Файл: 1. Основные методы обследования больного. Стоматологическая документация.docx

пломбирования кариозный полости; 9.отделка и полировка пломб. 10. рем. терапия. 11. Повторные обследования через 12 мес.

6. Средний кариес (Кариес дентина). Патологическая анатомия. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Патологическая анатомия. Средний кариес характеризуется следующими зонами, которые можно выявить при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе: распада и деминерализации(остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов.), прозрачного и интактного дентина (Дентинные канальцы в этой зоне значительно сужены и постепенно переходят в слой неизмененного дентина.), а также заместительного дентина или изменений в пульпе зуба.

Жалобы: могут отсутствовать или кратковременные боли от химических и t раздражителей.
Объективно:кариозная полость средних размеров, выполненная различным количеством размягченного дентина. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Из-за наличия образованием заместительного дентина, ослабляющего действие внешнего раздражителя на пульпу зуба зондирование часто бывает неинформативно. В этих случаях помогает диагностическое препарирование. Термотест – кратковременная боль от t раздражителей. ЭОД – 2-6 мкА. Дефект, локализованный на контактных поверхностях, выявляется рентгенологически.



Лечение.1. зуб очищает от зубных отложений; 2. выбор цвета пломбировочного материала 3.обезболивание; 4.изоляция зуба; 5.препарирование кариозной полости(этапы: раскрытие, некроэктомия, формирование полости,финирование) ; 6.медикаментозная обработка кариозный полости; 7.изолирующая прокладка; 8.адгезивная система; 9.пломбирования кариозный полости; 10.отделка и полировка пломб.

7. Кариес цемента. Патологическая анатомия, клиника, Дифференциальный диагноз. Особенности лечения.

Кариес цемента (caries cementi) К02.2 — кариес зуба, локализующийся в цементе; возникает после оголения корня зуба или образования патологического зубодесневого кармана.

Патанатомия. Микроорганизмы и продукты их обмена проникают в бесклеточный волокнистый цемент, высвобождая из цемента неорганические вещества. Кариес дентина в области корня по гистологической картине сходен с кариесом дентина коронки.

---

Клиника.
Начальный кариес корня – поражение цемента, при котором происходит его частичное разрушение при сохранении цементно-дентинной границы. Клинически проявляется изменением цвета участка поверхности корня от светло - до темно -коричневого и даже черного.

При поверхностном кариесе корня происходит разрушение цемента и цементо-дентинного соединения. Образуется неглубокий дефект, ограниченный слоем плащевого дентина, имеющий коричневую пигментацию различной интенсивности. Глубина такого поражения не превышает 0,5 мм.
При глубоком кариесе корня деструкция твердых тканей приводит к образованию пигментированной полости, дно которой отделено от полости зуба лишь тонким слоем дентина. Изменения в корневой пульпе проявляются на стадии поверхностного кариеса в виде нарушения липидного обмена, а в условиях глубокого кариеса корня усугубляются процессом разрушения клеток соединительной ткани.
Диф. диагностика.1. Клиновидный дефект. Локализация в области шейки зуба. Стенки плотные. Течение бессимптомное.

2. лучевой кариес.проявляются в среднем через 4—5 месяцев после окончания курса лечения.
3. Хронический фиброзный пульпит. Длительно непроходящая болевая реакция. Боли в ночное время. Полость зуба на рентгенограмме вскрыта.
4.. Хронические формы периодонтита. Перкуссия положительна, изменения на рентгене.
Лечение. При кариесе цемента пломбирование проводят в одно или несколько посещений. Перед началом препарирования определяют глубину распространения процесса под десну, при необходимости направляют пациента на коррекцию (иссечение) слизистой оболочки десневого края для раскрытия операционного поля и удаление участка гипертрофированной десны. В этом случае лечение проводится в 2 и более посещений, т. к. после вмешательства полость закрывают временной пломбой.

Общие требования к препарированию полостей:
— обезболивание;
— максимальное удаление патологически измененных тканей зуба;
— возможно полное сохранение интактных тканей зуба;

---

— формирование полости.
Для пломбирования дефектов применяются стеклоиономерные цементы и компомеры. У пациентов, пренебрегающих гигиеной полости рта, рекомендуется использовать стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы (витремер) , обеспечивающие долговременное фторирование тканей зуба посте пломбировании и обладающие приемлемыми эстетическими характеристиками.

---

8. Глубокий кариес (Гиперемия пульпы). Патологическая анатомия, клиника, Дифференциальный диагноз. Особенности лечения.

