Файл: 1. Основные методы обследования больного. Стоматологическая документация.docx

45. Протокол медикаментозной обработки корневого канала. Препараты, механизм действия.

Систематика средств для медикаментозной обработки каналов

• 
  жидкости для гемостаза;
  
• 
  средства для расширения КК;
  
• 
  средства для промывания и антисептической обработки КК;
  
• 
  антисептические повязки (временные корневые пломбы).
  

Жидкости для гемостаза:

• 
  Канал – С (канал – стаз, ВладМиВа);
  
• 
  Копрамин (ВладМиВа);
  
• 
  Гемофобин (Септодонт)
  

Средства для промывания и антисептической обработки КК:

• 
  Окислители (перекись водорода, перекись мочевины и др.)
  
• 
  Галогенсодержащие (гипохлорит натрия - самый популярный, паркан, хлорамин, йодинол)
  
• 
  Протеолитические ферменты
  
• 
  Хелационные агенты (ЭДТА)
  
• 
  Органические кислоты
  

ИРРИГАЦИЯ

1. Очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости.

2. Дезинфекция системы корневых каналов.

Все ирригационные техники можно разделить на 5 групп:

• 
  Традиционная;
  
• 
  Ультразвуковая;
  
• 
  Звуковая (EndoActivator);
  
• 
  Лазерная (раствор активизируется лазером);
  
• 
  Гидродинамическая (RinsEndo, EndoVac)
  

46. Пломбировочные материалы для обтурации корневых каналов. Классификация.

1. 
   По физико-механическим свойствам:
   

• 
  пластичные нетвердеющие (см. вопрос 44)
  
• 
  пластичные твердеющие
  
• 
  твердые (штифты)
  

2. 
   По функции:
   

• 
  Силеры - закупоривающие, герметизирующие
  
• 
  Филеры - заполняющие
  

Пластичные твердеющие классификация:

• 
  цинк-фосфатные цементы
  
• 
  пасты и цементы на основе оксида цинка и эвгенола (эвгедент, эндометазон, мерпозан)
  
• 
  пасты с гидроксидом кальция (биокалекс, эндофлас, эндокал)
  
• 
  пасты (герметики) на основе эпоксидных смол (интра-донт, эндодент, эпоксикал)
  
• 
  цемент из стеклоиономера ( эндосил, стиодент)
  
• 
  материалы на основе резорцин-формалина (резорцин-формалиновая паста, парцин, форедент, форфенан, резодент, крезопаста)
  
• 
  материалы для ретроградного пломбирования (минеральный триоксидный агрегат МТА - прорут, триоксидент)
  
• 
  биокерамические силлеры Sure-Seal Root, фосфа-дент БИО BioRoot RCS)
  

---

Штифты:

• 
  металлические (серебряные, титановые)
  
• 
  стекловолоконные
  
• 
  пластмассовые
  
• 
  гуттаперчивые
  

47. Методики обтурации корневых каналов при эндодонтическом лечении.

Пломбирование одной пастой. Среди преимуществ такого метода можно выделить простоту выполнения, относительную дешевизну и возможность проведения для искривленных и узких корневых каналов. В то же время, пломбирование одной пастой не гарантирует надежной обтурации канала, из-за чего эта методика не пользуется особой популярностью

Метод одного штифта бетта гуттаперча. В данном случае в корневой канал вместе с пастой вводят штифт, уплотняющий пломбировочный материал и равномерно распределяющий его по стенкам канала. Методом одного штифта можно более надежно запломбировать корневой канал, нежели в случае с одной пастой.

Система «Термофил» - альфа гуттаперча. Пломбирование корневых каналов с использованием данной системы позволяет добиться обтурации не только основного канала, но и боковых детинных канальцев. Основным недостатком является то, что в корневой канал вводится и плотно впечатывается эндообтуратор, а это, в свою очередь, затрудняет дальнейшие манипуляции для врача;

Метод холодной латеральной (боковой) конденсации бетта гуттаперча. При использовании этого метода корневой канал заполняется гуттаперчевыми штифтами вместе с твердеющей пастой. Таким образом, апикальное отверстие закрывается очень надежно, а ведь просвет корневого канала плотно заполняется;

Техника жидкой гуттаперчи. Последний метод, подразумевающий применение гуттаперчи в виде блоков, помещенных в нагревающее устройство и подающихся в канал в жидком виде. Данная методика позволяет заполнить как основной корневой канал, так и дентинные канальцы. Недостатков методика лишена, но ее проведение требует от врача высокого уровня квалификации.

