Файл: 1. Основные методы обследования больного. Стоматологическая документация.docx

Осложнения при анестезии могут быть общие и местные.

Общие – это обмороки, коллапс, лекарственный анафилактический шок.

Обморок. При этом осложнении отмечаются головокружение, тошнота, бледность и влажность кожи, расширение зрачков, снижение артериального давления, учащенный и слабый пульс, кратковременная потеря сознания.

Оказание помощи – пациенту придают горизонтальное положение, обеспечивают приток свежего воздуха, дают вдохнуть пары нашатырного спирта, обтирают кожу лица и шеи полотенцем, смоченным в холодной воде. В тяжелых случаях вводят сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, эфедрин).

Коллапс – проявляется головокружением, вялостью, бледностью и влажностью кожного покрова, частым и нитевидным пульсом, низким артериальным давлением. Однако, в отличие от обморока, сознание больные не теряют.

Оказание помощи – пациенту придают горизонтальное положение, согревают с помощью грелок, вводят внутривенно 20-60мл 40% раствора глюкозы с 2-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, можно 2-3 мл кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина, 2-3мл 3% р-ра преднизолона.

Лекарственный анафилактический шок. Проявляется в следующих формах:

- гемодинамическая – при этом появляются боли в области сердца, резко снижается артериальное давление, отмечаются спазм периферических сосудов и бледность кожи

- асфиксическая – проявляется острой дыхательной недостаточностью, обусловленной отеком слизистой гортани, бронхоспазмом.

- церебральная – проявляется в психомоторном возбуждении, страхе, нарушении сознания, судорогах, дыхательной аритмии

- абдоминальная – резкие боли в эпигастральной области, иногда в области сердца.

Оказание помощи – в первую очередь необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову пациента набок, вытянуть язык, очистить рот от рвотных масс, начать искусственное дыхание. В место введения анестетика для снижения его всасываемости вводят 0,5мл 0,1%р-ра адреналина, антигистаминные препараты – димедрол или супрастин. Для снижения реактивности организма необходимо назначить глюкокортикоиды – преднизолон внутривенно. При прогрессировании бронхоспазма внутривенно вводят эуфиллин.

---

Местные осложнения – это кровотечение, гематома, ишемия, некроз тканей, травматическая контрактура челюсти, постинфекционный абсцесс и флегмона, неврит, перелом иглы.

Кровотечение – возможно из места вкола иглы из-за травмы сосуда. Для остановки кровотечения нужно плотно прижать место вкола марлевым тампоном.

Гематома – появляется также в результате травмы сосудов иглой. При появлении гематомы на кожу нужно наложить холод на 15 минут, давящую повязку и пальцевое прижатие.

Ишемия – проявляется резким побледнением кожи лица вследствие действия вазоконстриктора или сдавливания анестетиком сосудов. Для устранения нужно помассировать ишемичный участок кожи.

Некроз тканей – возникает при ошибочном введении раствора хлорида кальция, нашатырного спирта и др. При этом обычно возникает острая боль с первых секунд введения лекарства. Для исправления ошибки нужно немедленно прекратить введение раствора, рассечь ткани, область иньекции блокировать 0,5% р-ром новокаина и поставить дренаж. Можно назначить антибиотики для профилактики развития гнойного процесса.

Травматическая контрактура челюсти – возникает при повреждении иглой медиальной крыловидной мышцы во время проведения мандибулярной или торусальной анестезии. Контрактура челюсти обычно проходит самостоятельно через 3-4 дня.

Постинфекционные абсцесс и флегмона – могут возникнуть в результате нарушения правил асептики и при нагноении гематомы. Для лечения проводят вскрытие абсцесса и дренаж раны, назначают противовоспалительную терапию.

Неврит – возникает при повреждении нервного ствола иглой, чаще при проведении мандибулярной и инфраорбитальной анестезии. При этом возникают явления парестезии, снижение чувствительности, болевые ощущения разной интенсивности. Неврит может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Для лечения назначают физиотерапию, витаминотерапию, массаж.

Перелом иглы – если виден край обломка иглы, то его удаляют зажимом. Если же игла полностью в мягких тканях, то пациента помещают в стационар для хирургического удаления обломка.

2.Ошибки, возникающие при вскрытии пульпарной камеры, т.е. при создании эндодонтического доступа.

а) недостаточное раскрытие пульпарной камеры.

Осложнение – врач может не заметить устье корневого канала, - во время обработки и пломбирования канала эндодонтические инструменты будут упираться в стенку полости -

---

создается искусственный изгиб инструмента, что может привести в дальнейшем к его поломке в корневом канале - в полости зуба могут сохраняться остатки мягких тканей.

