Файл: 1. Основные методы обследования больного. Стоматологическая документация.docx

3. Электроодонтометрия. Для определения электровозбудимости пульпы зуба. В норме показатели порогового возбуждения 2-6 мкА, при глубоком кариесе 10-12 мкА, при остром очаговом пульпите до 20 мкА, при диффузном 30-45 мкА, при хроническом фиброзном пульпите до 35 мкА, показатели 60 и выше мкА указывают на гибель коронковой пульпы. Более 100мк А- гибель корневой пульпы.

4. Рентгенографический метод . Позволяет: определить состояние твердых тканей зубов (скрытые кариозные полости), перелом, перфорация, сужение, искривление, степень сформированности и рассасывания корней и каналов, инородные тела в корневых каналах (штифты, обломанные боры, иглы), степень пломбирования корневых каналов, правильность наложения пломбы, состояние околоверхушечных тканей. При ортопантомограмме можно увидеть состояние ВНЧС и состояние корней молочных зубов и фолликулов постоянных зубов.

Алгоритм описания рентгена.
1. Оценить качество снимка. (Контрастность, резкость)
2. Определить объект (челюсть, группа зубов)
3.Анализ зуба(а-состояние коронки; б-характеристика полости зуба; в-состояние корней; г- характеристика корневых каналов; д-оценка периодонтальной щели.)
4.Оценка окружающих костных тканей (гранулемы и др).

5.Трансиллюминация. Используют галогеновую лампу и фиброоптический элемент, при помощи которых создается мощный пучок холодного света. При интактной коронке свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени.

6.Люминисцентная диагностиква (метод стоматоскопии в ультрафиолетовом освещении).

Производится диагностика исключительно начального кариеса. Здоровая ткань зуба люминесцирует, что проявляется светло-зеленым свечением. При кариесе происходит гашение люминисценции тем заметнее.
7.Тесты, выявляющие прекариозное состояние в полости рта

Определение титра лактобактерий в полости рта

Определение кислотоустойчивости эмали зубов (ТЭР – тест)

Определение скорости реминерализации эмали (КОСРЭ – тест).

Определение рН слюны.

Определение вязкости ротовой жидкости

---

3. Кариес зубов. Классификации по МКБ-10, по интенсивоности, глубине поражения, по локализации, по характеру течения, по Блэку. Понятие об интенсивности, распространённости, заболеваемости.

Классификация по МКБ-10
К02.0 Кариес эмали

К02.1 Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес.

К02.4 Одонтоклазия

К04.8 Другой уточненный кариес зубов

К02.9 Неуточненный кариес зубов.

По интенсивности:
1.Компенсированный ( индекс интенсивности кариеса (КПУ, КПУ + кп, кп) меньше средних показателей интенсивности кариеса( до 4))
2. Субкомпенсированный (показатель интенсивности кариеса у обследуемого ребенка равен среднему значению(от 5 до 8))

3. Декомпенсированный (индекс интенсивности кариеса больше среднего значения, более 8 ).

По глубине поражения

Начальный кариес.

Поверхностный кариес.

Средний кариес.

Глубокий кариес

По локализации

Фиссурный.

Апроксимальный.

Пришеечный.

По характеру течения
1. Острый
2.Хронический
3.Острейший кариес
4. Остановившийся (стационарный кариес)

По Блэку.

Класс I — кариозные полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, в слепых ямках моляров и резцов.

Класс II — кариозные полости на контактных поверхностях моляров и премоляров. Класс III — полости на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целости режущего края.

Класс IV — полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целости режущего края.

Kласс V — полости в пришеечной области всех групп зубов.
Распространенность- характеризует частоту поражения зубов у населения, определяется отношением числа людей с кариесом к общему числу обследованных и выражается в процентах.

