Файл: Тихоокеанский государственный медицинский университет.doc

1. 
   интерстициальном отёке легкого;
   
2. 
   нарушении синтеза сурфактанта;
   
3. 
   бронхиальной астме;
   
4. 
   отеке гортани;
   
5. 
   силикозе.
   

Ответ: 1. а,б,в; 2. б,в; 3. а,д; 4. б,в,г.

10. Значение показателя индекса Тиффно при бронхиальной астме:

5. 
   90%;
   
6. 
   80%;
   
7. 
   70%;
   
8. 
   50%.
   

Вариант 4.

1. Перечислите причины гиповентиляции рестриктивного типа:

1. 
   диффузные опухоли легких;
   
2. 
   фиброзные процессы;
   
3. 
   спазм мышц гортани;
   
4. 
   снижение подвижности суставов грудной клетки;
   
5. 
   спазм бронхов и бронхиол.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,г; 3. б,г,д; 4. в,г,д.

2. Причины снижения диффузной способности альвеоло-капиллярной мембраны следующие:

1. 
   обтурация ветвей легочной артерии;
   
2. 
   аллергический альвеолит;
   
3. 
   отек межмембранного пространства;
   
4. 
   гипертрофия клеток эндотелия капилляров и эпителия альвеол;
   
5. 
   шунтирование крови.
   

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,г; 3. б,г,д; 4. б,в,г.

3. Назовите основные проявления смешанной формы легочной гипертензии:

1. 
   сердечная недостаточность;
   
2. 
   увеличение ЖЕЛ;
   
3. 
   уменьшение ЖЕЛ;
   
4. 
   гипероксемия, гипокакапния;
   
5. 
   гипоксемия, гиперкапния.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,д; 3. б,г,д; 4. в,г.

4. Перечислите патологические процессы, приводящие к нарушению перфузии легких:

1. 
   левожелудочковая сердечная недостаточность;
   
2. 
   бронхиальная астма;
   
3. 
   микроэмболия в системе легочной артерии;
   
4. 
   туберкулез легких;
   
5. 
   тяжелая кровопотеря.
   

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,г; 3. а,в,д; 4. б,в,г.

5. Какие из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности внешнего дыхания?

а) гиперкапния;

б) цианоз;

в) гипокапния;

г) одышка;

д) гипоксия.

Ответ: 1. аб,в; 2. а,в,д; 3. б,г,д; 4. в,г,д.

6. Причины гиповентиляции обструктивного типа это:

1. 
   спадение бронхиол при утрате легкими эластических свойств;
   
2. 
   нарушение синтеза сурфактанта;
   
3. 
   бронхиальная астма;
   
4. 
   пневмоторакс;
   
5. 
   бронхиолоспазм.
   

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,д; 3. б,г,д; 4. в,г,д.

7. Перечислите причины нарушения эфферентной нервной регуляции дыхания:

1. 
   сдавление головного мозга;
   
2. 
   поражение проводящих путей от дыхательного центра к диафрагме;
   
3. 
   деструктивные изменения ткани головного мозга;
   
4. 
   повреждение кортико-спинальных путей к дыхательным мышцам;
   
5. 
   поражение мотонейронов спинного мозга.
   

---

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,г; 3. б,г,д; 4. в,г,д.

8. Укажите изменения показателей, характерные для рестриктивного типа гиповентиляции:

1. 
   МОД увеличен;
   
2. 
   МОД уменьшен;
   
3. 
   МВЛ уменьшена;
   
4. 
   резерв дыхания снижен;
   
5. 
   МВЛ увеличена.
   

Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в; 3. б,в,г; 4. а,г,д.

9. Назовите главный механизм развития стенотического дыхания:

1. 
   понижение возбудимости дыхательного центра;
   
2. 
   повышение возбудимости дыхательного центра;
   
3. 
   ускорение рефлекса Геринга-Брейера;
   
4. 
   запаздывание рефлекса Геринга-Брейера.
   

10. Назовите изменения дыхания, вызывающие увеличение объема функционального мертвого пространства:

1. 
   глубокое редкое дыхание;
   
2. 
   учащенное дыхание;
   
3. 
   поверхностное дыхание;
   
4. 
   стенотическое дыхание;
   
5. 
   аппейстическое дыхание.
   

