Файл: 2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может.doc

Оболочки спинного мозга. спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой, паутинной и твердой.

Твердая мозговая оболочка спинного делится на два листка: наружный и внутренний. Наружный листок плотно прилега­ет к стенкам позвоночного канала и тесно связан с надкостницей и связочным аппа­ратом. Внутренний листок, прости­рается от большого затылочного отверстия до II—III крестцового позвонка, образуя дуральный мешок, заключающий в себе спинной мозг. По бокам позвоночного ка­нала твердая мозговая оболочка дает отростки, составляющие влагалища для спин­номозговых нервов, выходящих из канала через межпозвонковые отверстия. Между наружным и внутренним листком твердой мозговой оболочки находится эпидуральное пространство.

Глубже твердой мозговой оболочки расположена паутинная оболочка; между ней и твердой мозговой оболочкой образуется узкое щелевидное лимфатическое пространство.

Мягкая мозговая оболочка окружает спинной мозг непо­средственно и содержит вступающие в него кровеносные и лимфатические сосуды. Эта оболочка тесно прилегает к поверхности спинного мозга и соединена с паутинной оболочкой многочисленными соединительнотканными пучками. Между пау­тинной и мягкой оболочкой спинного мозга находится субарахноидальное прост­ранство, заполненное спинномозговой жидкостью. Пучки соединительной ткани между паутинной и мягкой оболочкой особенно сильно развиты по бокам, между передними и задними корешками спинного мозга, где они образуют так называемые зубовидные связки, связанные с твердой мозговой оболочкой. Зубовидные связки проходят по фронтальной пло­скости по всему дуральному мешку вплоть до поясничного отдела и делят субарах­ноидальное пространство на две камеры: переднюю и заднюю.

Подпаутинное пространство спинного мозга непосредственно переходит в та­кое же пространство головного мозга с его цистернами. Самая большая из них — cisterna cerebellomedullaris — сообщается с полостью IV желудочка мозга и цент­ральным каналом спинного мозга. Часть дурального мешка, расположенная меж­ду II поясничным и II крестцовым позвонком, заполнена cauda equina с filum terminale спинного мозга и цереброспинальной жидкостью.
3. Операции на толстой кишке (резекция, колостомия). Показания, техника выполнения

---

РЕЗЕКЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ – производится при раке этого органа, завороте, болезнь Гирпрунга, одноярные травмы кишечника, свищи, язвенные колиты, множественный полипоз. При резекции хирурги руководствуются следующими основными положениями: а) злокачественная опухоль резецируется с захватом неизмененных тканей кишки на протяжении 10 см: б) толстая кишка должна резецироваться в хорошо подвижных участках, со всех сторон окруженных брюшиной – анастомоз создается надежно и без всякою натяжения. в) удаляются все участки кишки, сосуды которых разъединены; г) лимфатические узлы и прилежащие к ним сосуды при опухолях кишки иссекаются возможно шире.

Перед резекцией толстой кишки производится ревизия брюшной полости: исследуются обе доли печени, осматривается и ощупывается вся толстая кишка, определяется локализация процесса, его распространенность, сращение опухоли с соседними органами, подвижность кишки, ее проходимость и наличие плотных лимфатических узлов в брыжейке. После ревизии брюшной полости принимается решение о типе оперативного вмешательства радикальная или паллиативная

Техника трубчатой цекостомии состоит в том, что после лапаротомии косым переменным доступом в правой подвздошно-паховой области. Кожные края раны подшивают к париетальной брюшины. В рану выводят слепую кишку. На передне-боковой кишечной стенки по ходу taenia libera накладывается серозно-мышечный кисетный шов диаметром около 1 см. В центре шва стенка кишки вскрывается и в просвет ее вводится толстая эластичная резиновая трубка с боковыми отверстиями на конце. После этого кисетный шов завязывается, а выступающая часть ее укладывается на свободную ленту и ушивается серозно-мышечными швами на протяжении 4-5 см как при гастростомии по Витцелю. Операция заканчивается фиксацией отдельными швами краев париетальной брюшины к серозной оболочке слепой кишки в окружности погруженной трубки. Свободный конец трубки опускается в сосуд с водой, подвешенный сбоку к кровати больного.

Техника губовидной сигмостомы. После лапаротомии косым переменным доступом слева и извлечения в рану сигмовидной кишки ее на протяжении 5-8 см подшивают узловатыми серозно-мышечными швами к париетальной брюшине так, чтобы в центре этих швов находилась taenia libera. Вскрытие кишки проводится через 24-36 часов. За это время висцеральная брюшина срастается по всей окружности шва слепой кишки с париетальной брюшиной, т.е. просвет этой кишки может быть вскрыт без опасности инфицирования брюшной полости. При колостомии выход кишечного содержимого происходит как через каловый свищ, так и через задний проход.

