ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1971
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
бугорки нижних зубов; в - стачивание внутренних скатов верхних небных бугорков и наружных скатов нижних щечных бугорков для исправления боковых движений нижней челюсти.
298
При заболеваниях пародонта, обусловленных парафункциями жева- тельных мышц, наибольшие повреждения твердых тканей в виде стирания воникают при скрежетании и сжатии зубов. Сопровождающие их прежде- временные контакты устраняются по уже известным правилам. Кроме то- го повысить жевательную эффективность стершихся зубов можно допол- нительным сошлифовыванием щечной поверхности нижних моляров и небной поверхности верхних (рис.129в).
После сошлифовывания все измененные поверхности сначала сгла- живают дисками из мелкой наждачной бумаги, а затем полируют резино- выми кругами. Острые края и грубые шероховатые поверхности могут травмировать или раздражать слизистую оболочку щек, губ и языка. По- сле исправления окклюзии пациент должен испытывать облегчение, удоб- ство при смыкании и более равномерный контакт между зубами.
Сошлифовывание проводится в три посещения. В первое тщательно выверяются окклюзионные контакты при центральном соотношении челю- стей. Во второе посещение исправляются преждевременные контакты при движениях нижней челюсти - в передней и боковых окклюзиях. Нако- нец, в третье посещение следует осуществить контроль сошлифовывания, проведенного в предыдущие приемы, и мероприятия, предупреждающие или устраняющие повышенную чувствительность сошлифованных зубов. Число посещений при необходимости
может быть увеличено. Полировку твердых тканей зубов после стачивания следует проводить во время каждого посещения. Сошлифованные поверхности зубов для снятия повышенной чувствительности полезно обрабатывать фторсодержащими препаратами (жидкости, пасты, фтористый лак). Кроме аппликаций возможен электро- форез фторидов и хлористого кальция в раневые поверхности.
Дополнительный контроль осуществляют спустя 10-14 дней, а в по- следующем через каждые 2- 3 месяца. При неточной коррекции отдельные зубы могут изменить свое положение, а краевой пародонт иметь признаки воспаления.
После сошлифовывания зубов для закрепления достигнутых резуль- татов необходимо провести шинирование. Оно является обязательным при появлении патологической подвижности зубов.
К мероприятиям, выравнивающим окклюзионные взаимоотношения, относятся ортодонтические приемы или способы. Смысл их становится понятным на следующем простом примере. Одним из выраженных симп- томов заболевания является веерообразное расхождение передних зубов верхней челюсти. Его можно устранить специальными аппаратами (см. 'Ортодонтия"), смещающими зубы назад. Однако взгляды на целесооб- разность ортодонтического воздействия при системных заболеваниях па- родонта различны. А.И.Бетельман считал, что ортодонтическое переме- щение зубов возможно и благоприятно действует на больной пародонт.
299
Мы полагаем, что больной пародонт не следует подвергать дополнитель, ной перегрузке, обусловленной действием аппаратов. Это тем более справедливо, что при данной патологии отсутствуют явления регенерацл^ кости и поэтому зубы, перемещенные в новое положение, не будут за- крепляться, поскольку образование новой кости может не происходить.
Возможно, ортодонтические перемещения зубов допустимы в начальных стадиях пародонтоза, но вряд ли допустимы при пародонтитах. После ор. тодонтического перемещения зубы следует шинировать, чтобы избежать рецидива.
Под шинированием понимают соединение нескольких зубов в блок каким-либо ортопедическим аппаратом - шиной. Шинами могут служить спаянные вместе полные, экваторные коронки, полукоронки, кольца, кол- пачки и различные комбинации опорно-удерживающих кламмеров. При помощи шины удается объединить зубы в общую систему; выступающую при восприятии жевательного давления как единое целое.
Ортопедическое лечение заболеваний пародонта предусматривает применение различных конструкций шин. Лечебный эффект той или иной шины основан на законах биомеханики, знание которых позволяет разум- но применять их в соответствии с конкретной клинической картиной.
Шинирование основано на следующих биомеханических принципах:
а t • б
Рис. 130. Распределение жевательного давления при откусывании пищи: а - давление распределяется на две пары передних зубов; б - после шинирования давление распределяется
на всю группу зубов, включенных в шину.
300
еМЬ( х зубов. На рис. 130 видно, что при откусывании пищи до шинирования давление приходится на два передних и два нижних передних зуба. После шинирования (рис.1306) это давление распределяется уже на всю группу передних зубов, пародонт которых при самом грубом подсчете обладает в 2- 3 раза большими возможностями.
