ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1967
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
удобнее заменить одно звено, чем снять и вновь изготовить монолитную круговую шину. По этой причине предпочтение следует отдать единой для всего зубного ряда съемной шине.
С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА ПРИ ПАРОДОНТОЗЕ И ПАРОДОНТИТАХ
Резорбция альвеолярной части при пародонтозе и пародонтитах прогрессирует, и рано или поздно возникает необходимость в удалении зубов, потерявших функциональную ценность. Появление дефектов зуб- ной дуги коренным образом изменяет клиническую картину и течение бо- лезни, так как на симптомы заболеваний пародонта наслаиваются приз- наки, характеризующие частичную потерю зубов.
316
К особенностям клинической картины пародонтита, осложненной по- ерей зубов следует отнести появление дополнительной функциональной ' грузки, обусловленной уменьшением числа зубов. Большое значение для
развития болезни в этих условиях имеет количество утраченных зубов, рас-
положение дефекта, вид прикуса, степень атрофии альвеолярной части. Наиболее тяжелая клиническая картина отмечается при утрате боковых зубов. Передние зубы в этом случае получают дополнительную нагрузку. Сочетание двух видов функциональной перегрузки, вызванной дистрофией пародонта и утратой зубов, заметно отражается на ослабленном пародонте, и последний оказывается в особо тяжелых условиях.
В связи с этим увеличивается подвижность передних зубов, верхние резцы и клыки веерообразно расходятся, выдвигаясь вперед, промежутки между ними увеличиваются,
уменьшается межальвеолярная высота и, как следствие этого, уменьшается нижняя треть лица. Одновременно изменя- ется положение головки нижней челюсти в суставной ямке и возникает опасность функциональной перегрузки сустава. Несколько иные условия складываются при глубоком прикусе. Если удалены моляры, то оставшие- ся премоляры перегружаются, становятся подвижными и внедряются, а глубокий прикус становится травмирующим. Возникает опасность дис- тального смещения нижней челюсти.
Признаки заболеваний пародонта при дефектах зубных рядов всегда более выражены, чем при интактной зубной дуге. Болезнь быстро прогрес- сирует, и очень скоро зубные ряды разрушаются, если не проводится соответствующая терапия.
Все указанные особенности течения пародонтоза или пародонтита при частичной потере зубов определяют и характер ортопедической терапии. Она состоит из шинирования сохранившихся зубов и протезирования дефекта. Шинирование и протезирование осуществляется комплексно, взаимно дополняя друг друга в решении поставленных задач. Кроме комп- лексности, имеется еще одна особенность протезирования при пародонто- патиях, заключающаяся в том, что показания к включению в протез шини- Рующих элементов (непрерывный кламмер, окклюзионные накладки) при этом расширяются. Так, например, при лечении больного с пародонтозом и концевыми дефектами зубных рядов, но без патологической подвижности, в конструкцию
дугового протеза следует ввести шинирующие элементы и в первую очередь непрерывный кламмер. Этим предупреждают развитие травматической окклюзии, а протезирование носит профилактический Характер. Итак, ортопедическое лечение системых пародонтопатий несет в себе три начала: протезирование, шинирование подвижных зубов и шини- Рование сохранившихся устойчивых зубов с профилактической целью.
Пациентов с заболеваниями пародонта и нарушением непрерывности
3Убных рядов можно разделить на три группы. К первой группе следует
отнести больных с включенными, а ко второй - с концевыми (одц0„ сторонними и двусторонними) дефектами зубной дуги; третью группу со. ставляют больные с множественными дефектами и небольшими (по 2 - 3) группами зубов.
У больных первой группы дефекты могут локализоваться в переднем или боковом отделе зубной дуги. Они могут быть небольшими, не выхо- дящими за пределы одной группы зубов (например, потеря 1 - 2 резцов), или большими вследствие потери почти всей функционально ориентиро- ванной группы зубов (например, премоляров и частично моляров).
