Файл: Тихоокеанский государственный медицинский университет.doc

а) внутрипеченочного холестаза,

б) внутрисосудистого гемолиза,

в) внепеченочного холестаза,

г) надпеченочного холестаза.

Ответ: 1.а,в 2.б,г 3.а,г 4.б,в

5. Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых поражения печени, характерно:

а) повышение активности АсТ, АлТ,

б) повышение уровня щелочной фосфатазы,

в) повышение уровня кислой фосфатазы,

г) изменение осадочных (белково-осадочных) проб,

д) положительная реакция Кумбса,

е) повышение активности ЛДГ.

Ответ: 1.а,в,е 2.г,д,е 3.б,д,е 4.в,г,е 5. а,г,е

6. Проявления гиповитаминоза вит. А при недостаточности печени может быть обусловлено:

а) нарушением всасывания вит.А,

б) нарушением депонирования вит.А в печени,

в) нарушение образование его биологически активной формы в печени,

г) повышенным разрушением его в печени.

Ответ: 1.а,в 2.б,г 3.а,г 4.б,в

7. В основе патогенеза печеночной энцефалопатии лежат:

а) повышение активности Na⁺, К⁺ АТФаз нейронов,

б) снижение активности Na⁺, К⁺ АТФаз нейронов,

в) уменьшение количества тормозных нейромедиаторов (ГАМК),

г) увеличение концентрации «ложных» нейромедиаторов,

д) возрастание плотности тормозных рецепторов на нейронах,

е) возрастание концентрации молочной кислоты.

Ответ: 1.а,в,е 2.г,д,е 3.б,д,е 4.б,г,д 5. а,г,е

8. Назовите патогенетические механизмы, потенциирующие повреждение гепатоцитов после их первичной встречи с патогенным агентом:

а) образование макрофагами интерлейкин-I,

б) образование макрофагами ФНО,

в) изменение мембран гепатоцитов,

г) угнетение активности ферментов гликолиза,

д) образование аутоантител к гепатоцитам.

Ответ: 1.а,б,г 2.б,в,д 3.а,в,г 4.а,б,д 5.б,в,г

9. Выделяют следующие группы ферментов печени:

а) инкреторные,

б) секреторные,

в) желчные,

г) индикаторные,

д) экскреторные,

е) экзокринные.

Ответ: 1.а,в,е 2.г,д,е 3.б,д,е 4.б,г,д 5. а,г,е

10. Развитие анемии при недостаточности печени обусловлено:

а) дефицитом вит.В_12,

б) дефицитом железа,

в) дефицит вит.В_6,

г) повышением кровоточивости,

д) увеличением выработки трансферрина.

---

Ответ: 1.а,б,г 2.б,в,д 3.а,в,г 4.а,б,д 5.б,в,г
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ

	Вариант №1	Вариант №2	Вариант №3	Вариант №4	Вариант №5
1.	1	1	1	3	1
2.	4	1	4	2	5
3.	3	2	1	5	1
4.	4	5	3	2	1
5.	3	2	4	1	5
6.	4	3	4	2	1
7.	3	3	3	3	4
8.	2	2	2	5	4
9.	2	3	4	4	4
10.	4	4	3	1	1

Ситуационные задачи

Задача № 1.

Больной 24 года, поступил в инфекционную больницу с жалобами на желтушную окраску покровов, зуд кожи, запор. Печень и селезенка увеличены. Кал бесцветный, моча темная, пенистая. В крови и в моче обнаружены билирубин и желчные кислоты. В крови повышено содержание молочной кислоты. Билирубин общий 51,63 мкмоль/л; активность АлТ-217; АсТ-311 нмоль/л. На основании проведенного обследования был выставлен диагноз «Инфекционный гепатит».

Проведите патофизиологический анализ

Задача № 2

Женщина 48 лет. Ранее часто принимала антидепрессанты. В течение 2 лет отмечает непереносимость жирной пищи, тупые боли в правом подреберье, периодически диффузный зуд, боли в костях, боли и опухание лучезапястных, коленных, межфаланговых суставов, выпадение зубов. Последние 3 месяца нарастающая желтуха, темная моча. Печень на 5 см, плотная, край закруглен. Селезенка увеличена. Анализ крови: связанный билирубин - 144, свободный – 57 мкмоль/л, АсАТ – 216 нмоль/л, АлАТ – 283 нмоль/л, ЩФ – 222 мкмоль/л, холестерин – 9,1 ммоль/л, протромбин – 0,5мкмоль/л, глобулины – 22г/л.