Рис. 131. Распределение шинирующих блоков: а - линейное; б - по дуге; в - в виде буквы П. L - высота блока.
301
Последние два принципа предполагают, что для усиления лечебного действия шину, расположенную, например, на боковых зубах, следует уд. линить, включив в нее передние зубы и придав ей таким образом аркооб- разную форму.
6. При линейном расположении шины, когда все зубы имеют под. вижность I - II степени, возможно колебание шины при боковых усилиях. Для нейтрализации вредных трансверзальных колебаний шину следует соединить с подобной, но расположенной на противоположной стороне (поперечная стабилизация). Это возможно сделать при помощи дугового протеза.
Функциональная перегрузка зубов при заболевании пародонта, как уже отмечалось, возникает не сразу, а постепенно. Поэтому важно по опреде- ленным клиническим признакам установить время ее появления. Таким симптомом является патологическая подвижность зубов, свидетельствую- щая о декомпенсированном состоянии пародонта. Шинирование можно проводить и в поздних стадиях болезни, но лучший терапевтический эффект достигается при первых признаках функциональной перегрузки.
Ортопедическое лечение является одним их действенных лечебных методов, изменяющих течение болезни, и позволяет надолго сохранить зубы. Уменьшение функциональной перегрузки благоприятно сказывается на трофике пародонта. Одновременно улучшается жевание, уменьшаются гноетечение и воспалительные явления в десне, нормализуется эмоцио- нальное состояние.
298
При заболеваниях пародонта, обусловленных парафункциями жева- тельных мышц, наибольшие повреждения твердых тканей в виде стирания воникают при скрежетании и сжатии зубов. Сопровождающие их прежде- временные контакты устраняются по уже известным правилам. Кроме то- го повысить жевательную эффективность стершихся зубов можно допол- нительным сошлифовыванием щечной поверхности нижних моляров и небной поверхности верхних (рис.129в).
После сошлифовывания все измененные поверхности сначала сгла- живают дисками из мелкой наждачной бумаги, а затем полируют резино- выми кругами. Острые края и грубые шероховатые поверхности могут травмировать или раздражать слизистую оболочку щек, губ и языка. По- сле исправления окклюзии пациент должен испытывать облегчение, удоб- ство при смыкании и более равномерный контакт между зубами.
Сошлифовывание проводится в три посещения. В первое тщательно выверяются окклюзионные контакты при центральном соотношении челю- стей. Во второе посещение исправляются преждевременные контакты при движениях нижней челюсти - в передней и боковых окклюзиях. Нако- нец, в третье посещение следует осуществить контроль сошлифовывания, проведенного в предыдущие приемы, и мероприятия, предупреждающие или устраняющие повышенную чувствительность сошлифованных зубов. Число посещений при необходимости
может быть увеличено. Полировку твердых тканей зубов после стачивания следует проводить во время каждого посещения. Сошлифованные поверхности зубов для снятия повышенной чувствительности полезно обрабатывать фторсодержащими препаратами (жидкости, пасты, фтористый лак). Кроме аппликаций возможен электро- форез фторидов и хлористого кальция в раневые поверхности.
Дополнительный контроль осуществляют спустя 10-14 дней, а в по- следующем через каждые 2- 3 месяца. При неточной коррекции отдельные зубы могут изменить свое положение, а краевой пародонт иметь признаки воспаления.
После сошлифовывания зубов для закрепления достигнутых резуль- татов необходимо провести шинирование. Оно является обязательным при появлении патологической подвижности зубов.
К мероприятиям, выравнивающим окклюзионные взаимоотношения, относятся ортодонтические приемы или способы. Смысл их становится понятным на следующем простом примере. Одним из выраженных симп- томов заболевания является веерообразное расхождение передних зубов верхней челюсти. Его можно устранить специальными аппаратами (см. 'Ортодонтия"), смещающими зубы назад. Однако взгляды на целесооб- разность ортодонтического воздействия при системных заболеваниях па- родонта различны. А.И.Бетельман считал, что ортодонтическое переме- щение зубов возможно и благоприятно действует на больной пародонт.
299
Мы полагаем, что больной пародонт не следует подвергать дополнитель, ной перегрузке, обусловленной действием аппаратов. Это тем более справедливо, что при данной патологии отсутствуют явления регенерацл^ кости и поэтому зубы, перемещенные в новое положение, не будут за- крепляться, поскольку образование новой кости может не происходить.
Возможно, ортодонтические перемещения зубов допустимы в начальных стадиях пародонтоза, но вряд ли допустимы при пародонтитах. После ор. тодонтического перемещения зубы следует шинировать, чтобы избежать рецидива.
