Файл: 1. Основные методы обследования больного. Стоматологическая документация.docx

При гайморите ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела, появляются головная боль, затруднение носового дыхания и выделение гноя, тяжесть в области верхнечелюстной пазухи при наклоне головы. Помогают диагностике методы обследования, применяемые в ЛОР-практике.

О луночковых болях свидетельствует недавнее удаление зуба. При этом в лунке не обнаруживается кровяного сгустка, а ее стенки покрыты серым налетом с характерным гнилостным запахом. Пальпация десны в области лунки резко болезненна.

---

20. Хронический фиброзный пульпит. Патанатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Патанатомия. При фиброзной форме исчезает воспалительный отек и начинается усиленное разрастание волокнистых элементов с одновременным уменьшением количества клеток, в том числе одонтобластов. Вокруг микроабсцессов разрастается грануляционная ткань, а затем и фиброзная капсула.

Клиника, диагностика. Хронический фиброзный пульпит часто протекает бессимптомно, иногда отмечаются ноющая боль и дискомфорт в зубе, реже — боль во время приема горячей или твердой пищи. Ноющая боль при переходе из холодного в теплое помещение обычно также указывает на фиброзный или гангренозный пульпит. Имеется глубокая кариозная полость. Полость зуба чаще закрыта, реже герметизм нарушен. Хронический фиброзный пульпит может развиться в зубе, запломбированном по поводу неосложненного кариеса без лечебной прокладки или со значительными нарушениями при ее наложении. Зондирование при вскрытой полости зуба вызывает болезненность и кровоточивость пульпы, при закрытой полости реакция индивидуальна. Термометрия (разогретая гуттаперча) вызывает медленно нарастающую боль. Электровозбудимость пульпы снижена до 40—60 мкА. При рентгенографии в 30 % случаев могут выявляться очаги разрежения у верхушек корней зубов.

Дифференциальная диагностика

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого очагового пульпита, хронического гангренозного пульпита.

При хроническом фиброзном пульпите, как и при глубоком кариесе, возникает болевая реакция на все виды раздражителей, однако при глубоком кариесе боль быстро успокаивается после прекращения действия раздражителя. Имеется разница в силе применяемого раздражителя и быстроте возникновения ответной реакции. Ощутима разница при определении величины электровозбудимости пульпы.

Тщательно собранный анамнез дает возможность установить, что хронический фиброзный пульпит протекает продолжительное время, в течение которого процесс может неоднократно обостряться, а острый очаговый пульпит длится всего 1—2 сут. Полностью отсутствуют или более редко возникают приступы самопроизвольных болей; имеется существенное различие в ответной болевой реакции на раздражители разной силы, в частности на электроток.

---

При хроническом гангренозном пульпите болевая реакция чаще возникает от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи. Полость зуба в большинстве случаев широко раскрыта, зондирование коронковой пульпы вызывает несильную боль или безболезненно. Болезненность пульпы может определяться при глубоком зондировании корневой иглой в корневых каналах зуба.

21. Хронический гангренозный пульпит. Патанатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика

Патанатомия. При гангренозном пульпите обнаруживаются участки распада, в котором содержатся микроорганизмы, бесструктурные массы, кристаллы жирных кислот, кровяной пигмент. На границе с сохранившейся пульпой располагается демаркационный вал с признаками серозного воспаления и разрастанием молодой грануляционной ткани.

Клиника, диагностика. Характерны жалобы на ноющую боль от различного рода раздражителей (главным образом от горячего), не прекращающуюся после устранения действия раздражителей. Иногда пациенты указывают, что боль в зубе возникает от перемены температуры воздуха — при выходе на улицу и обратно в помещение. Беспокоит дурной запах изо рта. Полость зуба при хроническом гангренозном пульпите чаще открыта, но иногда закрыта. Реакция на зондирование нередко отсутствует, что указывает на гибель коронковой пульпы, однако глубокое зондирование вызывает боль. При электроодонтометрии пульпы определяется значительное снижение ее чувствительности (40—90 мкА). Рентгенологически в 50 % случаев выявляется расширение периодонтальной щели иногда с разрежением костной ткани.