---

Проведите патофизиологический анализ

Задача № 3

Женщина 50 лет. В течение 14 лет, периодически после приема жирной пищи, возникали сильные боли в правом подреберье с последующей температурой, тошнотой, рвотой. В последние 3 года присоединилась желтуха, зуд и длительный фибрилитет, оссалгии, артралгии. В течение последних 2 месяцев постоянная желтуха, геморрагии, расчесы. Печень на 3 см из подреберья, болезненная, уплотнена, край закруглен. Селезенка не увеличена. Анализ крови: лейкоциты – 9,5х10⁹/л, СОЭ – 36 мм/час. Связанный билирубин – 88 мкмоль/л, свободный – 30 мкмоль/л, АсАТ – 160 мкмоль/л, АлАТ – 178 мкмоль/л, ЩФ – 124 мкмоль/л, протромбин – 52% (от нормы), холестерин – 8,7 ммоль/л.

Проведите патофизиологический анализ

Задача № 4

Больной М., 30 лет, жалуется на желтушность кожи, потерю аппетита. Обнаружено: температура тела 37,2⁰С, кожа и слизистые оболочки лимонно-желтого цвета. Язык обложен белым налетом. Печень выходит из под реберного края на 2 см. Стул кашецеобразный, почти бесцветный, моча темная, пенистая. При лабораторном исследовании в крови обнаружено наличие кетоновых тел, большое количество прямого билирубина, а также снижение содержания холестерина, его эфиров и лецитина. В моче обнаружен билирубин. Уробилин (стеркобилиноген) в моче отсутствует.

Проведите патофизиологический анализ

Задача № 5

Больная Ф., 40 лет. Поступила в хирургическое отделение с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, желтушное окрашивание и зуд кожи, общая вялость. Из анализа известно, что у больной в прошлом несколько раз были приступы печеночной колики. Объективно: больная среднего роста, склеры, слизистые оболочки и кожа желтушны. Границы сердца в пределах нормы. Пульс – 54/мин, ритмичный, АД – 100/70 мм рт.ст. Печень слегка увеличена, безболезненна при пальпации. При лабораторном исследовании увеличение содержание прямого билирубина 6,4 мкмоль/л, желчных кислот и холестерина до 15 ммоль/л, а также щелочной фосфатазы. Моча коричневая и пенистая. В ней содержится много билирубина и желчных кислот. Уробилин в моче отсутствует. Каловые массы сероватого цвета, под микроскопом обнаружены капли нейтрального жира. Реакция кала на стеркобилин отрицательна.

Проведите патофизиологический анализ

Задача № 6

Больная П., 36 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на пожелтение кожи, кожный зуд, общую слабость, вялость, раздражительность, потерю аппетита, запоры. Из анамнеза известно, что в прошлом у больной неоднократно бывали приступы сильных болей в правом подреберье. Об-но: больная гиперстенического телосложения, повышенной упитанности. Склеры и кожные покровы интенсивно окрашены в желтый цвет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны чистые. Пульс – 50/мин., ритмичный. АД – 100\60 мм рт. ст. Печень слегка увеличена, безболезненна при пальпации. Живот вздут. Моча темная, пенистая. Анализ кала: каловые массы зловонны, имеют серый глинистый вид. При микроскопии в кале обнаруживаются капли нейтрального жира и иглы жирных кислот.

---

Проведите патофизиологический анализ

Задача № 7

Больной 48 лет. Жалобы на увеличение и тяжесть в животе. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение 6 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил 1 месяц назад. Объективно: телеангиэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка и флюктуация. Печень, селезенка пальпируются. Билирубин крови – 30 мкмоль/л, АсАТ – 400 нмоль/л, АлАТ – 300 нмоль/л, белок – 52 г/л.

