Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

Эмфизематознаягрудная клетка (синонимы: бочкообразная, цилиндрическая или коническая (расширенная в нижних отделах)). Соотношение переднезаднего и поперечного размеров стремится к 1. Эпигастральный угол более 90º. Почти горизонтальное положение ребер и увеличенные межреберные промежутки. В надключичных областях часто выявляется выбухание. Грудная клетка как бы застыла на вдохе.
Паралитическаягрудная клетка. Для этой формы грудной клетки характерна асимметрия и атрофия мышц. Грудная клетка уплощена спереди назад. Соотношения переднезаднего и поперечного размеров примерно 0,5. Над- и подключичные ямки западают. Выражены широкие межреберные промежутки. Лопатки крыловидно отстают от туловища. Эпигастральный угол менее 60º.
Рахитическаягрудная клетка встречается у лиц, перенесших рахит. Переднезадний размер увеличен, грудина выступает вперед в виде «киля». Переднебоковые поверхности сдавлены, ребра соединяются с грудиной под острым углом, в месте соединения образуя утолщения. Имеется втяжение нижней части грудной клетки соответствующее месту прикрепления

диафрагмы. Сверху такая грудная клетка выглядит как треугольник, одним из углов которого является грудина.

Воронкообразнаягрудная клетка (синоним – «грудь сапожника) имеет вдавление в нижней части грудины. Это врожденная аномалия развития скелета.
Ладьевиднаягрудная клетка имеет продолговатое углубление в нижней и средней части грудины. Это врожденная аномалия развития.
Кифосколиотическая грудная клетка образуется при патологическом искривлении позвоночника кзади (кифоз), вперёд (лордоз) и/или в боковых направлениях (сколиоз).

Оценка симметричности половин грудной клетки

Проводится путем визуального осмотра.

Увеличение объема одной половины может быть при накоплении в плевральной полости значительного количества жидкости (экссудат, транссудат, кровь) или воздуха (пневмоторакс)
Увеличение объема только нижней части грудной клетки может быть при значительном увеличении печени или (и) селезенки, при асците, метеоризме
Ограниченное выпячивание грудной клетки бывает при периостите, перихондрите, опухоли ребра, абсцессе грудной стенки.
Уменьшение объема одной половины грудной клетки может быть при пневмосклерозе (сморщивание больших участков легкого в результате перенесенного воспалительного процесса); при наличии плевральных спаек или полном заращении плевральной щели после рассасывания длительного находившегося в ней экссудата; при ателектазе (спадении) легкого вследствие закупорки просвета бронха опухолью или инородным телом; при оперативном удалении легкого или его доли.

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 34

Тип дыхательных движений

Больному предлагают глубоко дышать и следят за экскурсией грудной клетки.

Грудной (реберный) тип дыхания – чаще встречается у женщин. Дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц. У мужчин появление этого типа дыхания может быть обусловлено воспалением диафрагмы или брюшины (перитонит), повышением внутрибрюшного давления (асцит).
Брюшной(диафрагмальный) тип дыхания – чаще встречается у мужчин. Дыхательные движения осуществляются преимущественно мышцами брюшного пресса и диафрагмой. У женщин этот тип наблюдается при сухом плеврите, межреберной невралгии, переломе ребер.
Смешанныйтип дыхания – участвуют межреберные мышц и диафрагма. Может быть у здоровых мужчин и женщин.

Определение симметричности участия обеих половин грудной клетки в дыхании

Определяется путем осмотра грудной клетки спереди и сзади при глубоком дыхании больного. При этом ориентирами спереди являются положение реберных дуг и их дыхательная экскурсия. Можно поставить пальцы рук врача на межреберные промежутки обеих половин грудной клетки больного и следить за симметричностью их смещений при дыхании. При осмотре сзади ставят большие пальцы обеих рук на нижние углы лопаток больного и оценивают симметричность их положения и одинаковость смещения при дыхании больного. В норме движения обеих половин грудной клетки симметричны. Отставание одной

половины грудной клетки при дыхании свидетельствует о наличии патологического процесса в этой половине, что может быть при пневмонии, новообразованиях легкого, сухом плеврите, переломе ребер, межреберной невралгии, воспалении межреберных мышц, при параличе или парезе соответствующей половины тела.

Подсчет числа дыхательных движений (ЧДД)

Определяют по движению грудной или брюшной стенки. При подсчете дыхательных движений врач имитирует подсчет частоты пульса (например, на руке), отвлекая тем самым внимание больного, а свою свободную руку кладет ему на

грудную клетку или на живот. В норме ЧДД составляет 12-20 дыханий в минуту. При физической нагрузке, после обильной еды дыхание учащается, во время сна – урежается.

Патологическое учащение дыхания наблюдается при сухом плеврите, воспалении легких, ателектазах, эмфиземе, высокой температуре тела.
Патологическое урежение дыхания бывает в случае угнетения функции дыхательного центра (заболевания головного мозга, интоксикация, почечная, печеночная недостаточность, кома).

1 ... 6 7 8 9 10 11 12 13 ... 34

Определение глубины дыхания

Судят о ней по активности дыхательной мускулатуры, участвующей в дыхании и выделяют поверхностное и глубокое дыхание.

Определение ритмичности дыхания

Ритмичное– одинаковая частота дыхательных движений
Неритмичное(дыхательная аримия) – ритм дыхательных движений прерывается паузами (периодами апноэ). Возникает при тяжелых интоксикациях, поражениях головного мозга, комах.

Рис.5.Определениедыхательнойэкскурсиигруднойклетки

Определение дыхательной экскурсии грудной клетки

Сантиметровая лента охватывает грудную клетку больного (рис. 5), проходя сзади на уровне нижних углов лопаток, спереди на уровне 4 ребра (у места прикрепления его к грудине).

Отмечают 3 размера окружности грудной клетки: при спокойном дыхании, на высоте максимального вдоха и при максимальном выдохе. Разность между максимальным вдохом и выдохом соответствует экскурсии грудной клетки.

Пальпация грудной клетки

Пальпация проводится в теплом помещении ладонями и ладонными поверхностями пальцев обеих рук на симметричных участках. Положение больного стоя или сидя.

Для точного указания локализации выявленных изменений грудную клетку условно разделяют горизонтальными и вертикальными топографическими линиями.

Горизонтальные линии