Дифференциальная диагностика

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют от хронического фиброзного пульпита, хронического верхушечного периодонтита. При хронических формах верхушечного периодонтита из анамнеза можно выяснить данные о бывшем в прошлом остром верхушечном периодонтите или его обострениях. На слизистой оболочке в области проекции корня зуба можно обнаружить свищ или отечность. Введение в корневой канал корневой иглы не вызывает болезненности. Электровозбудимость пульпы свыше 100 мкА.

22. Хронический гипертрофический пульпит. Патанатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика

Патанатомия. При гипертрофическом пульпите разрастается молодая грануляционная ткань, содержащая волокнистые элементы, капилляры, большое количество клеток. Постепенно грануляционная ткань созревает. На нее напластовывается эпителий,

---

формируя полип пульпы

Клиника, диагностика. При хроническом гипертрофическом пульпите отмечается боль ноющего характера, которая возникает от различных раздражителей, иногда только кровоточивость при полном отсутствии боли. Часто боль и кровоточивость появляются при приеме твердой пищи. Клинический осмотр в типичных случаях позволяет установить, что коронка зуба сильно разрушена, из кариозной полости выбухает кровоточащая грануляционная ткань иногда в виде полипа. Если полип пульпы сформирован, он имеет вид опухолевидного плотного образования бледно-розового цвета. Зондирование его слабоболезненное. Реакция на температурные раздражители выражена слабо. Рентгенологически нередко обнаруживается расширение периодонтальной щели.

Дифференциальная диагностика

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от врастания десневого сосочка или грануляционной ткани из периодонта через разрушенные бифуркации (трифуркации) корней в кариозную полость зуба. Для определения врастания десневого сосочка в кариозную полость используют зонд, с помощью которого, проведя по внешнему краю кариозной полости, можно оттеснить разросшийся десневой сосочек. Если источником разрастания грануляционной ткани явился периодонт, то глубокое зондирование безболезненно, но может появиться сильная кровоточивость из перфорация дна коронковой полости зуба. На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани в области бифуркации (трифуркации) корней.

---

23. Обострение хронического фиброзного пульпита. Патанатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

24. Обострение хронического гангренозного пульпита. Патанатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Патанатомия. Определяется той формой, которая предшествовала его развитию. Кровоизлияния, очаги лейкоцитарной инфильтрации и гнойного расплавления, прогрессируют деструктивные изменения тканевых элементов пульпы.

Клиника, диагностика. Обострение хронического пульпита (Pulpitis chronica exacerhata) чаще бывает фиброзного, реже гангренозного, еще более редко гипертрофического. Появляются жалобы больных на боли, характерные для острого пульпита: приступами, длительные от действия раздражителей, с иррадиацией, преимущественно в ночное время. Боли возникают на фоне клинического проявления той или иной формы хронического пульпита. Возможна ноющая продолжительная боль. В анамнезе больной указывает, что такой характер боли был в прошлом. Общее состояние больного не страдает, температура тела нормальная.

При осмотре определяется кариозная полость. Зондирование дна болезненное, рог полости зуба может быть вскрыт. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Перкуссия зуба безболезненная или может быть чувствительной. Действие температурных факторов, особенно горячее, вызывает длительную боль, с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Данные ЭОМ достигают 40-80 мка. На рентгенограмме в коронке зуба определяется дефект, который сообщается или не сообщается с полостью зуба. Могут быть изменения в периодонте в верхушечной части корня в виде разрежения или расширения периодонтальной щели.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз обострения хронического пульпита проводится с острыми пульпитами, острым и обострением хронического периодонтита, невралгией тройничного нерва.

Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от глубокого кариеса и хронического гангренозного пульпита. Общими симптомами для них являются наличие кариозной полости и возникновение боли от действия раздражителей. При хроническом фиброзном пульпите в анамнезе имеются приступы самопроизвольной длительной боли, боль в ночное время, но в дальнейшем боль стала менее интенсивной и возникает только от раздражения пульпы. При пульпите может быть сообщение кариозной полости с полостью зуба и изменения в периодонте. При глубоком кариесе кариозная полость

---