Проведите патофизиологический анализ

Задача № 8

Больной М., 25 лет жалуется на общее недомогание, понижение апатита, тошноту, тяжесть в подложечной области, тупые боли в правом подреберье. Температура тела 37,8⁰С. Заболел 7 дней тому назад. При осмотре обращает на себя внимание легкая желтушность склеры, слизистых оболочек. Границы сердца в пределах нормы. Тоны чистые. Пульс – 68/мин., ритмичный. АД – 100/70 мм рт. ст. Печень слегка увеличена, безболезненна при пальпации. При лабораторном исследовании в крови обнаружено большое количество уробилиногена, несколько повышено содержание непрямого билирубина, определяется небольшое количество прямого билирубина и желчных кислот. Моча темного цвета. В ней обнаружено большое количество уробилина и незначительное количество билирубина, желчных кислот.

Проведите патофизиологический анализ

Задача № 9

Больная К., 48 лет поступила с жалобами на увеличение живота, тошноту, плохой аппетит. Больна в течение 2 недель, 5 лет назад перенесла вирусный гепатит. Объективно: небольшие отеки голеней, стоп. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, выражена венозная сеть. Печень на 5 см ниже края реберной дуги, плотная с неровной поверхностью и острым краем. Пальпируется край селезенки. АД – 100/60 мм рт. ст. Общий белок крови – 65 г/л, альбумины – 35 г/л, билирубин – 15 мкмоль/л, холестерин – 4,9 ммоль/л, тимоловая проба – 127 ЕД, сулемовая – 0,65 мл, протромбин – 85%, АлАт – 250 нмоль/л, АсАт – 240 нмоль/л, ЩФ – 350 ЕД.

Проведите патофизиологический анализ

---

Задача № 10

Больная З., 16 лет, доставлена в инфекционную больницу в тяжелом состоянии с жалобами на головную боль, рвоту, зуд кожи, плохой сон, апатию, общую депрессию, запоры. Температура тела 36,5⁰С. При осмотре бросается в глаза ярко-желтая окраска кожи и слизистых оболочек. Печень и селезенка увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации. При лабораторном исследовании в крови обнаружено содержание большого количества прямого билирубина и желчных кислот. Количество непрямого билирубина в крови увеличено, уробилиноген в крови и в моче присутствует. Тимоловая проба выпала положительной. В крови обнаружено понижение содержания холестерина и белков (главным образом альбуминов и фибриногена) и повышено содержание аминокислот и некоторых ферментов (альдолазы, аминотрансферазы, щелочной фосфатазы). Моча имеет цвет темного пива. Кал ахоличен. При микроскопии в ней обнаруживаются капли нейтрального жира и большое количество кристаллов жирных кислот, реакция кала на стеркобилин отрицательная.

Проведите патофизиологический анализ

Задача № 11

Больная Н., 26 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Заболевание связывает с укусом змеи. Объективно: склеры и слизистые оболочки желтушны. Граница сердца в пределах нормы. Тоны чистые. АД – 120\80 мм рт. ст. Пульс 92/мин. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Кал гипохоличен. Анализ крови: нВ – 55 ед, Э – 3000000; Л – 8000. В мазке много полихроматофилов, встречаются нормобласты. Ретикулоцитов 25%. В крови повышено содержание непрямого билирубина и уробилиногена.

Проведите патофизиологический анализ

47. ЗАНЯТИЕ:

ЗАЧЕТНОЕ ЗАНЯТИЕ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПАТОФИЗИОЛОГИИ
1.В основе сепсиса лежит реакция организма в виде:

1. 
   ответа острой фазы на бактериальную инфекцию
   
2. 
   эндотоксемии
   
3. 
   ситемного воспаления на инфекцию различной природы.
   
4. 
   нестабильности гемодинамики
   
5. 
   локального воспаления на инфекцию различной природы
   

2.К фазам развития ССВО относят все нижеперечисленное, кроме :

6. 
   фаза первичного флогогенного удара
   
7. 
   фаза вторичного флогогенного удара
   
8. 
   фаза иммуносупрессии
   
9. 
   гипоэргическая фаза
   
10. 
    фаза разрешения
    

3.Центральной молекулой запуска воспалительной реакции при развитии ССВО является:

---