Файл: 1. Основные методы обследования больного. Стоматологическая документация.docx

Повреждение субклеточных структур  высвобождение гидролитических ферментов, ферментов гликолиза, липолиза  снижение рН, увеличение осмотического давления  расширение сосудов, повышение свертываемости крови, тромбообразование  серозный экссудат  гнойный экссудат  абсцесс пульпы  переход в хроническое воспаление.

Все фазы выражены одинаково  хронический фиброзный пульпит.

Превалирует фаза пролиферации  хронический гипертрофический пульпит.

Превалирует фаза альтерации  хронический гангренозный пульпит.

18. Острый очаговый пульпит. Патанатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

При остром очаговам пульпите воспалительный очаг локализуется в небольшом участке пульпы, находящемся наиболее близко от кариозной полости, обычно в области рога пульпы. Острый очаговый пульпит продолжается 1-2 дня.

Патанатомия. Вначале наблюдается отек и гиперемия пульпы. Значительные изменения наблюдаются в структуре капилляров: увеличивается количество форменных элементов крови в просвете капилляров, близкое их стояние к стенке капилляра. Наблюдается увеличение пиноцитозных пузырьков в цитоплазме эндотелиоцитов, пространства между отдельными эндотелиальными клетками расширены. Коллагеновые волокна отечны, в слое одонтобластов отмечается межклеточный и внутриклеточный отек. Аналогичные изменения наблюдаются и в клетках субодонтобластического слоя. Однако все изменения в пульпе при остром очаговом пульпите являются обратимыми.

Клиника и диагностика. Больные жалуются на возникновение болей от всех видов раздражителей, не проходящих после прекращения действия раздражителей, а также самопроизвольные боли. Больные отмечают, что продолжительность болевого приступа непродолжительна (10-30 минут), и возникают они всего несколько раз в день, то есть безболевые промежутки длятся несколько часов. Боль локализованная, то есть больные могут правильно указывать болящий зуб. Ночью боли могут усиливаться.

При осмотре больного зуба обнаруживают глубокую кариозную полость с размягченным дентином. Зондирование - болезненно по всему дну, но особенно в области рога пульпы. Сообщения между кариозной полостью и пульпарной камерой обычно не наблюдается. Перкуссия - как вертикальная, так и горизонтальная , отрицательна. Пальпация – зуб неподвижен, переходная складка в области больного зуба без изменений и безболезненна. Лимфатические узлы также без изменений. Термодиагностика – действие

---

холодной воды или воздуха вызывает боль, которая возникает сразу после действия раздражителя и не сразу проходит после его устранения. ЭОД – понижена до 12-15мкА с того бугра, в области которого находится очаг воспаления. Рентгенисследование – выявляет наличие кариозной полости. В периапикальных тканях изменений нет.

Признаки	Острый очаговый P	Острый диффузный Р	Глубокий кариес	Хронический фиброзный Р
Боли	От всех видов раздражителей и самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся ночью, локализованные, безболевые промежутки длительнее болевых	От всех видов раздражителей и самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся ночью, иррадирующие, болевые промежутки длительнее безболевых	боли, возникающие от всех видов раздражителей, отсуствие иррадиации болей	не возникает самопроизвольных болей, боли, возникающие от раздражителей, не проходящие сразу после прекращения дейстия этих раздражителей
Полость	наличие глубокой кариозной полости, не сообщающейся с полостью зуба.	наличие глубокой кариозной полости, не сообщающейся с полостью зуба.	наличие глубокой кариозной полости, не сообщающейся с полостью зуба.	после проведенной некрэктомии сообщение обнаруживается
Длительность	1-2 дня	до 14 дней	До 10 дней	нескольких лет
зондирование	резко болезненно в одной точке	Болезненно по всему дну	Болезненно по дну	резко болезненно в одной точке
ЭОД	до 12-15 мкА	До 30-45 мкА	10-12 мкА	до 35-40 мкА

