Файл: Ортопедическая стоматология.docx

Чтобы лучше выполнять свою роль лечебного аппарата, шина должна:

1. 
   создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движе- ния в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном и медио- латеральном (для передних) и переднезаднем (для боковых);
   
2. 
   быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;
   
3. 
   не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;
   
4. 
   не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии десневого кармана;
   
5. 
   не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;
   
6. 
   не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти;
   
7. 
   не нарушать речи больного;
   
8. 
   не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;
   

{

---

302

9. 
   изготовление шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов.
   

Виды шинирования и классификация шин

Различают следующие виды шинирования: 1) временное и 2) посто- янное. Шины в свою очередь делятся на временные и постоянные, а так- же на съемные и несъемные.
Временноешинирование
Временные шины применяются на небольшой срок (временно), а затем их удаляют. В зависимости от целей, которые преследуют этим видом шини- рования, время пользования шинами может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Временное шинирование чаще всего проводится на период консер- вативной и хирургической терапии пародонта и содействуют закреплению ее успеха. Дело в том, что после консервативных и хирургических воздей- ствий в тканях пародонта возникает воспалительный отек, увеличиваю- щий подвижность зубов. Шины позволяют ослабить вредное влияние это- го явления на репаративные процессы в пародонте, а также, как будет указано далее, и на психику больного.

Временное шинирование показано также в том случае, если после консервативной терапии пародонта сразу трудно составить прогноз для отдельных групп зубов с большой подвижностью. Нужное решение в дан- ной обстановке можно будет принять только по истечении какого-то вре- мени, в конце которого выявится основная тенденция в развитии процесса. Этот

---

вид шинирования показан также после удаления зубов на время заживления раны. После эпителизации раны появится возможность к наложению постоянной шины-протеза. Временные шины могут также применяться как ретенционные аппараты, позволяющие удерживать зубы в новом положении после их перемещения ортодонтическими аппаратами. Значение временного шинирования выходит далеко за рамки обес- печения успеха пародонтальной терапии и должно рассматриваться как один из элементов лечебно-охранительного режима. Замечено, что даже после удаления зубных отложений, кюретажа десневых карманов, не говоря Уже о гингивотомии, патологическая подвижность зубов увеличивается. В то время, когда больной ждет от лечения непосредственного результата в виде укрепления зубов, увеличение их экскурсий вызывает нежелательный психологический эффект. Предупредить это временное воздействие на психику больного и укрепить в нем веру в исход терапии может

непосредственное (временное) шинирование.

---

303

Наиболее удобными для этих целей оказались круговые (вестибул₀, оральные) шины из быстротвердеющих пластмасс. Они покрывают только часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают смыканию антагонис- тов и не оттесняют десневой край.
Постоянныешины
Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобили- зации зубов на продолжительное время. Больной такими шинами поль- зуется постоянно. Они могут быть несъемными и съемными.
Несъемныешины
С точки зрения лечебных свойств несъемные шины имеют все пре- имущества перед съемными, так как обеспечивают надежное укрепление подвижных зубов, образуя из них блок, способный противостоять как- единое целое горизонтальным и вертикальным силам, развивающимся при жевании. Они мало нарушают речь, и больные быстро привыкают к ним. К недостаткам несъемных шин относится необходимость сошлифо- вывания зубов, что связано иногда с очень сложными манипуляциями. Кроме того, как бы ни была хорошо выполнена шина, всегда будут обра- зовываться ретенционные пункты, где задерживается пища и возможно развитие кариеса. Техника препарирования зубов при протезировании несъемными шинами иногда бывает довольно сложной и требует не толь- ко умения, но и специального инструмента. По мере усовершенствования инструментария эти затруднения с каждым годом преодолеваются, и не- съемные шины становятся ценными шинирующими аппаратами при лече-

нии заболеваний пародонта.
Шины для переднихзубов
Для иммобилизации подвижных передних зубов применяются раз- личные шины: кольцевые, полукольцевые, вкладочные, коронковые,

---

кол- пачковые, полукоронковые и др.
Кольцевая шина представляет собой систему спаянных колец и по- крывает зубы с вестибулярной стороны до экватора, а с язычной или неб- ной заходит за зубной бугорок (рис. 132а). Режущий край зуба остается свободным. Подготовка зубов заключается лишь в сепарации контактных поверхностей. Это делается для того, чтобы создать пространство на толщину двух колец, каждое из которых имеет толщину примерно 0,2 - 0,25 мм. Кольцевые шины не покрывают режущие края коронок, в связи с

304

jgivi возможны изолированные движения зубов в вертикальном направ-


._еНии. Это приводит к рассасыванию цемента и ослаблению шины. Кольце- вая шина неудобна и в эстетическом отношении.

а б

Рис. 132. Шины для передних зубов: а - кольцевая; б - колпачковая.
Колпачковая шина представляет собой систему спаянных колпачков, покрывающих режущий край, контактные поверхности зуба, а на язычной поверхности достигающих экватора. Величина перекрытия режущего края с вестибулярной стороны зависит от степени подвижности зуба: чем она выраженнее, тем большим должно быть перекрытие. Для лучшей устой-

. чивости шину спаивают с полными коронками, покрывающими клыки или премоляры (рис. 1326). Препарирование зуба заключается в сошлифовы- вании режущего края вестибулярной поверхности на величину перекрытия (лучше с уступом) и сепарации контактных поверхностей у режущего края. Затем снимают оттиск альгинатной массой, отливают модель, обычным способом точно выштамповывают колпачки и спаивают

---