Ответ: 1. а,в,г; 2. б,в; 3. б,г; 4. а,г,д.
Вариант 5.

1. Перечислите причины и механизмы нарушения механического аппарата вентиляции:

1. 
   нарушение центральной регуляции дыхания;
   
2. 
   слабость дыхательных мышц;
   
3. 
   поражение дыхательных путей;
   
4. 
   патология альвеолярной ткани;
   
5. 
   патология стенок грудной клетки.
   

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,б,д; 3. б,г,д; 4. в,г,д.

2. Виды нарушения дыхания следующие:

1. 
   ортопноэ;
   
2. 
   брадипноэ;
   
3. 
   тахипноэ;
   
4. 
   периодическое дыхание;
   

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,г; 3. б,в,г; 4. а,г.

3. Патологические состояния, при которых развивается недостаточность внешнего дыхания рестриктивного типа это:

1. 
   экссудативный плеврит;
   
2. 
   снижение эластичности легочной ткани;
   
3. 
   спазм бронхиол;
   
4. 
   пневмофиброз;
   
5. 
   бронхиальная астма.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,г; 3. б,г,д; 4. в,г,д.

4. Назовите изменение дыхания возникающее при стенозе верхних дыхательных путей:

1. 
   частое поверхностное;
   
2. 
   затрудняется вдох;
   
3. 
   затрудняется выдох;
   
4. 
   развивается периодическое дыхание;
   
5. 
   глубокое редкое дыхание.
   

5. Укажите патогенетические формы нарушения вентиляции легких:

1. 
   перфузионная;
   
2. 
   обстуктивная;
   
3. 
   диффузная;
   
4. 
   рестриктивная;
   
5. 
   смешанная.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. б,г,д; 3. а,в,г; 4. в,г,д.

6. Причинами альвеолярной гипервентиляции являются:

1. 
   диффузное поражение легких;
   
2. 
   неадекватный режим ИВЛ;
   
3. 
   невротическое состояние;
   
4. 
   кровоизлияние головного мозга;
   
5. 
   бронхоспазм.
   

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,г; 3. б,г,д; 4. б,в,г.

---

7. При каких заболеваниях растяжимость легких уменьшается:

1. 
   альвеолярный отек легких;
   
2. 
   ателектаз доли легкого;
   
3. 
   множественные кисты легких;
   
4. 
   отек гортани;
   
5. 
   пневмосклероз.
   

Ответ: 1. а,б,в; 2. б,в,г; 3. а,в,д; 4. б,г,д.

8. Перечислите патогенетические факторы развития атопической бронхиальной астмы:

1. 
   снижение эластичности легочной ткани;
   
2. 
   раннее экспираторное закрытие дыхательных путей;
   
3. 
   повышение давления в альвеолах;
   
4. 
   увеличение сопротивления воздушному потоку в бронхах и бронхиолах на выдохе;
   

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

9. Как изменяется МАВ при редком поверхностном дыхании (олигопноэ)?

1. 
   уменьшается;
   
2. 
   увеличивается;
   
3. 
   не изменяется;
   
4. 
   повышается.
   

10. Укажите значения показателей при рестриктивном типе гиповентиляции:

1. 
   частота дыхания увеличена;
   
2. 
   резервный объем вдоха уменьшен;
   
3. 
   ОФВ₁ уменьшен;
   
4. 
   индекс Тиффно не изменен;
   
5. 
   индекс Тиффно снижен.
   

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,г; 3. б,в,г; 4. б,в,д.
Эталоны ответов Итоговый уровень

Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3	Вариант 4	Вариант 5
2 3 4 1 3 1 2 2 1 4	3 1 2 4 4 3 1 2 3 4	4 2 1 4 3 3 2 1 3 4	1 4 2 3 4 2 3 1 1 2	2 3 1 2 2 4 3 3 1 1

Задача 1

Больная В., 60лет, рост 160 см, масса тела 80кг, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, сердцебиение, кашель с гнойной мокротой, головную боль, сонливость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38-39⁰С. Заболела несколько дней назад. Данные обследования: температура тела 38,5⁰С, количество лейкоцитов в крови – 13х10⁹/л, СОЭ – 20 мм/час. При аускультации в левом легком выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. РаО2-60 мм рт. ст., РаСО2-50 мм рт. ст., ДСЛ-10 мл/мм рт. ст./мин. Вентиляционные показатели: ЧД – 30/мин, ДО – 0,25 л, РОвд – 1л, ЖЕЛ – 2,5 л, ФЖЕЛ – 2,3 л, ОФВ1 – 2 л, ОЕЛ – 3,7 л, ОМП – 150 мл.