При расположении дефекта в переднем отделе зубного ряда проте- зирование осуществляется при помощи различных видов мостовидных протезов. Опорами являются оставшиеся зубы, включая клыки, которые всегда более устойчивы, чемдругие зубы этой группы. Мостовидный про- тез в данном случае является и шиной. При слабости клыков шинирующий аппарат следует удлинять путем подключения его к звеньям, шинирую- щим боковые зубы. Если дефект большой, возникший от потери клыков, первых и вторых премоляров, оставшиеся коренные зубы шинируют не- съемными шинами, а дефект замещают съемным протезом.
При односторонних и двусторонних включенных дефектах, образо- вавшихся при удалении 1 - 2 моляров или премоляров, шинирование осу- ществляется мостовидными протезами, опорными элементами которых являются экваторные или полные коронки. В последнем случае края
коро- нок не должны заходить под десну, оставляя открытыми десневой карман для медикаментозной и хирургической терапии.
При низких клинических коронках боковых зубов возникают трудно- сти с устройством промывного пространства. Понижение высоты тела мо- стовидного протеза ведет к уменьшению площади спайки его с коронкой, что в свою очередь вызывает поломку протезов. В этих случаях можно применить литые конструкции или малые седловидные протезы с клам- мерами на зубы, блокированные несъемными шинами. Мостовидные про- тезы противопоказаны, если дистально расположенный зуб подвижен. В этом случае необходимо воспользоваться для шинирования дуговым про- тезом с непрерывным кламмером и когтевидными отростками при под- вижности передних зубов.
Съемные шинирующие протезы показаны при больших включенных дефектах, значительном поражении пародонта или отсутствии достаточно прочной дистальной опоры. Применяют дуговой протез, который позво- ляет осуществить, кроме того, и поперечную стабилизацию. Опорные зу- бы, как правило, должны быть блокированы с рядом стоящими. Исполь- зование одиночных зубов для фиксации кламмеров дуговых протезов, недопустимо, так как при одностороннем, так и при двусторонних вклю- ченных дефектах. В последнем случае с его помощью осуществить попе- речную стабилизацию.
ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА ПРИ ПАРОДОНТОЗЕ И ПАРОДОНТИТАХ
Резорбция альвеолярной части при пародонтозе и пародонтитах прогрессирует, и рано или поздно возникает необходимость в удалении зубов, потерявших функциональную ценность. Появление дефектов зуб- ной дуги коренным образом изменяет клиническую картину и течение бо- лезни, так как на симптомы заболеваний пародонта наслаиваются приз- наки, характеризующие частичную потерю зубов.
316
К особенностям клинической картины пародонтита, осложненной по- ерей зубов следует отнести появление дополнительной функциональной ' грузки, обусловленной уменьшением числа зубов. Большое значение для
развития болезни в этих условиях имеет количество утраченных зубов, рас-
положение дефекта, вид прикуса, степень атрофии альвеолярной части. Наиболее тяжелая клиническая картина отмечается при утрате боковых зубов. Передние зубы в этом случае получают дополнительную нагрузку. Сочетание двух видов функциональной перегрузки, вызванной дистрофией пародонта и утратой зубов, заметно отражается на ослабленном пародонте, и последний оказывается в особо тяжелых условиях.
В связи с этим увеличивается подвижность передних зубов, верхние резцы и клыки веерообразно расходятся, выдвигаясь вперед, промежутки между ними увеличиваются,
уменьшается межальвеолярная высота и, как следствие этого, уменьшается нижняя треть лица. Одновременно изменя- ется положение головки нижней челюсти в суставной ямке и возникает опасность функциональной перегрузки сустава. Несколько иные условия складываются при глубоком прикусе. Если удалены моляры, то оставшие- ся премоляры перегружаются, становятся подвижными и внедряются, а глубокий прикус становится травмирующим. Возникает опасность дис- тального смещения нижней челюсти.
