ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 2727
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Общая и клиническая иммунология
Медицинская и биологическая физика
Военная и экстремальная медицина
Гигиена и основы экологии человека
Общественное здоровье и здравоохранение
Гастроэнтерология и гепатология
Пропедевтика внутренних болезней
Поликлиническая терапия и медико-социальная экспертиза
Психиатрия, наркология и медицинская психология
Лучевая диагностика и лучевая терапия
История Военно-медицинской академии
История отечества, культурология, политология, социология и экономика
Гистология, цитология и эмбриология
Анестезиология и реаниматология
Грыжи диафрагмы и брюшной стенки
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Заболевания желчных путей и печени
Заболевания поджелудочной железы
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
41. Мужчине 60 лет массой тела 70 кг произведена плановая операция - резекция желудка. Интраоперационные потери жидкости полностью возмещены. После операции по назогастральному зонду выделилось 2000 мл жидкости. Какой объем инфузий необходимо назначить пациенту в следующие 24 часа?
1) [-] 2500 мл;
2) [-] 3000 мл;
3) [+] 4500 мл;
4) [-] 5000 мл;
5) [-] 7000 мл.
42. При каком объеме кровопотери не требуется инфузия компонентов крови (эритроцитной массы, плазмы):
1) [-] до 10% ОЦК;
2) [-] до 15% ОЦК;
3) [+] до 20% ОЦК;
4) [-] до 25% ОЦК;
5) [-] до 30% ОЦК.
43. Какой препарат не подходит для длительного парентерального питания?
1) [-] жировые эмульсии;
2) [-] растворы аминокислот;
3) [-] растворы электролитов;
4) [+] альбумин;
5) [-] растворы глюкозы.
44. Определите физиологическую норму объемов жидкости организма: общей (Жобщ), внутриклеточной (Жвнутрикл.), интерстициального пространства (Жин.) и внутрисосудистой жидкости (плазмы) у здорового мужчины по отношению к массе тела:
1) [+] Жобщ - 60% МТ, Жвнутрикл - 40% МТ, Жин - 15% МТ, ОЦП-5% МТ;
2) [-] Жобщ - 70% МТ, Жвнутрикл - 40% МТ, Жин - 20% МТ, ОЦП-10%МТ;
3) [-] Жобщ - 80% МТ, Жвнутрикл - 40% МТ, Жин - 20% МТ, ОЦП - 20% МТ;
4) [-] Жобщ - 50% МТ, Жвнугрикл - 30% МТ, Жин - 15% МТ, ОЦП- 5% МТ;
5) [-] Жобщ - 45% МТ, Жвнутрикл - 15% МТ, Жин - 25% МТ, ОЦП- 5% МТ.
45. Укажите суточную потребность человека массой 70 кг в эссенциальных питательных факторах при парентеральном питании.
1) [+] вода - 2,5 л, аминокислоты - 0,6-1,0 г/кг, энергия - 30 ккал/кг, натрий - 100 ммоль, калий -100 ммоль, хлор - 100 ммоль;
2) [-] вода - 1,5 л, аминокислоты - 0,4-0,6 г/кг, энергия - 20 ккал/кг, натрий - 60 ммоль, калий - 40 ммоль, хлор - 60 ммоль;
3) [-] вода - 1л, аминокислоты - 0,2-0,3 г/кг, энергия - 15 ккал/кг, натрий - 120 ммоль, калий - 100 ммоль, хлор - 80 ммоль;
4) [-] вода - 3 л, аминокислоты - 1-1,5 г/кг, энергия - 40 ккал/кг, натрий - 200 ммоль, калий - 200 ммоль, хлор - 200 ммоль;
5) [-] вода - 3,5 л, аминокислоты - 2-3 г/кг, энергия - 50 ккал/кг, натрий - 30 ммоль, калий - 30 ммоль, хлор - 40 ммоль.
