Файл: 1. Основные методы обследования больного. Стоматологическая документация.docx

2) перкуссия безболезненна в обоих случаях.

Отличительные признаки:

1) данные зондирования (при среднем кариесе зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, при хроническом фиброзном периодонтите зондирование безболезненно).

2) данные термодиагностики и ЭОД (при кариесе – быстропроходящая реакция на холод,, ЭОД – 2-6 мкА, при периодонтите – отсутствие реакции на холодный раздражитель, ЭОД – свыше 100 мкА)

3) данные рентгенисследования – при фиброзном периодонтите наблюдается расширение периодонтальной щели, а при среднем кариесе никаких изменений в периодонте нет

4) цвет зуба при периодонтите изменен, а при среднем кариесе – нет

Хронический гангренозный пульпит.

Общее:

1) Чаще всего бессимптомное течение при гангренозном пульпите (При хроническом гангренозном пульпите больные могут отмечать боли, возникающие от различных раздражителей, но чаще всего от горячего. Боли ноющие, не прекращающиеся сразу после устранения раздражителя. Ноющие боли могут возникать и при резкой смене температур, например, при выходе из теплого помещения на холод и наоборот.)

2) безболезненное зондирование дна кариозной полости при длительно текущем процессе (В начальных стадиях гангренозного пульпита, когда поражаются только поверхностные слои коронковой пульпы, при зондировании отмечается болезненность и кровоточивость пульпы. При длительно протекающем процессе, когда вся коронковая пульпа разрушена и сохраняется только корневая пульпа целиком или частично, болезненно только глубокое зондирование, то есть зондирование в глубоких слоях коронковой пульпы или в глубине корневых каналов.)

3) изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях (расширение периодонтальной щели)

4) изменение цвета зуба

Различия:

1) при хроническом периодонтите зуб никогда не реагирует на температурные раздражители

2) зондирование при периодонтите безболезненно на всем протяжении корневого канала, за исключением тех случаев, когда грануляции из периодонта врастают в канал, но в этом случае на турунде обнаруживается ярко-красная кровь, что не характерно для гангренозного пульпита. Кроме того, грануляции при зондировании менее болезненны, чем сохранившаяся пульпа в канале при гангренозном пульпите

---

3) показатели ЭОД при периодонтите всегда больше 100 мкА, а при гангренозном пульпите 50-100 мкА

Дифференциальную диагностику хронических форм верхушечного периодонтита проводят с острой формой верхушечного периодонтита в фазе купирования процесса или интоксикации.

Обострившийся хронический верхушечный периодонтит.

Для этой формы верхушечного периодонтита характерны локализованная непрерывная ноющая боль, резкая боль при прикосновения языком и накусывании на больной зуб, а также при перкуссии пациент испытывает чувство «выросшего зуба» (обострившийся хронический апикальный периодонтит).

Объективно: наличие глубокой кариозной полости, сообщавшейся с полостью зуба. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Возможна патологическая подвижность зуба II—III степени, что связано с деструкцией коллагеновых структур, особенно косо расположенных. ЭОД — 100 мкА и выше. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, симптом вазопареза положительный. Пальпация переходной складки болезненна.

---

34. Хронический гранулирующий периодонтит. Патанатомия, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика.

Патанатомия хронического гранулирующего периодонтита. При хроническом гранулирующем периодонтите плотная волокнистая ткань периодонта замещается грануляционной, которая содержит большое количество клеток – фибробластов, гистиоцитов, лейкоцитов, а также капилляров. Выражена деструкция кости альвеолы, цемента и иногда даже дентина корня зуба. Грануляционная ткань прорастает в костномозговые пространства челюсти, образуя свищи. Иногда даже возможен выход грануляционной ткани из свища. Токсины воспаления переходя в общий кровоток, вызывают общую интоксикацию организма. Эта форма периодонтита считается обратимой и при благоприятном исходе переходит в хронический фиброзный периодонтит. В разные периоды развития процесса в грануляционной ткани изменяется соотношение лейкоцитов и соединительнотканных клеток. При обострениях увеличивается количество лейкоцитов. При отсутствии же обострений в грануляционной ткани увеличивается количество волокон, фибробластов и гистиоцитов.