Признаки заболеваний пародонта при дефектах зубных рядов всегда более выражены, чем при интактной зубной дуге. Болезнь быстро прогрес- сирует, и очень скоро зубные ряды разрушаются, если не проводится соответствующая терапия.
Все указанные особенности течения пародонтоза или пародонтита при частичной потере зубов определяют и характер ортопедической терапии. Она состоит из шинирования сохранившихся зубов и протезирования дефекта. Шинирование и протезирование осуществляется комплексно, взаимно дополняя друг друга в решении поставленных задач. Кроме комп- лексности, имеется еще одна особенность протезирования при пародонто- патиях, заключающаяся в том, что показания к включению в протез шини- Рующих элементов (непрерывный кламмер, окклюзионные накладки) при этом расширяются. Так, например, при лечении больного с пародонтозом и концевыми дефектами зубных рядов, но без патологической подвижности, в конструкцию
дугового протеза следует ввести шинирующие элементы и в первую очередь непрерывный кламмер. Этим предупреждают развитие травматической окклюзии, а протезирование носит профилактический Характер. Итак, ортопедическое лечение системых пародонтопатий несет в себе три начала: протезирование, шинирование подвижных зубов и шини- Рование сохранившихся устойчивых зубов с профилактической целью.
Пациентов с заболеваниями пародонта и нарушением непрерывности
3Убных рядов можно разделить на три группы. К первой группе следует
317
отнести больных с включенными, а ко второй - с концевыми (одц0„ сторонними и двусторонними) дефектами зубной дуги; третью группу со. ставляют больные с множественными дефектами и небольшими (по 2 - 3) группами зубов.
У больных первой группы дефекты могут локализоваться в переднем или боковом отделе зубной дуги. Они могут быть небольшими, не выхо- дящими за пределы одной группы зубов (например, потеря 1 - 2 резцов), или большими вследствие потери почти всей функционально ориентиро- ванной группы зубов (например, премоляров и частично моляров).
При расположении дефекта в переднем отделе зубного ряда проте- зирование осуществляется при помощи различных видов мостовидных протезов. Опорами являются оставшиеся зубы, включая клыки, которые всегда более устойчивы, чемдругие зубы этой группы. Мостовидный про- тез в данном случае является и шиной. При слабости клыков шинирующий аппарат следует удлинять путем подключения его к звеньям, шинирую- щим боковые зубы. Если дефект большой, возникший от потери клыков, первых и вторых премоляров, оставшиеся коренные зубы шинируют не- съемными шинами, а дефект замещают съемным протезом.
При односторонних и двусторонних включенных дефектах, образо- вавшихся при удалении 1 - 2 моляров или премоляров, шинирование осу- ществляется мостовидными протезами, опорными элементами которых являются экваторные или полные коронки. В последнем случае края
коро- нок не должны заходить под десну, оставляя открытыми десневой карман для медикаментозной и хирургической терапии.
При низких клинических коронках боковых зубов возникают трудно- сти с устройством промывного пространства. Понижение высоты тела мо- стовидного протеза ведет к уменьшению площади спайки его с коронкой, что в свою очередь вызывает поломку протезов. В этих случаях можно применить литые конструкции или малые седловидные протезы с клам- мерами на зубы, блокированные несъемными шинами. Мостовидные про- тезы противопоказаны, если дистально расположенный зуб подвижен. В этом случае необходимо воспользоваться для шинирования дуговым про- тезом с непрерывным кламмером и когтевидными отростками при под- вижности передних зубов.
Съемные шинирующие протезы показаны при больших включенных дефектах, значительном поражении пародонта или отсутствии достаточно прочной дистальной опоры. Применяют дуговой протез, который позво- ляет осуществить, кроме того, и поперечную стабилизацию. Опорные зу- бы, как правило, должны быть блокированы с рядом стоящими. Исполь- зование одиночных зубов для фиксации кламмеров дуговых протезов, недопустимо, так как при одностороннем, так и при двусторонних вклю- ченных дефектах. В последнем случае с его помощью осуществить попе- речную стабилизацию.