46. Для полного парентерального питания необходимы легко усвояемые вещества - донаторы энергии и белки. Укажите, что является донатором энергии и белкового обеспечения при парентеральном питании?
1) [+] глюкоза, фруктоза, ксилитол, сорбитол, липофундин, интралипид, аминокислоты, гидролизат казеина;
2) [-] глюкоза, фруктоза, жировые эмульсии, декстраны, альбумин, протеин, аминокислоты;
3) [-] углеводы, жировые эмульсии, желатин, плазма, кровь, альбу¬мин и аминокислоты;
4) [-] глюкоза, фруктоза, декстраны, лактасол, плазма, аминокислоты;
5) [-] углеводы, жиры, белки, в том числе плазма, протеин, любой белок, вводимый внутривенно.
47. Укажите, каким из перечисленных свойств не обладают декстраны?
1) [-] являются истинными плазмозаменителями;
2) [-] обладают гемодинамическим противошоковым действием;
3) [-] обладают реологическим действием;
4) [-] могут усилить кровоточивость тканей;
5) [+] являются донаторами энергии, участвуют в обмене веществ.
48. На 3-й послеоперационный день состояние больного ухудшилось, появились вялость, заторможенность без каких либо хирургических осложнений. Каким из приведенных показателей в анализах крови можно объяснить ухудшение состояния больного:
1) [-] концентрация белков плазмы - 74 г/л;
2) [-] концентрация глюкозы плазмы - 5 ммоль/л;
3) [-] концентраци мочевины - 5 ммоль/л;
4) [-] концентрация калия - 4 ммоль/л;
5) [+] концентрация натрия - 120 ммоль/л.
1. Больная 30 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс - 115 уд./мин. В течение 2 лет периодически лечилась тиреостатическими препаратами без большого эффекта. Поставлен диагноз: диффузный зоб 3 степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Лечебная тактика?
1) [-] срочная субтотальная струмэктомия;
2) [-] лечение тиреостатическими препаратами;
3) [+] субтотальная резекция щитовидной железы после подготов¬ки антитиреоидами;
4) [-] лечение радиоактивным йодом;
5) [-] гемиструмэктомия после подготовки.
2. У больной 30 лет выявлено плотной консистенции опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы размерами 2x2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Данные радиоизотопного сканирования подтверждают диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Лечение?
1) [+] резекция части доли щитовидной железы с узлом;
2) [-] субтотальная струмэктомия;
3) [-] гемиструмэктомия;
4) [-] вылущивание опухоли;
5) [-] консервативное лечение.
3. На 2-й день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд./мин, температура тела 39,8°С. Диагноз?
1) [-] гиперпаратиреоз;
2) [-] гипопаратиреоз;
3) [+] тиреотоксический шок;
4) [-] гипотиреоз;
5) [-] тиреоидит оставшейся части щитовидной железы.
4. Больной 35 лет произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тнреотоксического зоба. На следующий день появились жалобы на слабость, затруднение глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое кровянистое отделяемое. Тактика?
1) [-] пункция, отсасывание отделяемого
;
2) [+] снять швы, удалить сгустки, остановить кровотечение;
3) [-] гемостатическая терапия;
4) [-] холод на левую половину шеи;
5) [-] антибиотикотерапия.
5. У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции отмечаются парестезии в области кончиков пальцев рук, ощущение «мурашек». Затем появился симптом «руки акушера», боли в мышцах предплечий. Какое осложнение можно предположить у больной?
1) [-] гипотиреоидная реакция;
2) [-] гипертиреоидная реакция;
3) [+] паратиреоидная недостаточность;
4) [-] гиперпаратиреоидоз;
5) [-] повреждение n.vagus.
6. Больная 60 лет жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потли-вость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, не спаянный с окружающами тканями, смещающийся при глотании. Диагноз?
1) [+] узловой токсический зоб;
2) [-] рак щитовидной железы;
3) [-] киста щитовидной железы;
4) [-] абсцесс щитовидной железы;
5) [-] холодная аденома щитовидной железы.