---

---

Билет № 28

1. Топографическая анатомия надпочечников: синтопия, скелетотопия, голотопия, кровоснабжение, иннервация.

Надпочечники имеют форму уплощенного в переднезаднем направлении конуса, который своим несколько расширенным основанием располагается над верхним полюсом почки, больше распространяясь на ее медиальный край. В надпочечнике различают две поверхности: переднюю и заднюю. На передней поверхности надпочечников имеется борозда, называемая воротами надпочечника. Края надпочечника, внутренний и наружный, сходясь вверху под различным углом, образуют верхушку.

В надпочечнике различают два слоя –корковый и мозговой. Скелетотопия. Надпочечники располагаются на уровне 10-11-12 грудных позвонков в околопочечной клетчатке. Синтопия. Задняя поверхность надпочечников соприкасается с диафрагмой. Передняя поверхность правого надпочечника прилежит к нижней поверхности печени и к задней периферии нижней полой вены. Передняя поверхность левого надпочечника соприкасается с селезенкой. Кровоснабжение: верхняя надпочечниковая артерия – от нижней диафрагмальной, средняя – от брюшной аорты, нижняя – от почечной артерии. Вены надпочечника сливаются в одну надпочечниковую вену, которая слева впадает в почечную вену, справа – в нижнюю полую вену. Иннервация – большим чревным нервом через чревное и почечное сплетения, и веточками диафрагмальных нервов. Лимфооток – в парааортальные и паракавальные лимфоузлы

2. Кровоснабжение головного мозга, венозный отток от головного мозга, синусы твёрдой мозговой оболочки.

СИНУСЫ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ Серп большого мозга на всем протяжении прикрепления к костям свода черепа, по сагиттальной линии, содержит верхний сагиттальный синус. Нижний свободный край серпа большого мозга содержит нижний сагиттальный синус. Который переходит в прямой синус, который располагается у места соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка. Поперечный синус лежит у места прикрепления мозжечка к поперечной борозде затылочной кости. Этот синус непосредственно продолжается в

---

сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде каменистой части височной кости. В толще серпа мозжечка, у внутреннего выступа лежит затылочный синус. Таким образом, в области внутреннего затылочного выступа сливаются верхний сагиттальный, прямой, затылочный и поперечный синусы. Это место носит название – синусного стока.

По бокам от турецкого седла располагается парный пещеристый синус. Он соединяется спереди и сзади анастомозом – межпещеристыми синусами, образуя циркулярный синус. В пещеристые синусы впадают v. ophtalmica superior et inferior. Верхняя глазная вена анастомозирует с венами лица, в частности, с угловой веной. Посредством эмиссарных вен пещеристый синус также соединяется с крыловидным венозным сплетением. Через пещеристый синус проходит внутренняя сонная артерия. Внутренняя сонная артерия вместе с пещеристым синусом является регулятором тока крови в полости черепа, кровоснабжения мозга. Кровоснабжение головного мозга осуществляется внутренними сон­ными и позвоночными артериями. Позвоночная артерия отходит первой ветвью от подключичной артерии направляется в foramen transversarium VI шейного позвон­ка и поднимается вверх через отверстие в поперечных отростках шейных позвонков. Далее она входит через большое затылочное отверстие в полость черепа, здесь правая и левая позвоночные артерии сливаются, образуя базилярную артерию, расположенную на нижней поверхности моста. От базилярной артерии отходят две задние мозговые артерии, принимающие участие сзади в образовании артериального круга большого мозга. Внутренняя сонная артерия, являясь ветвью общей сонной арте­рии, поднимается к основанию черепа и входит в сонный канал височной кости, проникая в полость черепа. Здесь она отдает ряд ветвей и, переднюю мозговую ар­терию среднюю мозговую артерию, заднюю соединительную артерию. Последняя соединяет a. carotis interna и a. cerebri posterior. Между передними мозговыми артерия­ми также имеется анастомоз (a. communicans anterior) вследствие этого на основании мозга возникает артериальный круг большого мозга.

Венозный отток. Мелкие вены из вещества мозга собираются в более крупные, расположенные в мягкой мозговой оболочке и формируют с обеих сторон v. cerebri magna, которые впадают в синусы твердой мозговой оболочки. Последние сливаются в confluens sinuum откуда отток венозной крови происходит через меньшего диаметра поперечные и сигмовидные синусы во внутренние яремные вены.

---