---

Рассчитайте и оцените МОД, МАВ и индекс Тиффно. Какой тип дыхания наблюдается у больной? По какому типу нарушена вентиляция легких? Нарушена ли у больной диффузия газов в легких? Подтвердите. О каком заболевании можно думать? Объясните патогенез симптомов.

Справка (должные величины): ДМОД=6,7 л/мин, ДЖЕЛ=3,2 л, ДМАВ=4,3-4,5 л/мин.

Задача 2

Пациент Ч., 36 лет, по профессии рабочий горнорудной промышленности, поступил в клинику с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке.

Данные газового состава артериальной крови: РаО2 – 90 мм рт. ст., РаСО2 – 40 мм рт. ст., кислородная ёмкость – 19,2 об.%, SaO2 – 94,3%.

Данные спирометрии: ЖЕЛ – 4,2 л, ФЖЕЛ – 2,6 л, ЖЕЛ-92% от должной величины, коэффициент Тиффно – 60%, МОД – 124% от должной величины, ЧД – 19/мин.

После пробы с произвольной гипервентиляцией легких РаО2 – 92 мм рт. ст.

Имеются ли у пациента расстройства газообменной функции легких? Укажите их, ответ аргументируйте. Есть ли у пациента расстройства альвеолярной вентиляции? Определите его тип (обструктивный или рестриктивный). Учитывая возможность развития пневмокониоза, как вы предлагаете оценить диффузионную способность легких?

Задача 3

Больная Н., 20 лет, рост 164 см, масса тела 65 кг, предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы удушья с затрудненным выдохом, сопровождающиеся отделением вязкой стекловидной мокроты. Приступы стали появляться последние 2 года после того, как в семье появилась собака, часто провоцируются вдыханием холодного воздуха или сильным волнением. Мать страдает крапивницей, брат поллинозом. Данные обследования: ДСЛ – 20 мл/мм рт. ст/мин. Результаты теста «петля поток/объем»: пик объемной скорости не изменен, объемная скорость воздушного потока на уровне 25% ЖЕЛ не изменена, объемная скорость на уровне 50 и 75% ЖЕЛ снижена. Вентиляционные показатели: ЧД – 20/мин, ДО – 0,4 л, МВЛ – 60 л/мин, ЖЕЛ – 3,7 л, ФЖЕЛ – 3,4 л, ОФВ1 – 2л, ООЛ – 1,8 л, отношение вдох/выдох – 1:1,5.

Рассчитайте и оцените РД, индекс Тиффно, ОЕЛ. Какой тип нарушения вентиляции у больной? Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу? Как называется данное заболевание?

Справка (должные величины): ДМОД=6,3 л/мин, ДЖЕЛ=3,7 л, ДРД=81,4 л/мин, ДОЕЛ=5,2 л.

---

Задача 4

Больной М., 32 лет, рост 175 см, масса тела 80 кг, предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, повышенную утомляемость. При рентгеноскопии грудной клетки выявлено большое количество жидкости в плевральной полости. ДСЛ - 10мл/мм рт ст/мин. Вентиляционные показатели: ЧД – 35/мин, ДО – 0,25 л, МВЛ – 50 л/мин, РОвд – 1,2 л, РОвыд – 1 л, ЖЕЛ – 2,5 л, ОЕЛ – 3,5 л, ОМП – 150 мл.

Рассчитайте и оцените МАВ, РД, ООЛ. Назовите тип нарушения вентиляции у больного. Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу? Характерно ли для данной патологии снижение объемной скорости воздушного потока при форсированном выдохе (тест петля «поток/объем»)?

Справка (должные величины): ДЖЕЛ=5 л, ДМОД=6,2 л/мин, ДМВЛ=110 л/мин, ДРД=103,8 л/мин, ДООЛ=1,5 л.

---