---

---

19. Острый диффузный пульпит. Патанатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика

Патанатомия. При остром диффузном пульпите в пульпе определяются участки некротизации тканей с трудно идентифицированными клеточными структурами, большим количеством клеточного детрита и микроорганизмов. В основном веществе пульпы — множество микроорганизмов. Кроме них, в основном веществе пульпы содержится большое количество свободно лежащих клеточных органоидов, миелиновых фигур. В слое одонтобластов резко выражен межклеточный отек. Эти одонтобласты нежизнеспособные. В субодонтобластической зоне обнаруживаются также явления межклеточного отека, нарушения контактов как между звездчатыми пульпоцитами, так и между последними и одонтобластами. Изменение клеток этого слоя указывает на снижение компенсаторно-регенеративной способности пульпы при данной форме пульпита. Фибробласты коронковой пульпы также претерпевают значительные морфологические изменения. В цитоплазме определяется большое количество вакуолей, пиноцитозных пузырьков, липидных гранул и вакуолизация митохондрий. Резко увеличено количество нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, макрофагоцитов и плазмоцитов, которые образуют скопления. Значительно возрастает количество форменных элементов крови в просвете капилляров. Все компоненты нервных элементов пульпы претерпевают изменения в результате патологического процесса.

Клиника, диагностика. Эта форма пульпита характеризуется приступообразной болью, которая нередко достигает значительной силы, особенно ночью. Характерна упорная ночная боль. Вследствие иррадиации боли пациент часто не может указать на причинный зуб. Боль возникает чаще от горячего, холод может купировать ее. Иногда боль не исчезает, а только затихает. Продолжительность боли составляет от 2 до 14 сут. Боль не локализована, а иррадиирует по ветвям тройничного нерва: при пульпите зубов верхней челюсти — в висок, надбровную и скуловую область

---

, в зубы нижней челюсти, при пульпите нижней челюсти — в затылок, ухо, поднижнечелюстную область, висок и в зубы верхней челюсти. При пульпите группы передних зубов возможна иррадиация боли на противоположную сторону челюсти. Страдает общее самочувствие, снижается работоспособность. Во время осмотра и зондирования определяется глубокая кариозная полость, которую можно легко вскрыть. Зондирование болезненно по всему дну.

Перкуссия зуба также болезненна, порог электровозбудимости пульпы снижен (30—40 мкА). Рентгенологически патологических изменений в периапикальной области обычно не определяется, иногда отмечается нечеткость компактной пластинки кости, ограничивающей периодонт.

Дифференциальный диагноз

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать от острого очагового и обострившегося хронического пульпита, острого верхушечного и обострившегося хронического периодонтита, невралгии тройничного нерва, гайморита, луночковых болей.

Для острого очагового пульпита характерны короткие болевые приступы, отсутствие иррадиирующих болей и болезненной реакции при перкуссии.

Хронический пульпит в стадии обострения характеризуется длительностью течения, наличием обострений, сочетанием субъективных признаков, присущих острым формам пульпита, с данными объективного исследования, свойственными хроническим формам (обширное разрушение твердых тканей и свода полости зуба, изменения на рентгенограмме и др.).

При остром и обострившемся хроническом верхушечном периодонтите отмечаются непрерывная локализованная ноющая боль, резкая боль при накусывании на больной зуб, а также при перкуссии. Иногда имеются гиперемия и отечность переходной складки, боль при пальпации области проекции верхушки корня зуба. Реакция на температурные раздражители при периодонтите чаще отсутствует, а на электроток резко снижена (свыше 100 мкА).

Для невралгии тройничного нерва характерна резкая приступообразная боль, возникающая при приеме пищи, разговоре, дотрагивании до кожи лица. В ночное время боль отсутствует, а если возникает, то лишь при случайном прикосновении одеяла, подушки и др. к больному участку кожи лица. Зубы при этом могут быть интактными.

---