Файл: 1. Основные методы обследования больного. Стоматологическая документация.docx

никогда не сообщается с полостью зуба, боль исчезает сразу после устранения раздражителя пульпы, и нет патологических изменений в периодонте в области верхушки корня. Имеется разница в степени снижения уровня электровозбудимости пульпы. Для хронического гангренозного пульпита характерны сообщение с полостью зуба и гнилостный запах из зуба, возникновение боли при глубоком зондировании кариозной полости, изменение цвета и более выраженное изменение показателей электровозбудимости пульпы (до 50-80 мка) за счет большого разрушения пульпы.

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют от хронического фиброзного пульпита и верхушечного периодонтита. Общими симптомами для них являются наличие глубокой кариозной полости, которая нередко сообщается с полостью зуба, безболезненная перкуссия зуба, изменения в периодонте.

Для хронического периодонтита, вследствие полного некроза пульпы зуба, характерно: отсутствие болей под влиянием внешних раздражителей, безболезненное зондирование кариозной полости и корневых каналов, электровозбудимость более 100 мка, наличие изменений в верхушечном периодонте.

Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны наличие отека и гиперемии слизистой оболочки десны у больного зуба, болезненная перкуссия зуба,

отсутствие реакции на температурные раздражители, появление ощущения «выросшего зуба», интоксикация организма больного, повышение температуры тела.

Острому диффузному пульпиту и обострению хронического пульпита характерны общие симптомы: приступы самопроизвольной боли, сопровождающейся иррадиацией, ночная боль, длительная боль от раздражителей, электровозбудимость пульпы до 40 мка. Отличие в том, что при остром диффузном пульпите такой характер боли возник впервые, а при обострении хронического пульпита эти боли имеются в анамнезе.

25. Биологический метод лечения пульпитов. Показания, противопоказания, этапы проведения.

Биологический метод лечения пульпита – это метод, при котором пульпа полностью сохраняется в жизнеспособном состоянии. Это возможно только при обратимых формах воспаления пульпы. Показаниями для проведения биологического метода являются:

---

а) острый очаговый пульпит

б) травматический пульпит (случайное обнажение пульпы при препарировании кариозной полости или зуба под коронку, отломе коронки зуба при травме).

Для успешного результата лечения необходимы следующие условия: 1) молодой возраст (до 28 лет) 2) отсуствие сопутствующих тяжелых хронических заболеваний ( гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет, авитаминозы, пародонтиты и пародонтозы), а также острых респираторных заболеваний накануне и во время лечения 3) низкая интенсивность кариеса 4) отсуствие изменений на рентгенограмме в области верхушки корня 5) кариозная полость не должна располагаться в пришеечной области, так как воспаление коронковой пульпы быстро переходит в корневую, а также очень сложно технически выполнить данный метод лечения из-за малой глубины кариозной полости для наложения многослойных прокладок 6) зуб не подлежит протезированию. 7) при случайном обнажении пульпы лечение должно быть выполнено не позднее 48 часов с момента повреждения, чтобы избежать массивного проникновения микрофлоры в пульпу 8) размер вскрытого участка пульпы не должен превышать 1мм в диаметре.

Биологический метод лечения пульпитов позволяет с помощью лекарственных препаратов ликвидировать вопаление в пульпе и стимулировать дентинообразование. Причем лекарственные препараты можно накладывать непосредственно на обнаженную пульпу – метод прямого покрытия пульпы, или на дентин дна кариозной полости – метод непрямого покрытия пульпы. В качестве лекарственных препаратов используют цинк-эвгенольную пасту, препараты гидроокиси кальция, глюкокортикоиды, сульфаниламиды, ферменты.

Этапы биологического метода лечения пульпита.

1.Обезболивание.

2.Механическая обработка кариозной полости острыми шаровидными стерильными борами, которые постоянно меняются по мере приближения к пульпе. На этом этапе удаляется весь инфицированный размягченный дентин.

3.Медикаментозная обработка кариозной полости теплыми антисептиками низких концентраций, ферментами. Для этих целей можно использовать 0,01-0,03 % раствор хлоргексидина, 0,02 % раствор фурациллина, растворы трипсина, лизоцима, химотрипсина и др.

4.Высушивание кариозной полости стерильными ватными шариками или слабой струей воздуха.

5.Наложение лечебной прокладки. В первое посещение необходимо в качестве лечебной прокладки использовать препараты сильного

---

, но кратковременного действия, например, глюкокортикоиды в сочетании с сульфаниламидами. Кариозную полость герметично закрывают временной пломбой.

6.Наложение постоянной пломбы. Через 1-2 дня глюкокортикоиды заменяют на лечебные прокладки с гидроокисью кальция или цинк-эвгенольной пастой, поверх которой накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба.