Клиника.

Жалобы – на периодические боли или неприятные ощущения в области больного зуба. Неприятные ощущения могут быть в виде тяжести, распирания, дискомфорта. Больные могут отмечать незначительную болезненность при накусывании на зуб. Иногда жалоб может и не быть.(При обострении: у некоторых больных основной жалобой является образование свища на десне или коже лица). Из анамнеза выясняется, что зуб периодически начинает болеть, затем открывается свищ и все проходит. Зуб может быть лечен в прошлом.

Осмотр. При внешнем осмотре асимметрии лица нет, однако на коже лица может быть свищ (при обострении) или рубец от него. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с размягченным дентином, либо старая пломба. Цвет зуба изменен.

Зондирование – безболезненно. Однако, при прорастании грануляционной ткани в корневые каналы, глубокое зондирование может вызвать болезненность и кровоточивость (кровь ярко-алая).

Перкуссия – безболезненна.

Пальпация – зуб неподвижен,(при обострении: переходная складка в области больного зуба отечна и гиперемирована; Отмечается синдром вазопареза по Лукомскому: при надавливании на десну в области больного зуба тупым концом инструмента (ручка зеркала, зонда, головка штопфера) в

---

десне остается углубление, окруженное участком анемии. Это углубление исчезает не сразу, хотя анемия быстро сменяется ярко-красной окраской. На десне обнаруживается либо свищ, либо нежные рубцы от него. Вокруг свища могут быть разрастания грануляционной ткани. При надавливании на десну вблизи свища появляются серозные или гнойные выделения. Лимфатические узлы увеличены, болезненны, но подвижны).

Термодиагностика – зуб на температурные раздражители не отвечает.

ЭОД – больше 100 мкА.

Рентгенисследование – в области верхушки корня очаг деструкции кости с нечеткими контурами в виде языков пламени.

Хронический гранулирующий периодонтит является самой активной и агрессивной формой из всех форм хронических периодонтитов, часто обостряется, хотя и с относительно благоприятным течением, так как обеспечивается быстрый выход эксудата через свищ. Однако при адекватном лечении эта форма периодонтита дает более высокий процент удачи, чем гранулематозный периодонтит.

Дифдиагностика хронического гранулирующего периодонтита.

Хронический гранулирующий периодонтит дифференцируют с другими формами хронического периодонтита и с хроническим гангренозным пульпитом.

Хронический фиброзный и гранулематозный периодонтиты.

Одинаковые симптомы:

1) бессимптомное течение

2) данные зондирования, перкуссии и пальпации

3) данные термодиагностики и ЭОД

Отличительные признаки:

1) данные рентгеновского исследования: хронический фиброзный периодонтит – расширение периодонтальной щели, хронический гранулематозный периодонтит – очаг резорбции костной ткани округлой формы с четкими границами, хронический гранулирующий периодонтит - очаг резорбции костной ткани с нечеткими границами

2) наличие свища или рубца от свища при хроническом гранулирующем периодонтите (при обострении)

Хронический гангренозный пульпит.

Общее:

1) иногда бессимптомное течение при гангренозном пульпите

2) безболезненное зондирование дна кариозной полости

3) болезненность и кровоточивость при глубоком зондировании в случае прорастания грануляций в корневой канал

---

4) изменение цвета зуба

Различия:

1) при хроническом периодонтите зуб никогда не реагирует на температурные раздражители

2) зондирование при периодонтите безболезненно на всем протяжении корневого канала, за исключением тех случаев, когда грануляции из периодонта врастают в канал, но в этом случае на турунде обнаруживается яркокрасная кровь, что не характерно для гангренозного пульпита. Кроме того, грануляции при зондировании менее болезненны, чем сохранившаяся пульпа в канале при гангренозном пульпите

3) показатели ЭОД при периодонтите всегда больше 100 мкА, а при гангренозном пульпите меньше

4) данные рентгенологического исследования – на рентгенснимке при хроническом гранулирующем периодонтите в области верхушки корня обнаруживается очаг резорбции кости с нечеткими границами, а при гангренозном пульпите – лишь небольшое расширение периодонтальной щели.

---