верхних резцов, если преждевременныйй контакт исчезает при передней
окклюзии; в - стачивание режущего края при выдвижении зуба из лунки.
Потеря преждевременного контакта зубов при смещении нижней челюсти вперед является показанием для стачивания небной поверхности верхних резцов (рис.1256). Укорочение же нижних резцов может вновь привести к появлению преждевременного контакта. Сместившиеся же из лунок и удлинившиеся отдельные резцы полезно сразу укорачивать до получения равномерного контакта режущих краев большинства передних зубов (рис. 125в).
Окклюзионные нарушения жевательных зубов исправляются укороче- нием бугорков или углублением фиссур при изучении боковых движений
2QS
нижней челюсти. Фиссуры углубляются только в том случае, если на рабо- чей и балансирующей сторонах имеются бугорковые контакты зубов (рцс, 126,127). При отсутствии их на одной их сторон стачиванию подлежат вершины бугорков (рис. 126,127).
При анализе передней окклюзии преждевременные контакты устра- няются в зависимости от характера смыкания резцов в положении цент- ральной окклюзии. Точечный или линейный контакт резцов является пока- занием к укорочению лишь верхних зубов (рис.128). Стачивание нижних приведет к разобщению резцов и появлению нового преждевременного контакта. При плоскостном касании коронок передних зубов стачиванию подлежат оба антагониста (рис.1286). Если верхние резцы при централь- ной окклюзии своими режущими краями вступают в преждевременный Не менее ответственной операцией является исправление прежде- временных контактов, появляющихся при боковых движениях нижней че- люсти. При ортогнатическом прикусе сошлифовыванию подлежат лишь верхние щечные и нижние язычные бугорки (рис. 129). Одновременное же укорочение нижних щечных и верхних небных приводит к уменьшению
межальвеолярного расстояния.
Преждевременные контакты устраняют в первую очередь на балан- сирующей стороне из-за препятствия плотному контакту зубов рабочей стороны. Создание скользящей окклюзии на балансирующей стороне по- зволяет перейти к оценке и коррекции смыкания зубов на рабочей сто- роне (рис. 1296).
При боковой окклюзии шлифуют преимущественно внутренние скаты верхних щечных бугорков, направляющих боковые движения нижней че- люсти. При появлении болезненности или необходимости стачивания большого слоя эмали следует перейти к пришлифовыванию нижних зубов. Оптимальным считается такое сошлифовывание, после которого имеется контакт одновременно на рабочей и балансирующей сторонах разноимен- ными бугорками.
Рис. 126.
Исправление окклюзионных нарушений при центральной окклюзии на боковых зубах. Углубление фиссуры для устранения преждевременного контакта на боковых зубах (а) проводится при условии сохранения бугорковых контактов на рабочей и балансирующей сторонах (б). Смыкание зубов после стачивания (в).
Рис. 127. Устранение преждевременных контактов при центральной окклюзии на боковых 3Убах путем стачивания бугорков: а - преждевременный контакт при центральной окклюзии; б - бугорковый контакт на балансирующей стороне; в - смыкание зубов после стачивания.
297
а б в г
Рис. 128. Исправление преждевременных контактов при передней окклюзии: а - при точечном или линейном контакте передних зубов стачиванию подлежат верхние резцы; б - при плоскостном касании передних зубов стачиванию подлежат оба антагониста; в - при вступлении в преждевременный контакт верхних резцов с губной поверхностью нижних сошлифовыванию подлежат режущие края нижних резцов; г - сошлифовывание передних зубов при выявлении препятствия к выдвижению нижней челюсти.
Рис. 129. Исправление преждевременных контактов при боковой окклюзии: а - при ортогнатическом прикусе стачиванию подлежат верхние щечные и нижние язычные бугорки; б - при наличии преждевременных контактов на балансирующей стороне стачиваются щечные