ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 2734
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Общая и клиническая иммунология
Медицинская и биологическая физика
Военная и экстремальная медицина
Гигиена и основы экологии человека
Общественное здоровье и здравоохранение
Гастроэнтерология и гепатология
Пропедевтика внутренних болезней
Поликлиническая терапия и медико-социальная экспертиза
Психиатрия, наркология и медицинская психология
Лучевая диагностика и лучевая терапия
История Военно-медицинской академии
История отечества, культурология, политология, социология и экономика
Гистология, цитология и эмбриология
Анестезиология и реаниматология
Грыжи диафрагмы и брюшной стенки
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Заболевания желчных путей и печени
Заболевания поджелудочной железы
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
1) [-] правосторонняя нижнедолевая пневмония;
2) [+] абсцесс;
3) [-] периферический рак;
4) [-] туберкулез;
5) [-] правосторонний плеврит.
43. Мужчина 46 лет заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура до 38°С, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение «таблетками» в течение 3 недель, состояние улучшилось. Рентгенологически: в нижних отделах правого легкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
1) [-] плевральную пункцию;
2) [-] торакоскопию;
3) [+] бронхоскопию;
4) [-] посев мокроты;
5) [-] медиастиноскопию.
44. Мужчина 63 лет болен в течение 2 месяцев (при флюорографии в верхней доле правого легкого было выявлено округлое уплотнение легочной ткани диаметром около 3,5 см). Обследован в туберкулезном диспансере. Диагноз туберкулеза отвергнут, заподозрен периферический рак правого легкого, больной направлен к онкологу. При компьютерной томографии грудной клетки помимо вышеописанных изменений в верхней доле правого легкого выявлено увеличение лимфоузлов бифуркационных и паратрахеальных групп в виде конгломерата до 4 см в диаметре. Какое исследование необходимо провести для уточнения стадии заболевания?
1) [-] торакоскопию;
2) [-] анализ мокроты на атипические клетки;
3) [+] поднаркозную бронхоскопию с чрезбронхиальной пункцией лимфоузлов средостения;
4) [-] плевральную пункцию;
5) [-] диагностическую торакотомию.
45. Мужчина 65 лет болен в течение 8 месяцев (появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки), в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, похудел на 5 кг, стала подниматься температура - до 38°С. При осмотре отмечается тупой перкуторный звук справа над всей поверхностью, дыхание над правым легким выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически в правой плевральной полости определяется жидкость, достигающая III ребра. Какое диагностическое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?
1) [-] бронхоскопию;
2) [-] анализ мокроты на атипические клетки;
3) [-] компьютерную томографию грудной полости;
4) [+] плевральную пункцию справа с лабораторным исследовани¬ем содержимого;
5) [-] торакоскопию.
46. У больного периферический рак нижней доли левого легкого с прорастанием париетальной плевры. Морфологически плоскоклеточный рак. Интраоперационно в лимфоузлах корня легкого метастазов не выявлено. Какое лечение необходимо провести больному? а) пневмонэктомию; б) нижнюю лобэктомию с резекцией париетальной плевры; в) лучевую терапию; г) химиотерапию; д) пробную торакотомию. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, в, г;
2) [+] б, в;
3) [-] в, г;
4) [-] а, г;
5) [-] а, д.
47. Женщина 60 лет больна около 6 месяцев (сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, подъем температуры до 38°С). Проводилось лечение в стационаре по поводу верхнедолевой пневмонии слева (с эффектом). Однако 1,5 месяца назад состояние ухудшилось, усилился кашель, появилась одышка, вновь отмечены подъемы температуры. В последние 2 недели появилась обильная гнойная мокрота. Рентгенологически в верхней доле левого легкого выявлено округлое образование до 5 см в диаметре с уровнем жидкости, левый корень уплотнен и расширен, на томограммах отмечено прорастание грудной стенки в области IV ребра по среднеаксилярной линии. Какое диагностическое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
1) [-] бронхоскопию;
2) [-] торакоскопию;
3) [-] диагностическую торакотомию;
4) [+] плевральную пункцию;
5) [-] парастернальную медиастинотомию.
48. Мужчина 60 лет болен в течение 4 месяцев (кашель, температура до 38°С, одышка). Лечился в стационаре по поводу правосторонней пневмонии с временным эффектом. В последние 1,5 месяца состояние ухудшилось, усилились кашель, одышка, в мокроте появились прожилки крови. При обследовании: ренпенологически отмечается гиповентиляция в средней и нижней долях, правый корень расширен, уплотнен. При брон-хоскопии отмечается обтурация среднедолевого бронха с шероховатостью и повышенной кровоточивостью по передней стенке нижнедолевого бронха. При морфологическом исследовании биоптата - плоскоклеточный рак. При торакотомии определяется ателектаз средней доли, в лимфоузлах корня - гиперплазия. Диагноз: центральный рак среднедолевого бронха с распространением на нижнедолевой бронх. Какую операцию необходимо выполнить?