Пат.анатомия. Такая же, как при среднем кариесе.
Клиника. Жалуются на острую кратковременную боль, возникающую в результате попадания в кариозную полость холодной, горячей или грубой пиши. Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Дно полости относительно твердое, зондирование его болезненно. Достаточно сильная боль от температурных раздражителей, быстро проходящая после их устранения. ЭОД 10-12 мкА. На рентгенограмме в коронке зуба имеется значительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. В области верхушек корня в периодонте патологических изменений нет.

Диф. диагностика. Дифференциальный диагноз глубокого кариеса следует проводить со средним кариесом, хроническим фиброзным пульпитом, хронический периодонтит.

Сходством между ср. кариесом и хр. пульпитом является наличие кариозной полости и жалоб на причинные боли, но при среднем кариесе боли значительно слабее или отсутствуют, а при хроническом фиброзном пульпите не прекращаются после удаления раздражителя, продолжаясь 5—15 мин и более. При периодонтите будет отсутствие жалоб, зондирование безболезненно, перкуссия малоболезненна, термотест отсутствует. Кроме того, при глубоком кариесе данные ЭОД не превышают 10—15 мкА, при хроническом фиброзном пульпите 25—30 мкА, а при хр. периодонтите свыше 100 мкА.

Лечение

1.Очистка поверхности зуба от налета 0,05% Хлоргексидином.
2. Определение цвета зуба.
3.Обезболивание.
4.Наложение коффердама.

5. Препарирование (раскрытие полости; некроэктомия, формирование полости и скоса эмали под углом 45 градусов; финирование краев эмали; контроль качества)
6. Медикаментозная обработка полости 2% Хлоргексидином.

7. Наложение лечебной прокладки на дно толщиной не более 0,5 мм.
8. Наложение изолирующей прокладки из СИЦ.

---

9.Внесение адгезивной системы. Протравливание ортофосфорной кислотой 15 сек-дентин, 30-эмаль. Смывают и высушивают. Далее наносят бонд и отраженной струей раздувают. В результате эмаль приобретает матовую окраску.

10.Внесение материала и отсвечивание каждого слоя.

11. Финишная обработка пломбы.

9. Общее патогенетическое лечение кариеса. Показания.

Местная патогенетическая терапия предусматривает воздействие непосредственно на твердые ткани зубов для повышения их кариесрезистентности

Общее лечение кариеса

• Препараты группы стимуляторов ЦНС (женьшень, золотой корень, элеутерококк)

• Соли нуклеиновых кислот (нуклеинат Na 0,1 х 2 раза в день)

• Пуриновые и пиримидиновые основания (пентоксил 0,2 х 3 раза в день 15 дн., оротат Na, метилурацил 0,5 х 3 раза в день)

• Препараты, содержащие БАВ, с 10 лет (кламин, фитолон)

• Витаминотерапия (С, В1 и В6, А, D)

• Минеральные вещества

• - соли Р (фитин 0,25 х 3 раза в день в течение 1,5 мес. 2 курса в год)

• - соли Са (глицерофосфат Са 0,5 х 3 раза в день 1 мес.; Са-D3 никомед 1т. в день; кальцемин) • Диетотерапия • Препараты, стимулирующие слюноотделение

• - травы (настой мать-и-мачехи,термопсиса, душицы, чабреца)

• - муколитические средства (АЦЦ, бромгексин 0,004 х 3раза в день 3-4 нед.)

• - антихолинэстеразные средства (нейромидин 1т. 20дн.)

• УФО

Показания: Сопутствующие соматические заболевания, способствующие развитию кариеса.
Быстрое прогрессирующее течение кариеса.
Множественный кариес.
Атипичная локализация кариеса.

На одном зубе локализуется несколько кариозных полостей с разной глубиной поражения.
Неэффективность местного лечения(вторичный кариес, выпадение пломбы)

10. Средства и методы ухода за полостью рта как профилактика кариеса. Противокариозные пасты. Механизм действия.

Эндогенная (общая) направлена на укрепление тканей зуба, воздействуя на организм изнутри.

1 – эндогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов. Подразумевает введение в организм пищи, богатой белками, аминокислотами, макро- и микроэлементами, витаминами. Рекомендации по диете, кальций- и фторсодержащими продуктами питания;

а) Уменьшение потребления углеводов и снижение частоты приема - ведет к уменьшению контактов их с зубами
б) Замена метаболизируемых в полости рта углеводов на неметаболизируе.мые - является одним из прогрессивных направлений в профилактике кариеса. Имеется ряд сахарозаменителей, в основном 14 многоатомных спиртов, которые не метаболизируются в полости рта, и обладают сладким вкусом (ксилит, сорбит, мании г)

---