Под шинированием понимают соединение нескольких зубов в блок каким-либо ортопедическим аппаратом - шиной. Шинами могут служить спаянные вместе полные, экваторные коронки, полукоронки, кольца, кол- пачки и различные комбинации опорно-удерживающих кламмеров. При помощи шины удается объединить зубы в общую систему; выступающую при восприятии жевательного давления как единое целое.
БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ШИНИРОВАНИЯ
Ортопедическое лечение заболеваний пародонта предусматривает применение различных конструкций шин. Лечебный эффект той или иной шины основан на законах биомеханики, знание которых позволяет разум- но применять их в соответствии с конкретной клинической картиной.
Шинирование основано на следующих биомеханических принципах:
-
Шина, укрепленная на зубах, вследствие своей жесткости, огра- ничивает свободу их подвижности. Зубы могут совершать движение лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении. Как правило, амплитуда колебаний шины намного меньше амплитуды колебаний отдельных зубов. Уменьшение патологической подвижности зубов благоприятно сказывает- ся на больном пародонте. -
Шинирующая конструкция, объединяя в блок все передние или все боковые зубы, разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи. Этот эффект возрастает в связи с увеличением количества шиниру-
а t • б
Рис. 130. Распределение жевательного давления при откусывании пищи: а - давление распределяется на две пары передних зубов; б - после шинирования давление распределяется
на всю группу зубов, включенных в шину.
300
еМЬ( х зубов. На рис. 130 видно, что при откусывании пищи до шинирования давление приходится на два передних и два нижних передних зуба. После шинирования (рис.1306) это давление распределяется уже на всю группу передних зубов, пародонт которых при самом грубом подсчете обладает в 2- 3 раза большими возможностями.
-
Нагрузка в шинируемом блоке прежде всего воспринимается зу- бами, имеющими меньшую патологическую подвижность. Они, таким об- разом, разгружают зубы с более пораженным пародонтом. Отсюда следу- ет практический вывод, что в шинируемый блок следует включать как бо- лее, так и менее устойчивые зубы. В переднем отделе зубной дуги устой- чивыми зубами чаще всего являются клыки. -
Зубы расположены по дуге, кривизна которой наиболее выражена в переднем отделе. По этой причине движения зубов в щечно-язычном (небном) направлении совершаются в пересекающихся плоскостях, а ши- нированный блок, объединяющий их, превращается в жесткую систему. -
Шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устой- чива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно. Объ- яснение этого свойства шины следует искать в механических особенно- стях аркообразных конструкциях. На рис.131а представлена линейная конструкция, объединяющая 6 блоков. Опрокидывающий момент для нее будет выражаться формулой: М = Р • L, где Р - сила, a L - высота констру- кции. На рис.1316 те же секции расположены по дуге. Из методических соображений без ошибки для выводов позволительно аркообразную фи- гуру представить в виде прямоугольной (рис.131в). Такой прием называ- ют аппроксимацией (приближением). Величина опрокидывающего момен- та при одной и той же силе Р остается неизменной, т.е. равной PL. Со- противление конструкции опрокидыванию возрастает, о чем легко судить по ее форме, не прибегая к сложным математическим расчетам.
Рис. 131. Распределение шинирующих блоков: а - линейное; б - по дуге; в - в виде буквы П. L - высота блока.
301
Последние два принципа предполагают, что для усиления лечебного действия шину, расположенную, например, на боковых зубах, следует уд. линить, включив в нее передние зубы и придав ей таким образом аркооб- разную форму.
6. При линейном расположении шины, когда все зубы имеют под. вижность I - II степени, возможно колебание шины при боковых усилиях. Для нейтрализации вредных трансверзальных колебаний шину следует соединить с подобной, но расположенной на противоположной стороне (поперечная стабилизация). Это возможно сделать при помощи дугового протеза.
Выбор времени для шинирования
Функциональная перегрузка зубов при заболевании пародонта, как уже отмечалось, возникает не сразу, а постепенно. Поэтому важно по опреде- ленным клиническим признакам установить время ее появления. Таким симптомом является патологическая подвижность зубов, свидетельствую- щая о декомпенсированном состоянии пародонта. Шинирование можно проводить и в поздних стадиях болезни, но лучший терапевтический эффект достигается при первых признаках функциональной перегрузки.
Ортопедическое лечение является одним их действенных лечебных методов, изменяющих течение болезни, и позволяет надолго сохранить зубы. Уменьшение функциональной перегрузки благоприятно сказывается на трофике пародонта. Одновременно улучшается жевание, уменьшаются гноетечение и воспалительные явления в десне, нормализуется эмоцио- нальное состояние.