Интенсивность поражения кариесом определяется по числу пораженных кариесом зубов. Для этой цели используется индекс КПУ(кариес, пломба, удаленные), для детей со смешанным прикусом - Кп+кп

Прирост интенсивности или заболеваемость - определяется у одного и того же лица или контингента, через определенный срок. Различие в значении показателей между первым и вторым осмотром и составляет прирост интенсивности кариеса.

---

4. Кариес в стадии пятна. Патологическая анатомия. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Патологическая анатомия. Происходит очаговая подповерхностная деминерализация эмали с образованием на эмали белесого, тусклого или пигментированного пятна.

Клиника. Жалобы: косметический недостаток, чувство оскомины.

Объективно: деминерализация эмали проявляется изменением ее нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового белого или пигментированного пятна. Процесс начинается с потери естественного блеска эмали на ограниченном участке. Площадь очага сначала незначительна, но постепенно увеличивается и может захватывать значительный участок в пришеечной области. Участок имеет неправильную форму с неровными контурами. Зондирование обычно не выявляет потери гладкости эмали, иногда в пограничных участках со здоровой тканью может отмечаться повышенная чувствительность. Пятно окрашивается в синий цвет 2 % метиленовым синим. Термотест – на t раздражители зуб отвечает обычной реакцией. ЭОД – 2-6 мкА.



Лечение. Лечение проводят без препарирования тканей зуба методом реминерализации, заключающийся в поступлении минеральных компонентов в очаг деминерализации. Проникающие ионы минеральных элементов накапливаются в органической матрице, образуя аморфное кристаллическое вещество эмали, или замещают свободные связи в неразрушившихся кристаллах апатита эмали.
Методы:

• Аппликации 2-4% р-ра NaF в течение 10 мин двухкратно с интервалом 10-15 мин. В одно посещение. 6-8 сеансов через день

• Аппликации гелей, содержащих F или Ca («белагель», «эльмекс», «флюодент», «флюокаль», кальцийфосфатсодержащий с рН 6,5-7,5 и 5,5)

• Аппликации и электрофорез 2,5% р-ра глицерофосфата Са

• Аппликации и полоскания препаратом «Ремодент»

• Методика Леуса-Боровского

• Электрофорез 1%NaF (по Франковской)

• лазеротерапия

Схема. Высушивание и очистка пораженной поверхности→Накладывают вату, увлажненную рем раствором→Не принимать пищу в течении 2 ч.→ Проводят 15-20 аппликаций каждый день или через день.

---

---

5. Поверхностный кариес (Кариес эмали). Патологическая анатомия. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Патологическая анатомия. При поверхностном кариесе определяется участок деструкции эмали с наличием микроорганизмов, без нарушения дентиноэмалевого соединения и без изменений в дентине.
Жалобы: могут отсутствовать или кратковременные боли от химических раздражителей; если полость локализуется у шейки зуба, где слой эмали тонкий, возможно появление боли от t раздражителей.
Объективно: незначительный дефект эмали, шероховатость при зондировании. Перкуссия безболезненна. Термотест – на t раздражители зуб отвечает обычной реакцией. ЭОД – 2-6 мкА. Дефект, локализованный на контактных поверхностях, выявляется рентгенологически.



Лечение. При поверхностном кариесе на гладких поверхностях молочных и постоянных зубов вопрос о характере вмешательства решается по-разному. На молочных зубах и на свободных поверхностях постоянных зубов в большинстве случаев показаны сошлифовывание пораженного участка эмали и местное применение средств, оказывающих реминерализующее действие. На постоянных зубах рекомендуется использование композитных пломбировочных материалов.

Лечение поверхностного острого кариеса независимо от локализации производится формирование полости, ее пломбирование
Этапы:

1.зуб очищает от зубных отложений; 2.выбор цвета пломбировочного материала; 3.обезболивание по показаниям; 4. изоляция зуба; 5.препарирование кариозной полости в пределах эмали; 6.медикаментозная обработка кариозный полости; 7. адгезивная система 8.

---