РЕЦЕПТЫ

1. Хлорсодержащие антисептики

•Rp: Sol Chlorhexidini bigluconati 0,05%-100 ml
D.S для обработки корневых каналов

Механизм действия: разрушает цитоплазматическую мембрану микроорганизмов, вследствие чего наступает его гибель

•Rp : Sol Hypochloridi Natrii 3%-50 ml
D.S. для обработки корневых каналов

Механизм действия: за счет высвобождения хлора вызывает денатурацию белка, окисляет органические соединения

---

2. как №1

3. Комбинированный антибиотик, содержащий фторхинолон

Rp: Tab Ciprolet A 0,5
D.t.d.n. 10
S: внутрь по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней

Состоит из ципрофлоксацина и тинидазола
Ципрофлоксацин - противомикробное средство широкого спектра действия, производное фторхинолона, подавляет бактериальную ДНК-гиразу (топоизомеразы II и IV, ответственные за процесс суперспирализации хромосомной ДНК вокруг ядерной РНК, что необходимо для считывания генетической информации), нарушает синтез ДНК, рост и деление бактерий; вызывает выраженные морфологические изменения (в т.ч. клеточной стенки и мембран) и быструю гибель бактериальной клетки.
Тинидазол - противопротозойное и противомикробное средство, производное имидазола. Являясь высоколипофильным соединением, тинидазол проникает внутрь трихомонад и анаэробных микроорганизмов, где восстанавливается нитроредуктазой, угнетает синтез и повреждает структуру ДНК.

4. как № 3

5. Выписать комбинированный антибиотик пенициллинового ряда для лечения острого периодонтита

Rp: Tab. "Amoxiclav" 1,0
D.t.d. № 14
S. По 1 таб. 2 раза в день в течение 7 дней для лечения острого периодонтита

Механизм действия: Комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты. Амоксициллин - антибиотика из группы пенициллинов с широким спектром действия, угнетает синтез клеточной стенки бактерий, действует бактерицидно. Клавулановая кислота - ингибитор бета-лактамаз, продуцируемых бактериями, защищает таким образом амоксициллин от распада.

6. Выписать селективный нестероидный противовоспалительный препарат для приема внутрь

Rp: Tab. Nimesulidi 0.1
D.t.d. № 10
S. По 1 таб. Внутрь после еды при болях

НПВП из класса сульфонамидов. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Нимесулид действует как ингибитор фермента циклооксигеназы, отвечающего за синтез простагландинов, и ингибирует, главным образом, ЦОГ-2.

7. Выписать анестетик для проведения анестезии пациенту с гипертонической болезнью

Rp: Sol. Articaini 4 % - 1,8 ml
D.t.d. № 10 in carp.
S. Для проведения проводниковой\ инфильтрационной анестезии

8. Выписать анестетик для проведения анестезии после перенесенного инфаркта миокарда

---

Rp: Sol. Mepivacaini 2 % - 1,8 ml
D.t.d. № 10 in carp.
S. Для проведения проводниковой\инфильтрационной анестезии

9. Анестетик артикаинового ряда

Rp: Sol Articaini 2,0
D.t.d.n 1 in carp
S: для проводниковой анестезии

10. Анестетик артикаинового ряда с эпинефрином

Rp: Sol Articaini DS 2,0
D.t.d.n 1 in carp
S: для проводниковой анестезии

11. Rp: sol. Natrii hypochloridi 5%-100 ml
D.S для антисептической обработки к/к при периодонтите и пульпите

12. Rp: Geli Natrii hypochloridi 3%-50 ml
DS. для медикаментозной обработки корневых каналов

13. Аэрозоль анестетика для аппликационной анестеззии

Rp: Aerosoli Lidocaini 10% - 65 ml
D.S. распылить на поверхность слизистой оболочки при аппликационной анастезии

14. Гелевая форма для аппликационной анестезии

Rp: Geli «Lidoxor» 45,0
D.S. предварительно подсушив обрабатываемую поверхность слизистой оболочки полости рта, выдавить из тюбика необходимое количество геля и смазать место для аппликационной анестезии.