7. Больная 25 лет при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд./мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Диагноз?
1) [-] токсическая аденома;
2) [+] диффузный токсический зоб;
3) [-] рак щитовидной железы;
4) [-] струмит;
5) [-] тиреоидит.
8. Больная 30 лет поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно больная перенесла фолликулярную анги-ну. При осмотре: температура 38°С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс - 100 уд./мин. В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ - 30 мм/час. Основной обмен 25%. Диагноз?
1) [-] тиреотоксический зоб;
2) [-] эутиреоидный зоб;
3) [-] острый тиреоидит;
4) [-] шейный лимфаденит;
5) [+] абсцесс щитовидной железы.
9. Больной 45 лет был прооперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции появилась осиплость голоса, больной стал поперхиваться. Какое осложнение струмэктомии возникло у данного больного?
1) [-] повреждение трахеи;
2) [+] повреждение возвратного гортанного нерва;
3) [-] инородное тело гортани;
4) [-] гематома;
5) [-] тиреотоксический криз.
10. Больная 30 лет поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 8x5 см, безболезненное. Пульс 78 уд/инн. Основной обмен 10%. Какое лечение показано этой больной?
1) [-] субтотальная резекция щитовидной железы;
2) [-] энуклеация узла;
3) [+] резекция левой доли железы;
4) [-] струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов;
5) [-] паратиреоаденомэктомия.
11. У больной 60 лет 10 лет назад диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 5x3 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной, появились слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. Диагноз?
1) [-] острый тиреоидит;
2) [-] тиреотоксический узловой зоб;
3) [-] эутиреоидный узловой зоб;
4) [+] малигнизация зоба;
5) [-] паратиреоаденома.
12. Больной 40 лет заболел остро: озноб, слабость, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах, температура 38°С. Больного беспокоит потливость. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, уплотнена, флюктуирующих участков нет. Подчелюстные, шейные лимфоузлы не увеличены. В анализе крови: СОЭ до 21 мм/ч, относительный лимфоцитоз. При исследовании накопления йода щитовидной железой на сканограмме участки просветления, накопление понижено. Диагноз?
1) [-] флегмона шеи;
2) [-] кровоизлияние в узловой зоб;
3) [+] острый тиреоидит;
4) [-] инфицированная киста шеи;
5) [-] диффузный токсический зоб.
13. Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен - 30%. При физикалыюм обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5x5 см с четкими границами. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?
1) [-] 2500 мл;
2) [-] 3000 мл;
3) [+] 4500 мл;
4) [-] 5000 мл;
5) [-] 7000 мл.
42. При каком объеме кровопотери не требуется инфузия компонентов крови (эритроцитной массы, плазмы):
1) [-] до 10% ОЦК;
2) [-] до 15% ОЦК;
3) [+] до 20% ОЦК;
4) [-] до 25% ОЦК;
5) [-] до 30% ОЦК.
43. Какой препарат не подходит для длительного парентерального питания?
1) [-] жировые эмульсии;
2) [-] растворы аминокислот;
3) [-] растворы электролитов;
4) [+] альбумин;
5) [-] растворы глюкозы.
44. Определите физиологическую норму объемов жидкости организма: общей (Жобщ), внутриклеточной (Жвнутрикл.), интерстициального пространства (Жин.) и внутрисосудистой жидкости (плазмы) у здорового мужчины по отношению к массе тела:
1) [+] Жобщ - 60% МТ, Жвнутрикл - 40% МТ, Жин - 15% МТ, ОЦП-5% МТ;
2) [-] Жобщ - 70% МТ, Жвнутрикл - 40% МТ, Жин - 20% МТ, ОЦП-10%МТ;
3) [-] Жобщ - 80% МТ, Жвнутрикл - 40% МТ, Жин - 20% МТ, ОЦП - 20% МТ;
4) [-] Жобщ - 50% МТ, Жвнугрикл - 30% МТ, Жин - 15% МТ, ОЦП- 5% МТ;
5) [-] Жобщ - 45% МТ, Жвнутрикл - 15% МТ, Жин - 25% МТ, ОЦП- 5% МТ.
