Файл: 1. Основные методы обследования больного. Стоматологическая документация.docx

40. Физиотерапевтические методы лечения, применяемые в эндодонтии. Механизм действия. Противопоказания к назначению физиотерапевтических методов лечения.

1. 
   Ультразвуковая терапия
   

Использование с лечебной целью механических колебаний среды частотой более 20 000 Гц (25-40 кГц). Низкочастотный УЗ - частота колебаний 1-8 кГц для получения более низкого режущего давления с целью уменьшения риска травмирования поверхности зуба.

Для получения ультразвука используется:

А) магнитосрикция

Б) пьезоэлектричество

Механизм действия: под действием УЗ происходит механические колебания тканевых частиц в виде переменного сжатия и разряжения, что ведет к клеточному массажу и образованию тепла. Колебательные движения частиц тканевых сред сопровождаются ионизацией и изменению биологических процессов в клетках, высвобождению БАВ, ферментов.

На организм при проведении УЗ терапии действуют 3 фактора:

Механический - выбрационный микромассаж клеток и тканей

Тепловой - повышение температуры тканей и проницаемости клеточных оболочек.

Физико-химический - стимуляция тканевого обмена и процессов регенерации.

Показания: острые периодонтиты, обострившиеся хр. периодонтиты, озвучивание ирригационных растворов, раскрытие облитерированных устьев, распломбировка каналов по цементу, для извлечения внутрикорневых вкладок и штифтов, распределение МТА ProROOT в канале при перфорациях и широком (несформированного или резорбированнном) апексе.

Методики УЗ терапии: аппарат УЗТ Лазмик; Внеротовая; Внутриротовая

2. 
   Лазеротерапия
   

Лазер - устройство генерирующее фокусированное электромагнитное излучение в диапазоне всего светового спектра.

Механизм:

А) давление света - лабилизация лизосом, рибосом; активация синтеза белков, ферментов.

Б) электромагнитное действие - увеличение поглощения О2, стимуляция ситстемы ДНК-РНК_белок; предовтращение ацидоза; тромболитическое действие антигистаминное; рефлекторное

---

В) тепловое действие - дилатация сосудов; усиление микроциркуляции; уменьшение отека; усиление фагоцитарной активности, опосредованная бактерицидность.

Способы воздействия на периодонт: наружный (чрескожно) и внутриканальный (стоматологические насадки).

Фотоактивируемая дезинфекция - это дезинфекция тканей организма с помощью применения фотосенсибилизирующего компонента и активацией лазерным лучом соответствующей длины волны. Является альтернативой антисептикам и антибиотикам при лечении локализованных инфекций.

АБ воздействие лазера является важным аспектом его многофакторного влияния на биологические системы. Данный эффект лазерного излучения в комплексе с его уникальными биостимулирующими свойствами может быть использован для селективного подавления патогенной микрофлоры, сенсибилизированной препаратами, активируемыми лазерным светом относительно небольшой мощности.

Механизм ФАД: молекулы фотосенсибилизатора прикрепляются к мембране грибковых и вирусных клеток. Облучение светом с определенной длиной волны, соответствующей пику поглощения фотосенсибилизатора, приводит к образованию атомарного кислорода, который разрушает их стенки, приводя к их гибели.

Фотосенсибилизаторы обладают положительным зарядом, это усиливает их связывание со стенками отрицательно заряженных клеток бактерий.

Фотосенсибилизаторы, используемые в стоматологии, являются эффективными в борьбе с грамположительными и грам- бактериями, включая многие ключевые патогены ротовой полости, такие как Str. mutants b Enterococcus faecalis:

толуидиновый синий

метиленовый синий

радахлорин, фотолон, фотодитазин

Алгоритм эндодонтического лечения с использованием ФАД:

техника crown down для прохождения и расширения канала Niti-инструментами размера № 40 по ISO с конусностью 0,6 и 0,4.

После завершения механической подготовки канала производится обработка 17%-ным р-ром ЭДТА для удаления смазанного слоя и открытия дентинных канальцев, промывание дистиллированной водой и высушивание бумажными штифтами.

---

С помощью стерильной эндодонтической иглы на рабочую длину вводится фотосенсибилизирующий р-р, оставляют на 60 сек.

Стоппер фиксирует на эндодонтическом излучателе рабочую длину и вводится в канал.

Активируется лазер при мощности 100-200 мВт в течение 120с.

В случае наличия свищевого хода при гранулематозном периодонтите после его очистки и медикаментозной обработки фотосенсибилизатор вводится как внутриканально, так и по свищевому ходу до упора.

---

41. Подкожная эмфизема: клиника. Осложнения. Неотложная помощь.

Возникает, если доктор использует для промывания кк перекись водорода или высушивание канала сжатым воздухом из установки.

Воздух через поврежденную поверхность слизистой устремялется под эпителиальный покров. Раздвигая соединительнотканные прослойки, воздух проникает в подкожное и межмышечное пространства, скапливаясь в основном под кожей век, щечных, подглазничных, височных, околоушно-жевательных областях.