1) [-] пневмонэктомию;
2) [-] среднюю лобэктомию;
3) [-] среднюю лобэктомию с клиновидной резекцией нижнедоле¬вого бронха;
4) [+] нижнюю билобэктомию;
5) [-] пробную торакотомию.
49. Больная 57 лет в течение 5 месяцев отмечает сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 38°С. Лечилась в стационаре по поводу верхнедолевой пневмонии (с эффектом), однако в последние 2 месяца состояние ухудшилось, усилились кашель, одышка. Консультирована фтизиатром, туберкулез отвергнут. При обследовании рент-генологически отмечена гиповентиляция верхней доли слева, при бронхоскопии выявлено сужение устья верхнедолевого бронха слева. Опухоль распространяется на главный бронх, при морфологическом исследовании биоптата обнаружена аденокарцинома. Диагноз: центральный рак верхнедолевого бронха слева. При торакотомии в бифуркационных лимфоузлах - гиперплазия. Какую операцию необходимо выполнить?
1) [-] пневмонэктомию;
2) [-] клиновидную резекцию верхней доли;
3) [-] верхнюю лобэктомию;
4) [+] верхнюю лобэктомию с циркулярной резекцией главного бронха;
5) [-] пробную торакотомию.
50. У больной - периферический рак верхней доли правого легкого. Морфологически - мелкоклеточный рак. Интраоперацион-но опухоль не прорастает висцеральную плевру, метастазов в лимфоузлах грудной полости не обнаружено. Какое лечение необходимо провести больной? а) пневмонэктомию; б) верхнюю лобэктомию справа; в) пробную торакотомию; г) лучевую терапию; д) химиотерапию. Выберите правильную ком-бинацию ответов:
1) [-] а, г, д;
2) [+] б, г, д;
3) [-] в, г, д;
4) [-] г, д;
5) [-] б, д.
Грыжи диафрагмы и брюшной стенки
1. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тощноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе обнаружена автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой - газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз?
1) [-] левосторонняя абсцедирующая пневмония;
2) [-] стенокардия;
3) [-] скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
4) [-] гемоторакс слева;
5) [+] травматическая грыжа диафрагмы слева.
2. Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?
1) [-] рак кардиального отдела желудка;
2) [-] релаксация диафрагмы;
3) [+] скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
4) [-] ретростернальная грыжа Лоррея;
5) [-] фиксированная параэзофагеальная грыжа.
3. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка, иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза? а) эзофагогастроскопия; б) рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга; в) ретроградная панкреатикохолангиография; г) пищеводная иономанометрия; д) внутрижелудочная рН-метрия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, в, д;
2) [+] а, б, г, д;
3) [-] б, в, г, д;
4) [-] а, б, в, д;
5) [-] б, в, г.
4. Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит?
1) [-] рака желудка;
2) [-] язвенной болезни 12-перстной кишки;
3) [-] кардиоспазма;
4) [+] скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
5) [-] хронического гастрита.
5. Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы? а) неэффективность консервативного лечения; б) развитие воспалительных стриктур пищевода; в) частые кровотечения из пищевода; г) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений; д) врожденный короткий пищевод. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, в, г;
2) [-] б, в;
3) [-] а, б, в;
4) [-] г, д;
5) [+] а, б, в, д.
6. У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения следует рекомендовать больному? а) частый прием пищи небольшими порциями; б) возвышенное положе-ние головы во время сна; в) прием антацидов; г) прием препаратов, стимулирующих секрецию желудка; д) вертикальное положение тела после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [-] а, г, д;
2) [-] б, в, г;
3) [-] в, г, д;
4) [-] а, в, г;
5) [+] а, б, в, д.
7. При каких условиях рентгенологически выявляются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
1) [-] в положении стоя;
2) [-] в полусидячем положении;
3) [+] в положении Тренделенбурга;
4) [-] искусственной гипотонии 12-перстной кишки;
5) [-] в положении на боку.
8. Какой метод исследования является наименее информативным в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
1) [-] УЗИ;
2) [+] внутрипищеводная рН-метрия;
3) [-] эзофагоманометрия;
4) [-] рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренде¬ленбурга;
5) [-] эзофагогастродуоденоскопия.
9. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: а) изжога; б) боль за грудиной; в) мелена; г) кишечная непроходимость; д) рвота. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) [+] а, б;
2) [-] б, в;
3) [-] в, г;
4) [-] г, д;
5) [-] а, д.
10. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина?
1) [-] межреберная невралгия;
2) [-] стенокардия;
3) [+] ущемленная параэзофагеальная грыжа;
4) [-] рефлюкс-эзофагит;
5) [-] грыжа Лоррея.
11. У больной отмечаются изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При рентгенологическом исследовании: пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?