45. Укажите суточную потребность человека массой 70 кг в эссенциальных питательных факторах при парентеральном питании.
1) [+] вода - 2,5 л, аминокислоты - 0,6-1,0 г/кг, энергия - 30 ккал/кг, натрий - 100 ммоль, калий -100 ммоль, хлор - 100 ммоль;
2) [-] вода - 1,5 л, аминокислоты - 0,4-0,6 г/кг, энергия - 20 ккал/кг, натрий - 60 ммоль, калий - 40 ммоль, хлор - 60 ммоль;
3) [-] вода - 1л, аминокислоты - 0,2-0,3 г/кг, энергия - 15 ккал/кг, натрий - 120 ммоль, калий - 100 ммоль, хлор - 80 ммоль;
4) [-] вода - 3 л, аминокислоты - 1-1,5 г/кг, энергия - 40 ккал/кг, натрий - 200 ммоль, калий - 200 ммоль, хлор - 200 ммоль;
5) [-] вода - 3,5 л, аминокислоты - 2-3 г/кг, энергия - 50 ккал/кг, натрий - 30 ммоль, калий - 30 ммоль, хлор - 40 ммоль.
46. Для полного парентерального питания необходимы легко усвояемые вещества - донаторы энергии и белки. Укажите, что является донатором энергии и белкового обеспечения при парентеральном питании?
1) [+] глюкоза, фруктоза, ксилитол, сорбитол, липофундин, интралипид, аминокислоты, гидролизат казеина;
2) [-] глюкоза, фруктоза, жировые эмульсии, декстраны, альбумин, протеин, аминокислоты;
3) [-] углеводы, жировые эмульсии, желатин, плазма, кровь, альбу¬мин и аминокислоты;
4) [-] глюкоза, фруктоза, декстраны, лактасол, плазма, аминокислоты;
5) [-] углеводы, жиры, белки, в том числе плазма, протеин, любой белок, вводимый внутривенно.
47. Укажите, каким из перечисленных свойств не обладают декстраны?
1) [-] являются истинными плазмозаменителями;
2) [-] обладают гемодинамическим противошоковым действием;
3) [-] обладают реологическим действием;
4) [-] могут усилить кровоточивость тканей;
5) [+] являются донаторами энергии, участвуют в обмене веществ.
48. На 3-й послеоперационный день состояние больного ухудшилось, появились вялость, заторможенность без каких либо хирургических осложнений. Каким из приведенных показателей в анализах крови можно объяснить ухудшение состояния больного:
1) [-] концентрация белков плазмы - 74 г/л;
2) [-] концентрация глюкозы плазмы - 5 ммоль/л;
3) [-] концентраци мочевины - 5 ммоль/л;
4) [-] концентрация калия - 4 ммоль/л;
5) [+] концентрация натрия - 120 ммоль/л.
Заболевания щитовидной железы
1. Больная 30 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс - 115 уд./мин. В течение 2 лет периодически лечилась тиреостатическими препаратами без большого эффекта. Поставлен диагноз: диффузный зоб 3 степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Лечебная тактика?
1) [-] срочная субтотальная струмэктомия;
2) [-] лечение тиреостатическими препаратами;
3) [+] субтотальная резекция щитовидной железы после подготов¬ки антитиреоидами;
4) [-] лечение радиоактивным йодом;
5) [-] гемиструмэктомия после подготовки.
2. У больной 30 лет выявлено плотной консистенции опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы размерами 2x2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Данные радиоизотопного сканирования подтверждают диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Лечение?
1) [+] резекция части доли щитовидной железы с узлом;
2) [-] субтотальная струмэктомия;
3) [-] гемиструмэктомия;
4) [-] вылущивание опухоли;
5) [-] консервативное лечение.