---

26. Метод лечение пульпитов витальная ампутация, витальная экстирпация. Показания, противопоказания, этапы проведения.

Метод витальной ампутации, или пульпотомия – это сохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах после удаления коронковой пульпы.

Показаниями к проведению метода витальной ампутации являются:

1. 
   острый очаговый пульпит
   
2. 
   травматический пульпит
   
3. 
   зубы с несформированными корнями
   
4. 
   хронический фиброзный пульпит (электровозбудимость пульпы до 40 мкА)
   

Для успешного результата лечения необходимы те же условия, что и при проведении биологического метода лечения пульпитов. Чаще всего метод витальной ампутации применяется в многокорневых зубах, потому что в этих зубах граница между корневой и коронковой пульпой более выражена и находится на уровне устьев корневых каналов.

Этапы лечения методом витальной ампутации.

1. 
   Обезболивание.
   
2. 
   Препарирование кариозной полости с соблюдением всех правил асептики и антисептики, раскрытие пульпарной камеры.
   
3. 
   Ампутация коронковой полости стерильными шаровидными борами, установленными в турбинном наконечнике, или острым экскаватором.
   
4. 
   Промывание полости зуба теплыми нераздражающими антисептиками (0,02 % раствор фурацилина, 0,5 % раствор перекиси водорода) или стерильным физиологическим раствором.
   
5. 
   Остановка кровотечения из устьев каналов прижатием пульпы стерильным ватным или марлевым шариком. Кровотечение можно остановить также раствором адреналина, гемостатической губкой, любым анестетиком с вазоконстриктором или методом электрокоагуляции.
   
6. 
   Наложение на устья каналов пасты с одонтотропным действием, в основном это пасты на основе гидроокиси кальция.
   
7. 
   Покрытие гидроокиси кальция цинк-эвгенольной пастой, стеклоиономерным цементом и пломбирование кариозной полости постоянной пломбой, обеспечивающей надежную обтурацию зуба.
   

Витальная экстирпация пульпы – это удаление всей пульпы (и коронковой, и корневой) под анестезией, без предварительной её некротизации.

Метод показан при лечении всех видов пульпитов

---

, а также при неудачных попытках консервативного лечения пульпитов. Единственные ограничения могут быть связаны с анатомическими особенностями зубов, создающими технические сложности при выполнении манипуляций, аллергическими реакциями на анестетики, боязнью инъекционной анестезии.

Противопоказания к витальной экстирпации пульпы: начальные формы пульпита, у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями организма. Лечение витальной экстирпацией не рекомендуется проводить в последние недели беременности, при обильной менструации, у больных с явными признаками нарушения психики.

Этапы лечения пульпитов методом витальной экстирпации:

1. 
   Обезболивание.
   
2. 
   Препарирование кариозной полости – удаляется полностью весь размягченный инфицированный дентин.
   
3. 
   Вскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы.
   
4. 
   Удаление корневой пульпы.
   
5. 
   Измерение рабочей длины зуба.
   
6. 
   Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов ( расширение устья канала, его прохождение, расширение и формирование).
   
7. 
   Окончательное промывание и высушивание корневых каналов.
   
8. 
   Обтурация корневых каналов.
   
9. 
   Постоянное пломбирование зуба
   

27. Девитальные методы лечения пульпитов. Показания, Противопоказания, этапы проведения.

Метод девитальной экстирпации - это удаление всей пульпы после её девитализации, то есть некротизации. Показаниями к этому методу являются пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами в силу различных объективных причин (непереносимость анестетиков, боязнь инъекции, недостаточная эффективность анестезии и др.). Для некротизации пульпы используют препараты мышьяковистого ангидрида и параформальдегид.

Этапы лечения пульпитов методом девитальной экстирпации: Первое посещение.

1. 
   Предварительная некрэктомия кариозной полости экскаватором и вскрытие рога пульпы острым зондом или шаровидным борчиком. Для уменьшения болезненности на дно кариозной полости можно на некоторое время поместить ватный шарик с анестетиком для аппликационной анестезии.
   
2. 
   Наложение на вскрытый рог пульпы девитализирующей пасты и ватного шарика с эвгенолом.
   
3. 
   Временное закрытие кариозной полости водным дентином. После наложение мышьяковистой пасты возможно усиление болей в первые 2 часа, о чем обязательно предупреждается пациент. Пациента также предупреждают о том, что обязательно нужно явиться в назначенный день для продолжения лечения, так как более длительная экспозиция мышьяковистой пасты в зубе приводит к возникновению токсического мышьяковистого периодонтита, очень трудно поддающегося лечению.
   

---