Файл: 1. Основные методы обследования больного. Стоматологическая документация.docx

Второе посещение.

1. 
   Удаление временной пломбы и окончательное препарирование кариозной полости – удаляется полностью весь размягченный инфицированный дентин.
   
2. 
   Вскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы.
   
3. 
   Экстирпация корневой пульпы.
   
4. 
   Измерение рабочей длины зуба.
   
5. 
   Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов ( расширение устья канала, его прохождение, расширение и формирование).
   
6. 
   Окончательное промывание и высушивание корневых каналов.
   
7. 
   Обтурация корневых каналов. 8. Постоянное пломбирование зуба.
   

Метод девитальной ампутации – это частичное удаление пульпы после её некротизации. Этот метод имеет скорее историческое значение и в современной стоматологии почти не применяется, так как дает очень большой процент осложнений в отдаленные сроки (хронические периодонтиты, изменение цвета зуба, ломкость твердых тканей зуба и др.) Показаниями к проведению девитальной ампутации являются полная непроходимость всех корневых каналов, общее тяжелое состояние больного (в условиях стационара), лечение третьих моляров с ограниченным эндодонтическим доступом. При лечении пульпитов этим методом после некротизации пульпы мышьяковистой пастой, производится очищение кариозной полости от размягченного дентина, удаление коронковой пульпы и мумификация корневой. В области устьев корневых каналов оставляют пасту на основе резорцин-формалина, зуб пломбируют постоянной пломбой.

---

28. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пульпитов.

1. Ошибки и осложнения, возникающие при обезболивании

• 
  Общие – это обмороки, коллапс, лекарственный анафилактический шок
  
• 
  Местные осложнения – это кровотечение, гематома, ишемия, некроз тканей, травматическая контрактура челюсти, постиньекционный абсцесс и флегмона, неврит, перелом иглы.
  

2. Ошибки и осложнения, возникающие при проведении биологического метода лечения и витальной ампутации.

• 
  Неправильная диагностика – неправильный диагноз является причиной неправильного лечения.
  
• 
  Несоблюдение правил асептики и антисептики при препарировании кариозной полости – становится причиной проникновения инфекции в полость зуба
  
• 
  Негерметичная изоляция лечебной прокладки, в результате чего инфекция проникает в кариозную полость и оттуда через дентинные канальцы – в пульпу.
  

3. Ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита методом витальной экстирпации.

• 
  Ошибки, возникающие при вскрытии пульпарной камеры, т.е. при создании эндодонтического доступа.
  

• 
  недостаточное раскрытие пульпарной камеры
  
• 
  чрезмерно широкий доступ
  
• 
  перфорации дна и стенок пульпарной камеры
  

• 
  Ошибки, возникающие при определении рабочей длины зуба
  

• 
  неточное определение, или вообще игнорирование данного этапа эндодонтического лечения
  
• 
  расширение апикального отверстия и перепломбировка
  

• 
  Ошибки, возникающие при механической обработке канала
  

• 
  недостаточное расширение устьев корневых каналов
  
• 
  перфорации корневого канала
  
• 
  создание уступов в канале
  
• 
  поломка инструмента в канале
  
• 
  блокада просвета канала дентинными опилками или мягкими тканями
  

• 
  Ошибки, возникающие при пломбировании корневого канала
  

• 
  неполное пломбирование
  
• 
  перепломбировка
  
• 
  неплотное пломбирование корневого канала
  

4. Ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита методом девитальной экстирпации.

• 
  превышение дозировки мышьяковистой пасты
  
• 
  чрезмерно длительная экспозиция мышьяковистой пасты в зубе
  
• 
  недостаточная герметичность временной повязки над мышьяковистой пастой, что является причиной просачивания мышьяка из-под временной повязки на десну
  
• 
  наложение мышьяковистой пасты на невскрытый рог пульпы
  

---

29. Методики медикаментозной обработки корневых каналов и техники проведения. Виды эндодонтических игл для медикаментозной обработки. Препараты.

Классификация эндодонтических инструментов

1. Для расширения устьев корневых каналов - бор типа Gates-Glidden; - ример типа Peeso (Largo);

2. Диагностические.

3. Для удаления мягких тканей из канала — пульпэкстракторы.