3. На 2-й день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд./мин, температура тела 39,8°С. Диагноз?
1) [-] гиперпаратиреоз;
2) [-] гипопаратиреоз;
3) [+] тиреотоксический шок;
4) [-] гипотиреоз;
5) [-] тиреоидит оставшейся части щитовидной железы.
4. Больной 35 лет произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тнреотоксического зоба. На следующий день появились жалобы на слабость, затруднение глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое кровянистое отделяемое. Тактика?
1) [-] пункция, отсасывание отделяемого
;
2) [+] снять швы, удалить сгустки, остановить кровотечение;
3) [-] гемостатическая терапия;
4) [-] холод на левую половину шеи;
5) [-] антибиотикотерапия.
5. У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции отмечаются парестезии в области кончиков пальцев рук, ощущение «мурашек». Затем появился симптом «руки акушера», боли в мышцах предплечий. Какое осложнение можно предположить у больной?
1) [-] гипотиреоидная реакция;
2) [-] гипертиреоидная реакция;
3) [+] паратиреоидная недостаточность;
4) [-] гиперпаратиреоидоз;
5) [-] повреждение n.vagus.
6. Больная 60 лет жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потли-вость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, не спаянный с окружающами тканями, смещающийся при глотании. Диагноз?
1) [+] узловой токсический зоб;
2) [-] рак щитовидной железы;
3) [-] киста щитовидной железы;
4) [-] абсцесс щитовидной железы;
5) [-] холодная аденома щитовидной железы.
7. Больная 25 лет при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд./мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Диагноз?
1) [-] токсическая аденома;
2) [+] диффузный токсический зоб;
3) [-] рак щитовидной железы;
4) [-] струмит;
5) [-] тиреоидит.
8. Больная 30 лет поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно больная перенесла фолликулярную анги-ну. При осмотре: температура 38°С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс - 100 уд./мин. В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ - 30 мм/час. Основной обмен 25%. Диагноз?
1) [-] тиреотоксический зоб;
2) [-] эутиреоидный зоб;
3) [-] острый тиреоидит;
4) [-] шейный лимфаденит;
5) [+] абсцесс щитовидной железы.
9. Больной 45 лет был прооперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции появилась осиплость голоса, больной стал поперхиваться. Какое осложнение струмэктомии возникло у данного больного?
1) [-] повреждение трахеи;
2) [+] повреждение возвратного гортанного нерва;
3) [-] инородное тело гортани;
4) [-] гематома;
5) [-] тиреотоксический криз.
10. Больная 30 лет поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 8x5 см, безболезненное. Пульс 78 уд/инн. Основной обмен 10%. Какое лечение показано этой больной?
1) [-] субтотальная резекция щитовидной железы;
2) [-] энуклеация узла;
3) [+] резекция левой доли железы;
4) [-] струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов;
5) [-] паратиреоаденомэктомия.
11. У больной 60 лет 10 лет назад диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 5x3 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной, появились слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. Диагноз?
1) [-] острый тиреоидит;
2) [-] тиреотоксический узловой зоб;
3) [-] эутиреоидный узловой зоб;
4) [+] малигнизация зоба;
5) [-] паратиреоаденома.
12. Больной 40 лет заболел остро: озноб, слабость, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах, температура 38°С. Больного беспокоит потливость. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, уплотнена, флюктуирующих участков нет. Подчелюстные, шейные лимфоузлы не увеличены. В анализе крови: СОЭ до 21 мм/ч, относительный лимфоцитоз. При исследовании накопления йода щитовидной железой на сканограмме участки просветления, накопление понижено. Диагноз?
1) [-] флегмона шеи;
2) [-] кровоизлияние в узловой зоб;
3) [+] острый тиреоидит;
4) [-] инфицированная киста шеи;
5) [-] диффузный токсический зоб.
13. Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен - 30%. При физикалыюм обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5x5 см с четкими границами. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?