Клиника: припухлость, асимметрия лица; чувство тяжести и давления за грудиной; ограничение открывания рта; затрудненное глотание; внезапное нарушение зрения, приступы кашля, нарушение дыхания, чувство страха смерти, потеря сознания.

Клин. обследование:

При пальпации: крепитация мягких тканей и хрустящая флюктуация

Осмотр: асимметрия лица

нарушение жизненно важных функций - дыхания, аритмия, асистолия.

Первая помощь:

Прекратить промывание кк

прижать пальцем место, где нарушена целостность тканей

А) Если поступление воздуха прекратилось, то состояние купируется самостоятельно. Приложить холод.

Для профилактики присоединения вторич. инфекции назначается АБ терапия (амоксиклав, цифран).

Ежедневная курация пациента.

Б) Если эмфизема ширится, необходима госпитализация пациента. Вызов бригады скорой помощи.

42. Гипохлоритная авария. Осложнения. Неотложная помощь.

Возникает при нарушении техники медикаментозной обработки корневых каналов, при выведении гипохлорита за верхушку корня

Клиника:

выраженная боль вне зависимости проведения анестезии; кровотечение из кк; отек увеличивающийся в течение нескольких дней; гематома; некроз периапикальных тканей; парестезия и присоединение вторичной инфекции.

Первая помощь:

1. 
   промыть кк водой или р-ром хлоргексидина
   

NaOCL (гипохлорит) + CHX = Para-cloranilin (PCA) - нераств. осадок ярко красного цвета, предотвращает выход гипохлорита за верхушку.

2. 
   проводниковая/инфильтрационная анестезия 1,5 мл
   
3. 
   наблюдение за пациентом 30 минут
   
4. 
   назначить холод в течение 2-3 дней, затем теплые компрессы
   
5. 
   Профилактика присоединения вторичной инфекции:
   

---

амоксиклав 500/125 мг 3 р/сут 5-7 дней

нпвс (ибупрофен) 200 мг 2-3 дня

в тяж. случаях кортикостероиды (преднизолон) 10 мг/сут 2 дня

43. Основные принципы оценки качества эндодонтического лечения.

Качественно запломбировать кк означает:

1. 
   Запломбировать кк биологически инертным материалом
   
2. 
   максимально обтурировать не только основные, но и латеральные и акцессорные (дополнительные) каналы
   
3. 
   плотно запечатать просветы дентинных канальцев, входящих в просвет корня, исключив возможность возвратного инфицирования.
   
4. 
   быть уверенным, что материал не растворится и не даст усадку
   

Европейский стандарт пломбирования кк ( European Society of Endodontology, 2002):

1. 
   запломбирована вся система кк до физиологического отверстия
   
2. 
   запломбированный кк имеет коническую форму, равномерно сужается по направлению к апексу, сохраняет исходную форму канала
   
3. 
   корневая пломба из твердого или полутвердого материала в сочетании с силером без пустот, имеет плотный контакт со стенками канала
   
4. 
   на контрольном рентгеновском снимке виден запломбированный кк и периапикальная область на расстоянии не менее 2 мм.
   

44. Препараты для временного пломбирования корневых каналов. Классификация. Механизм действия.

Для временного пломбирования кк используются пластичные нетвердеющие пломбировочные материалы.

Классификация:

1. 
   пасты на основе АБ и кортикостероидов (пульпосептин, септомиксин форте)
   
2. 
   пасты на основе метронидазола (гринозоль, метрозоль, эндосепт)
   
3. 
   пасты с антисептиками длительного действия - тимол, йодоформ, камфора ( иодент, йодекс, Абсцесс Ремеди, крезопаста)
   
4. 
   пасты на основе гидроокиси кальция (метапекс, каласепт).
   

Механизм паст на основе гидроокиси кальция:

повреждение цитоплазматической мембраны бактерии: гидроксильные ионы ускоряют перекисное окисление компонентов клеточной мембраны.

денатурация белков микробной клетки: ощелачивание среды гидроксидом кальция приводит к разрушению ионных соединений, поддерживающих третичные связи белков, потере биологической активности фермента и нарушению клеточного метаболизма.

Разрушение генных структур: гидроксильные ионы реагируют с ДНК бактерий, что приводит к нарушению их пространственного строения. В результате подавляется репликация ДНК и нарушается клеточная активность.

Гидроокись кальция оказывает действие на периапикальные ткани, способствуя образованию слоя коагуляционного некроза, вызывает слабое раздражение нижележащих тканей, образование соединительнотканной прослойки, которая в дальнейшем подвергается минерализации. Щелочной уровень рН нейтрализует молочную кислоту остеокластов, защищая от растворения минеральные компоненты дентина и кости, активирует щелочные фосфатазы, играющие важную роль в формировании твердых тканей.

---