Файл: Тихоокеанский государственный медицинский университет.doc

Какие формы патологии развились у данного пациента? Обоснуйте ответ. Какой из этих процессов является основным в настоящее время? Каковы его наиболее вероятная причина и механизмы развития? Ответ аргументируйте данными из задачи. Каковы принципы терапии основной формы патологии?

Задача № 6

Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на появившиеся около 3 недель назад мышечная слабость, головную боль, головокружение, увеличивающуюся частоту и объем мочеиспускания, жажду. При обследовании: гемограмма в пределах нормы, гипернатриемия, гипокалиемия, АД – 165/110 мм рт. ст., суточный диурез 3500 мл, на рентгенограмме – расширение границ сердца.

Развитие каких форм патологии можно допускать у данного пациента? Ответ обоснуйте. Какие дополнительные данные необходимы. Вам для однозначного заключения? Назовите их, обоснуйте их необхлдимость в данном случае и информативность. Каковы механизмы развития имеющихся у пациента симптомов? Патогномоничны ли они для названной Вами формы патологии?

Задача № 7

Паиент К., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на повторяющиеся после продолжительных периодов психоэмоционального возбуждения эпизоды сильной головной боли в области затылка, нарушения зрения (мелькание «мушек» и «пелену» перед глазами), сопровождающиеся ознобом, тошнотой и, как правило, рвотой. Во время последнего эпизода (2 недели назад) врач машины скорой помощи зафиксировал повышение АД (на правой реку 195/110 мм рт. ст., на левой – 200/115 мм рт. ст), признаки коронарной недостаточности и пароксизмы желудочковой тахикардии. На приеме у врача АД 195/115 мм рт. ст. Дома пациент почувствовал сильную слабость, головокружение, тошноту, дискоординированность движений (слабость правой ноги и руки), на вопросы родственников стал отвечать не сразу и невпопад, речь его стала невнятной.

Какие формы патологии развились у пациента? Ответ аргументируйте. Какая из них, по Вашему мнению, является первичной формой патологии? Каковы ее наиболее вероятная причина и механизм развития?

Задача № 8

Пациент А., 57 лет, руководитель крупного предприятия, госпитализирован по результатам профилактического осмотра, в ходе которого выявлено: АД 170/100 мм рт. ст., ЧСС – 89/мин, пульс ритмичный, ОЦК на 20% больше нормального, расширение границ сердца влево, усиление верхушечного толчка, на ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка; сужение артериол и повышенная извитость сосудистого рисунка глазного дна; частота дыхания 21/мин. Анализ крови: эритроциты 6,0х10

---

¹²/л, Нв – 158 г/л, лейкоциты 4х10⁹/л, тромбоциты 330х10⁹/л, гипернатриемия, уровень альдостерона в пределах нормы, гиперхолестеринемия. Пациент эмоционален, возбужден, не курит.

Какая форма патологии развилась у пациента? Ответ аргументируйте данными из задачи. Каковы наиболее вероятная причины и основные звенья патогенеза этой патологии? Ответ обоснуйте. Как Вы объясните факт развития гипернатриемии и гиперволеемии при нормальном содержании в крови альдостерона? О чем могут свидетельствовать тахикардия, учащенное дыхание и эритроцитоз в данном случае? Какова их причина и значение?

---

Тема № 28. Общая этиология и патогенез

нарушений газообменной функции легких.
ТЕСТЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

Вариант 1.

1. Одна из причин развития дыхательной недостаточности обструктивного типа это:

1. 
   спадение бронхиол при утрате легкими эластических свойств;
   
2. 
   нарушение синтеза сурфактанта;
   
3. 
   пневмония;
   
4. 
   пневмоторакс.
   

2. Какой тип дыхания развивается при стенозе гортани?

1. 
   частое поверхностное дыхание (полипноэ);
   
2. 
   частое глубокое дыхание (гиперпноэ);
   
3. 
   редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом;
   
4. 
   редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом.
   

3. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: ДО ↓, МОД ↑, МАВ ↓, МВЛ ↓, РД ↓, Ровд ↓, ЖЕЛ ↓, Ровыд ↓, ОЕЛ ↓, ООЛ ↓, ОВФ1с ↓, инд. Тиффно 90%. Для каких заболеваний характерны такие показатели?

1. 
   эмфизема легких;
   
2. 
   пневмония;
   
3. 
   бронхиальная астма;
   
4. 
   обструктивный бронхит.
   

4. Наиболее вероятная причина тахипноэ это:

1. 
   гипероксия;
   
2. 
   повышение АД;
   
3. 
   понижение возбудимости дыхательного центра;
   
4. 
   повышение возбудимости дыхательного центра.
   

5. Как изменяется МАВ при редком поверхностном дыхании (олигопноэ)?

1. 
   уменьшается;
   
2. 
   увеличивается;
   
3. 
   повышается;
   
4. 
   не изменяется.
   

6. Причиной нарушения диффузной способности легких является:

1. 
   обтурация ветвей легочной артерии;
   
2. 
   утолщение альвеоло-капиллярной мембраны;
   
3. 
   отек слизистой бронхов;
   
4. 
   расстройство перфузии.
   

7. При каком заболевании развивается гиповентиляционная ДН, типа II:

1. 
   вдыхание токсических газов;
   
2. 
   бронхопневмонии;
   
3. 
   интерстициальный отек легких;
   
4. 
   бронхоэктатическая болезнь.
   

8. При уремии, эклампсии, диабетической коме чаще всего наблюдается:

1. 
   дыхание Чейна-Стокса;
   
2. 
   дыхание Биота;
   
3. 
   агопальное дыхание;
   
4. 
   дыхание Куссмауля.
   

9. Какие изменения показателей внешнего дыхания характерны для тяжелой ДН (3 стадии):

1. 
   понижение ЖЕЛ;
   
2. 
   повышение ЖЕЛ;
   
3. 
   повышение МОД;
   
4. 
   понижение МОД.
   

10. Причиной респираторного дистресс-синдрома взрослых является:

1. 
   эмфизема легких;
   
2. 
   хронический обструктивный бронхит;
   
3. 
   болезни иммунной аутоагрессии;
   
4. 
   стеноз гортани.
   

---

Вариант 2.

1. Проявлением гиповентиляции обструктивного типа является:

1. 
   поверхностное дыхание;
   
2. 
   стенотическое дыхание;
   
3. 
   частое дыхание с увеличением вдоха;
   
4. 
   затрудненный вдох.
   

2. Назовите причину легочной гипотензии:

1. 
   митральный стеноз;
   
2. 
   бронхоспазм;
   
3. 
   хроническая кровопотеря;
   
4. 
   артериальная гипертензия.
   

3. Причиной нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений, приводящей к локальной гиповентиляции легких является:

1. 
   тромбоз легочной артерии;
   
2. 
   нарушение растяжимости легких;
   
3. 
   обтурация ветвей легочной артерии;
   
4. 
   спазм мышц стенок ветвей легочной артерии.
   

4. Нарушение диффузных свойств альвеоло-капиллярных мембран играет основную роль в развитии дыхательной недостаточности при:

1. 
   интерстициальном отёке легкого;
   
2. 
   нарушении синтеза сурфактанта;
   
3. 
   бронхиальной астме;
   
4. 
   отеке гортани.
   

5. Укажите показатель индекса Тиффно при бронхиальной астме:

1. 
   90%;
   
2. 
   80%;
   
3. 
   50%;
   
4. 
   85%.
   

6. Назовите экстрапульмональные этиологические факторы ДН:

1. 
   ателектазы;
   
2. 
   инсульты;
   
3. 
   пневмонии;
   
4. 
   диффузные опухоли легких.
   

7. Компенсаторный механизм, обеспечивающий нормальный газовый состав крови при ДН это:

1. 
   гипервентиляция;
   
2. 
   гиповентиляция;
   
3. 
   замедление кровотока;
   
4. 
   уменьшение МОС.
   

8. Как изменяется амплитуда при гаспинг-дыхании:

1. 
   убывает;
   
2. 
   нарастает;
   
3. 
   постоянная;
   
4. 
   нарастает, затем убывает.
   

9. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома взрослых это:

1. 
   легочная артериальная гипертензия;
   
2. 
   отек легких;
   
3. 
   уменьшение количества сурфактанта;
   
4. 
   повышение проницаемости сосудов легких для белка.
   

10. Охарактеризуйте дыхание при экспираторной одышке:

1. 
   глубокое дыхание;
   
2. 
   затруднен и удлинен вдох;
   
3. 
   поверхностное дыхание;
   
4. 
   затруднен и удлинен выдох.
   

Вариант 3.

1. Нарушения вентиляции легких, как правило, развиваются по обструктивно-рестриктивному (смешанному) типу при:

1. 
   пневмонии;
   
2. 
   хроническом обструктивном бронхите;
   
3. 
   плеврите;
   
4. 
   эмфиземе легких.
   

---

2. Причиной прекапиллярной формы легочной гипертензии является:

1. 
   расстройство биомеханики дыхания;
   
2. 
   дилятация стенок артериол;
   
3. 
   эмболия легочных сосудов;
   
4. 
   сдавление легочных вен опухолью.
   

3. Клиническим проявлением поражения дыхательного центра является:

1. 
   «автоматизированное» дыхание;
   
2. 
   апнестическое дыхание;
   
3. 
   периодическое дыхание Чейна-Стокса;
   
4. 
   частое поверхностное дыхание.
   

4. Показатель индекса Тиффно у больных эмфиземой легких составляет:

1. 
   90%;
   
2. 
   80%;
   
3. 
   70%;
   
4. 
   50%.
   

5. Для рестриктивного типа гиповентиляции легких характерно:

1. 
   уменьшение ОЕЛ, ООЛ, уменьшение ЖЕЛ;
   
2. 
   увеличение ОЕЛ, ООЛ, увеличение ЖЕЛ;
   
3. 
   уменьшение ООЛ, увеличение ЖЕЛ;
   
4. 
   увеличение ООЛ, уменьшение ЖЕЛ.
   

6. К интрапульмональным причинам ДН относятся:

1) нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений;

2. 
   нарушение эфферетной регуляции дыхательных мышц и диафрагмы;
   
3. 
   поражение дыхательных мышц;
   
4. 
   нарушения дыхательных экскурсий грудной клетки.
   

7. Какое патологическое состояние, которое сопровождается инспираторной одышкой:

1. 
   пневмония;
   
2. 
   дифтерия;
   
3. 
   хронический бронхит;
   
4. 
   эмфизема легких.
   

8. Укажите спирометрические изменения при острой ДН:

1. 
   увеличение ООЛ, ЖЕЛ;
   
2. 
   уменьшение ООЛ, ЖЕЛ;
   
3. 
   увеличение ЖЕЛ;
   
4. 
   увеличение ООЛ.
   

9. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома новорожденных это:

1. 
   легочная артериальная гипертензия;
   
2. 
   отек легких;
   
3. 
   уменьшение количества сурфактанта;
   
4. 
   повышение проницаемости сосудов легких для белка.
   

10. Изменения показателей газового состава и КОС при острой ДН следующие:

1. 
   гипокапния, острый дыхательный ацидоз;
   
2. 
   гипоксемия, острый дыхательный ацидоз;
   
3. 
   гипокапния, острый дыхательный алкалоз;
   
4. 
   гипоксемия, острый дыхательный алкалоз.
   

Вариант 4.

1. Нарушения вентиляции лёгких, как правило, развиваются по обструктивному типу при:

1. 
   пневмонии;
   
2. 
   хроническом бронхите;
   
3. 
   ателектазе легких;
   
4. 
   плеврите.
   

2. Одним из проявлений рестриктивных нарушений является:

1. 
   участие вспомогательных дыхательных мышц;
   
2. 
   затрудненный выдох;
   
3. 
   увеличение эластического сопротивления легких;
   
4. 
   затруднённый вдох.
   

3. Укажите причины развития посткапиллярной формы легочной гипертензии:

---