Методы исправления- создание адекватного эндодонтического доступа.

б) чрезмерно широкий доступ

Осложнение – ослабление стенок зуба и их возможные переломы.

Методы исправления –реставрация зуба при помощи внутриканальных штифтов или искусственных коронок.

в) перфорации дна и стенок пульпарной камеры – могут быть следствием незнания топографической анатомии зубов, а также иметь место при нетипичных наклонах зубов.

Осложнение- возникновение очагов хронического воспаления в периодонте.

Методы исправления – перфорации закрываются стеклоиономерным цементом или амальгамой. Возможны также короно-радикулярная сепарация (гемисекция) или ампутация корня.

3.Ошибки, возникающие при определении рабочей длины зуба.

- неточное определение, или вообще игнорирование данного этапа эндодонтического лечения

Осложнение – неполноценная механическая обработка и неполное пломбирование корневого канала - расширение апикального отверстия и перепломбировка.

Методы исправления – уточнение длины зуба и повторное эндодонтическое лечение.

4.Ошибки, возникающие при механической обработке канала

а) недостаточное расширение устьев корневых каналов.

Осложнение – затрудненная механическая обработка и пломбирование каналов, ----поломка инструментов.

Методы исправления – расширение устьев каналов.

б) перфорации корневого канала – возникают в результате - обработки искривленных каналов негибкими инструментами с острым кончиком - неучитывание степени кривизны канала, в результате чего стенка канала в области «малой кривизны» либо чрезмерно истончается («стриппинг», «stripping»), либо перфорируется

Осложнение – сохранение хронических воспалений в периодонте.

Методы исправления – попытка пройти канал и запломбировать и канал, и перфорационное отверстие. В случае неудачи прибегают к хирургическому вмешательству.

в) создание уступов в канале – уступы в канале возникают в результате обработки искривленных каналов негибкими инструментами с острым кончиком, а также при перескакивании через размер инструмента (например, использование инструмента 30-го размера после 20-го).

Осложнение – невозможность прохождения или затрудненное прохождение корневого канала. Методы исправления – попытка заново пройти канал тонкими инструментами, последовательно увеличивая их размер.

---

г) поломка инструмента в канале – происходит по причине - использования некачественных, искривленных, раскрученных инструментов - применения избыточной силы при механической обработке канала - несоблюдении рекомендуемых углов поворота инструмента в канале (максимальные углы поворотов К-римеров – 180 градусов, К-файлов – 90 градусов, Н-файлы – вращать в канале вообще нельзя) - механическая обработка корневого канала без использования любрикантов - недостаточное раскрытие полости зуба и расширение устьев каналов

Осложнение – периапикальные воспаления, невозможность инструментальной обработки и обтурации канала.

Методы исправления – удаление отломка из канала или попытка обойти его в канале ( т.е. пройти рядом). В случае неудачи можно использовать метод депофореза или хирургические методы (удалить отломок инструмента или провести ретроградное пломбирование).

д) блокада просвета канала дентинными опилками или мягкими тканями – возникает при преждевременном использовании инструментов больших размеров, недостаточной ирригация канала.

Осложнение – затрудненное прохождение канала или невозможность его прохождения Методы исправления – обильная ирригация канала, прохождение канала на всю длину тонкими римерами.

е) образование апикального расширения («зиппинг»-а, «zipping») – возникает при работе в искривленном канале толстым, негибким файлом, в результате чего канал принимает форму песочных часов.

Осложнение – затрудненность герметичной обтурации апикальной части канала

Методы исправления – обтурация корневого канала методом вертикальной конденсации

5. Ошибки, возникающие при пломбировании корневого канала.

а) неполное пломбирование

Осложнение – сохранение периапикального воспаления и увеличения размера очага деструкции костной ткани.

Методы исправления – повторное эндодонтическое лечение и пломбирование канала до физиологической верхушки.

б) перепломбировка

Осложнение- обострение периапикального воспаление сразу после лечения.

Методы исправления – в случае выхода в периодонт силера, воспаление проходит само собой через несколько дней. Для ускорения процесса выздоровления можно назначить физиотерапевтические процедуры и инъекции гидрокортизона по переходной складке. При появлении отека показано его вскрытие. Если же в периодонт вышел гуттаперчевый или металлический штифт, то его нужно извлечь из канала и провести повторное эндодонтическое лечение.

---

в) неплотное пломбирование корневого канала

Осложнение – обострение воспаления в периапикальных тканях в различные сроки после лечения.

Методы исправления – повторное заполнение канала.

---