4. Для формирования корневого канала:

 для прохождения канала (К-ример,К-флекс, флексоример, апикальный К-ример, римеры типа фарсайд и дипстар, натфайндер);

 для расширения и формирования канала (К-файл, К-флекс, флекс-Р-файл, флекс-Офайл, флек-софайл, heliapicalфайл, нитпфлекс, Н-файл, А-файл,эргофлекс, флекстрем,S-файлы, септихедстрем илибезопасный Н-файл, инструменты для машинной ротационной обработки канала);

5. Для обтурации канала: - каналонаполнители; - спредеры; - плаггеры

Лекарственные средства в эндодонтии: классификация.

1. Для расширения корневого канала

2. Для медикаментозной (антисептической) обработки корневого канала

● перекись водорода

● хлорсодержащие препараты

● препараты иода

● препараты нитрофуранового ряда

● ферменты

Для лечебных повязок

● производные фенола

● альдегиды

● антибиотики

Для остановки кровотечения

● перекись водорода

● препараты на основе хлорида алюминия

● вазоконстрикторы

Препараты для расширения корневого канала.

Препараты для расширения корневого канала в основном, содержат этилен-диамин-тетрауксусную кислоту (ЭДТА), которая растворяет неорганические компоненты дентина. Кальций дентина соединяется в ЭДТА, образуя стабильное хелатное соединение. Также в состав таких препаратов часто входит перекись карбамида и

дистиллированная вода. Эндолубриканты могут выпускаться как в виде жидкости, так и в виде геля.

Препараты для антисептической обработки корневого канала.

Перекись водорода и хлорсодержащие средства.

1. Перекись водорода. Для промывания канала используется 3% раствор перекиси водорода. При контакте с тканями зуба перекись диссоциирует с выделением атомарного кислорода (пузырьков). Это оказывает антисептическое действие (на анаэробные бактерии) и способствует механическому очищению канала. Обладает кровоостанавливающим действием.

---

2. Хлорсодержащие средства. (0,2-1% хлоргексидин, 3-5% гипохлорит натрия, 2% хлорамин).

● гипохлорит натрия обладает способностью проникать в дентинные канальцы. Растворяет остатки органических веществ в канале.

Препараты йода, нитрофураны.

1. Препараты йода –

- 1% растор иодинола (синего цвета) Является индикатором при соприкосновении с продуктами распада тканей, микробами, гнойным отделяемым – теряет темно-синюю окраску, приобретает белый цвет.

Если при введении в корневой канал турунды с иодинолом он сохраняет свой цвет – корневой канал чист. Препараты йода могут использоваться в качестве антидота мышьяка при остром мышьяковом периодонтите.

2. Нитрофураны (0,5% фурацилин, 0,1-0,15% фурадокин, фурзалидон)

Четвертичные аммониевые соединения

0,1% раствор декамина.

Димексид, диметилсульфооксид

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоцим):

Методы медикаментозной обработки корневых каналов.

● на турунде: на эндодонтический инструмент наматывают ватную турунду, которую смачивают антисептиком, и вводят в корневой канал.

● С помощью бумажного пина. Сухой бумажный пин вводят в корневой канал, после чего на него капают антисептик (пинцетом), затем пин выводят из канала.

● С помощью эндодонтического шприца. Иглы для эндодонтического шприца используются специальные (отверстие сбоку), чтобы антисептик не выводился в периодонт.

ПРАВИЛА ПРОМЫВАНИЯ КАНАЛА ИЗ ШПРИЦА:

● всегда использовать только эндодонтические иглы

● никогда не продвигать иглу глубже, чем на ½ канала

● никогда не вводить антисептик под давлением

● следить, чтобы игла не «заклинивалась» в канале

- При звуковой или ультразвуковой обработке – антисептик используется в качестве охлаждающей жидкости.

Препараты для антисептических повязок.

Производные фенола: Эвгенол – эфирное масло, Камфарофенол, Препараты «Рокль» (в состав входит фенол, формальдегид, гваякол, дексаметазон).

Альдегиды и антибиотики.

---

Альдегиды: Формальдегид, «Abscess remedy liquid»

3. Антибиотики с местным антимикробным эффектом (левомицетин, эритромицин, гентамицин, неомицин), а также их комбинация с кортикостероидами и ферментами.

Кровоостанавливающие средства: 3% раствор перекиси водорода (H2O2), «Каталюгем», Racestyptine, Solutio Adrenalini hydrochloridi 0,1%

---