Файл: Ыявление причины.docx

В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи — эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская» (Venus of Willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения). По данным ВОЗ, треть населения Земли сегодня страдает от лишнего веса, а 47 % приводящих к смерти болезней (таких, как атеросклероз, инсульт, инфаркт, диабет и рак) связаны именно с подобными нарушениями метаболизма.^[^{источник не указан 360 дней}^]

Классификация ожирения[править | править код]

Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета. Распространённое мнение, что центральное ожирение («пивной живот») может быть связано с употреблением пива, подтверждения не находит: ни индекс массы тела, ни соотношение окружности талии и окружности бедер с употреблением пива не ассоциированы^[19]. Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,8 для женщин или 0,95 для мужчин.

Патологические типы ожирения, как правило, связаны с нарушениями в эндокринной системе человека, приводящими к нарушениям жирового обмена.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Согласно классификации ВОЗ, при объёме талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин возрастает риск развития сопутствующих ожирению заболеваний. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

По признаку гормональных нарушений ожирение делят на два типа: «стандартное», при котором происходят гормональные изменения в метаболизме, и «нестандартное», «метаболически здоровое», при котором таких изменений нет. Гормональные нарушения при «стандартном» ожирении могут приводить к различным заболеваниям, например, к инсулинорезистентности. «Метаболически здоровое» ожирение является фактором риска для развития злокачественной опухоли тела матки^[20].

Кроме того, жировая ткань бывает двух типов: «белый жир» и «бурый жир», они отличаются составом жира в адипоцитах

^[20].

Распространённость[править | править код]

В 2013 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН опубликовала отчёт по проблемам ожирения^[21]. Для составления отчёта ООН использовала данные за 2008 год.

Ниже приведена таблица из 210 стран с указанием доли населения (в процентах), страдающего ожирением по состоянию на 2019 год^[22]:

Директор НИИ питания РАМН Виктор Тутельян в 2005 году отметил: «У нас в России 60 % женщин и 50 % мужчин — в среднем 57,5 % (в РФ на 8 мужчин в среднем приходится 9 женщин) — страдают избыточным весом. В нашей стране 57,5 % смертей происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Эти заболевания очень часто происходят из-за избыточного веса людей»^[23]. Глава Росстата Александр Суринов заявил, что более 40 процентов взрослого трудоспособного населения, и большинство пенсионеров России страдает от лишнего веса^[^{источник не указан 999 дней}^]. По данным статистики Минздрава РФ, количество жителей РФ с диагностированным ожирением в 2017 году достигло 2 млн человек (+1,3 %). В Еврейской АО более половины всех пациентов с ожирением — это дети и подростки до 17 лет. Ещё в четырнадцати регионах дети и подростки составили более трети всех пациентов с ожирением^[24].

В Мексике от избыточного веса в 2008 году страдали около 70 % людей, в том числе от ожирения — 32,8 % (в 2009 году их число снизилось до 30 %)^[25].

В 2016 году журнал «The Lancet» опубликовал исследование, которое свидетельствует о том, что к 2025 году ожирением будет страдать почти 20 % населения Земли^[26]. В 2016 году около 39 % взрослого населения Земли имело избыточный вес с ИМТ, который составлял 25 и более. Из 1,9 млрд человек с избыточным весом, 650 миллионов страдали ожирением. Первые строчки рейтинга ВОЗ по доле населения, страдающего от ожирения, занимали островные страны Тихого океана. Россия в 2016 году занимала 55-е место^[24].

Клиническая картина[править | править код]

Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в различных частях тела в результате избыточного потребления калорий с пищей и снижения энергозатрат

^[4].

Диагностика[править | править код]

Основная статья: Индекс массы тела

Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ)^[4]. Применяется также индекс Борнгардта, в отличие от ИМТ учитывающий телосложение человека.

Индекс массы тела[править | править код]

Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ), рассчитывемый как частное от деления веса человека в килограммах на квадрат роста в метрах.

В 2000 году ВОЗ предложила снизить для представителей монголоидной расы порог избыточного веса с 25 до 23, а порог ожирения с 30 до 25. Причиной этому были эпидемиологические исследования, показавшие, что монголоиды начинают страдать от проблем, связанных с ожирением, при более низком индексе массе тела. Одновременно некоторые исследователи предлагают для представителей негроидной расы, а также лиц полинезийского происхождения, повысить порог избыточного веса с 25 до 26, а порог ожирения — с 30 до 32.

В тех случаях, когда ИМТ составляет 40 и выше, то даже при отсутствии осложнений ожирения, говорят о морбидном (болезненном) ожирении. При наличии таких осложнений ожирения как сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, дислипидемия, и патология суставов нижних конечностей, ожирение классифицируется как морбидное уже при ИМТ 35 и выше.

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для мужчин в США^[27].

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для женщин в США^[27].

Индекс массы тела подвергается критике за то, что не учитывает соотношение жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, в то время как мускулистый спортсмен может быть классифицирован как страдающий избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остаётся единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.

Магнитно-резонансная томография[править | править код]

Наиболее точным методом определения количества жировой ткани в организме считается Магнитно-резонансная томография^[4].

Биоимпедансометрия[править | править код]

В быту количество жировой ткани в организме человека обычно определяется бытовыми весами с анализатором состава тела на основе измерения сопротивления тканей тела (вариант биоимпедансометрии)^[28].