15. Препарат для обработки полости рта перед анестезией

Rp.: Sol. Chlorhexidine bigluconati 0,05%-100,0 ml.
D.S полоскать полость рта перед проведением анастезии

Механизм. В водных растворах соединения хлора образуют хлорноватистую кислоту (НС10), дальнейшие превращения которой зависят от рН среды. При кислотной и нейтральной реакции хлорноватистая кислота распадается с освобождением атомарного хлора и кислорода, которые взаимодействуют с белками микробной клетки, что приводит к коагуляции последних.

16. Десенсибилизирущий препарат второго поколения

Rp: Tab. "Aerius" 0,005 № 10
D.S. По 1 таблетке в сутки в течение 7 дней

Механизм. Блокирует периферические H1-гистаминорецепторы, предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. Не влияет на ЦНС, так как не проходит через ГЭБ

17. Выписать и объяснить механизм действия десенсибилизирующего препарата первого поколения.

· Супрастин

Rp.: Tab. Suprastini 0,025 №10

D.S. По I таб. 2 р/д во вр/еды.

Rp.: Sol. "Супрастин" 20mg/ml -1.0

D.t.d. №5 in amp.

S. внутримышечно по 1 ампуле

· Тавегил

Rp: Tavegyli 0.001

D. t. d. N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.: Sol. Tavegyli 0,1 % 2 ml

D. t. d. N. 5 in amp.

S. Внутримышечно по 0,5 мл 2 раза в сутки - утром и вечером

Механизм действия: Вещество оказывает антигистаминное и м-холиноблокирующее действие, обладает противорвотным эффектом, умеренной спазмолитической и периферической холиноблокирующей активностью. Антигистаминные вещества предупреждают и устраняют реакции органов и тканей на выделяющийся при аллергических и анафилактических процессах свободный гистамин. Некоторые вещества вызывают гипосенсибилизацию, препятствуя освобождению гистамина из тучных клеток и базофилов.

---

18. Выписать препарат для профилактики антибиотикоассоциированной диареи.

· Максилак

Rp.: Caps. "Максилак" № 10

D.S. по 1 капсуле 1 раз в сутки

19. Выписать противогрибковый препарат для профилактики антибиотикоассоциированной диареи.

· Нистатин

Rp.: Tab. Nystatini 500000ED №20

D.S. По 1 таб. 3 р/д.

20. Выписать и объяснить механизм действия поливитаминного препарата.

· Аскорутин

Rp. Tabl. "Аскорутин" № 50

D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в сутки

Механизм: Это комбинированный препарат. Восстанавливает дефицит витамина С и Р. Рутин вместе с аскорбиновой кислотой участвует в окислительно-восстановительных процессах, обладает антиоксидантными свойствами, предотвращает окисление и способствует депонированию аскорбиновой кислоты в тканях. Оба компонента укрепляют сосудистую стенку (способствуют образованию межклеточного вещества и снижают активность гиалуронидазы), уменьшают проницаемость и ломкость капилляров.

21. Выписать и объяснить механизм действия поливитаминного препарата.

· Аскорутин

Rp. Tabl. "Аскорутин" № 50

D.S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в сутки

Механизм: Это комбинированный препарат. Восстанавливает дефицит витамина С и Р. Рутин вместе с аскорбиновой кислотой участвует в окислительно-восстановительных процессах, обладает антиоксидантными свойствами, предотвращает окисление и способствует депонированию аскорбиновой кислоты в тканях. Оба компонента укрепляют сосудистую стенку (способствуют образованию межклеточного вещества и снижают активность гиалуронидазы), уменьшают проницаемость и ломкость капилляров.

---