Файл: 1. Основные методы обследования больного. Стоматологическая документация.docx

в). Рекомендуется 4 правила «культуры потребления углеводов»: -Не есть сладкое на ночь; -Не употреблять сладкое как последнее блюдо; - Не есть сладкое между приемами пиши; -Если нарушено какое-либо из этих правил необходимо почистить зубы или прополоскать рот.

2 – эндогенная лекарственная профилактика. Подразумевает варианты лекарственной профилактики для беременных женщин, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых. Наибольшую популярность снискали препараты кальция и фтора, видехол, витамины В1, В6, Д, рыбий жир, нуклеинат натрия, фитин, метионин и др., которые следует принимать внутрь, курсами;.

Препараты фтора(натрия фторид) необходимо назначать детям для профилактики кариеса, из-за нехватки фтора в питьевой воде.
Витафтор — комбинированный препарат, содержащий натрия фторид и комплекс витаминов А, Д2, С Натрия фторид оказывает противокариозное действие, накапливается в костях, зубах и хрящах. Витамин С ограничивает отложение фтора в тканях и тем самым предупреждает интоксикацию им. Витамин А способствует нормальному развитию зубов и правильному формированию скелета. Витамин Д2 регулирует обмен фосфора и кальция в организме.
Препараты кальция — Витрум Кальциум, Дентовитус, Асепта, — для улучшения состояния дёсен, противовоспалительного эффекта, профилактики кариеса и периодонтита.
Витамины и витаминные комплексы — А, В, С, D, Асепта, Дентовитус, Алфавит — для насыщения витаминами, минералами, полезными для тканей полости рта и зубов.

Экзогенная лекарственная профилактика - это местное применение реминерализующих средств с действием на поверхность зуба.

1 – экзогенная безлекарственная профилактика кариеса зубов. Предполагает прежде всего интенсивное жевание жесткой пищи, тщательную личную гигиену полости рта с применением лечебно-профилактических зубных паст, профессиональную гигиену, сбалансированное питание, ограничение углеводов, замену сахара на сахарозаменители, медленное питье молока и чая, рациональное протезирование;

2 – экзогенная лекарственная профилактика кариеса зубов. Предполагает местное применение реминерализующих средств ( 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% раствор ремодента, фтористый лак и гели) в

---

виде аппликаций на твердые ткани зуба, полосканий, ванночек или электрофореза, втирания.

Методики:

1. Методика Леуса-Боровского (Сначала необходимо тщательно очистить, а зачем высишить поверхность зубов.Сама методика включает пятиминутные аппликации (два-три раза) 10%-ным раствором глюконата кальция, затем – три минуты 2%-ным раствором фтористого натрия. Процедуры выполняются до тех пор, пока не исчезнут очаговые пятна. Эффективность терапии проверяется ИГ.)
2.Методика Пахомова(Проводится профессиональная гигиена полости рта. Зубы изолируются от слюны, высушиваются. Зубы обкладываются тампонами, смоченными в 3% растворе ремодента.)
3. Методики Виноградовой . а ) аппликация с 10% раствором глюконата кальция - 2-4 мин.; б) ротовая ванночка или полоскания с 0.05-0.2% раствором фторида натрия 1-2 мин. Или покрытие зубов фторлаком. Методика реминерализирующей терапии по Виноградовой в основном применяется у детей дошкольников. Курс: 3 процедуры через день
4. Методика Леуса а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3-5 мин б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1-2 мин. Курс: 3 раза через неделю. 5.Применение фторосодержащих дисков. Один диск на одну процедуру. Диском обрабатывают все поверхности зубов в трех направлениях возвратнопоступательное, круговые и вверх-вниз
6.Применение фторлаков. Фторгелей.
Противокариозные зубные пасты укрепляют минеральные ткани зуба, увеличивают резистентность зубов к кислотам, образуемым микроорганизмами зубного налета, усиливают реминерализацию эмали и угнетают метаболизм микроорганизмов налета за счет соединений фтора, фосфора и кальция.

Проникновение фтора в структуру эмали создает более прочную систему фторапатита, способствует фиксации фосфорно-кальциевых соединений в твердых тканях зуба.

Противокариозные зубные пасты : “Colgate”, “Agua-fresh”, “Signal”, “Blend-a-med”, «Жемчуг», «Арбат», «Кристалл», «Ремодент» , «Чебурашка».

---

11. Ошибки и осложнения при лечении кариеса, их профилактика и устранение.

1. Ошибки и осложнения на этапе диагностики кариеса

Ошибки на этапе выявления кариеса эмали:

Сначала проводится тщательный визуальный осмотр с использованием адекватного освещения и высушивания поверхности зуба (ватными валиками и струей воды), При обследовании должны быть осмотрены все поверхности зубов.

Ошибки на этапе диф диагностики с некариозными поражениями.

При гипоплазии пятна резко ограничены от здоровой эмали по периферии, имеют стекловидный блеск на фоне истонченной эмали, не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями.

Ошибки, возникающие в диагностике кариеса дентина, и сопутствующие осложнения Неверная оценка глубины поражения твердых тканей зуба.

Ошибки при оценке глубины кариозной полости приводят к неверной тактике врача в выборе метода лечения: решению вопроса о необходимости использования прокладочных материалов, возможности применения только адгезивных систем, необходимости использования лечебных прокладок.

Диагностические ошибки вследствие недостаточного выяснения жалоб и объективной оценки состояния пульпы.

Ошибки в диагностике могут возникать при отсутствии реакции пациентов на температурные раздражители, ЭОД, рентгенография и выбор неправильной тактики лечения пациента.

2. Ошибки и осложнения при выборе и проведении местной анестезии.

Общие осложнения: обморок, коллапс, анафилактический шок.
Местные осложнения:
1. Боль и жжение при инъекции при быстром введении анестетика. 2. Парастезия (остаточная анестезия) при повреждении нервного ствола проходит спонтанно в течение нескольких недель, месяцев. 3. Послеинъекционная травматическая контрактура — при повреждении нервного ствола 4. Образование гематомы, при повреждении сосуда. 5. Острая механическая (укушенная) травма мягких тканей губы в результате анестезиофагии.

3. Ошибки и осложнения на этапе лечения кариеса.

---

Завышение прикуса при пломбировании кариозной полости. Постоянная перегруз­ка пломбированного зуба может привести к хронической травме периодонта — возник­новению острого или хронического перио­донтита. Для предуп­реждения таких осложнений необхо­димо очень тщательно припасовать пломбу в контакте с зубами-антагони­стами.

Отсутствие контактного пун­кта Отсутствие контактного пун­кта создаёт условия для скопления между этими зубами остатков еды, которые травмируют межзубной со­сочек.

Наложение единой пломбы в соседних кариозных полостях. Наложение единой пломбы в соседних кариозных полостях нарушает естественные микроэкскурсии зубов. Это приводит к расшатыванию пломбы, её обламыванию и выпадению. Кроме того, такая пломба резко нарушает условия самоочищения меж­зубного промежутка, что может привести к возникновению вто­ричного кариеса и заболеваний пародонта.

12. Гигиена полости рта. Стандартный метод чистки зубов. Индексы гигиены, методика проведения, их оценка.

Стандартный метод чистки зубов по Пахомову.
Зубной ряд условно делят на несколько сегментов. Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.
При очищении вестибулярных и оральных поверхностей всех зубов производят движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями.
Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями.

Федорова-Володкина. Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет.Обследуют губную поверхность шести нижних фронтальных зубов: 43(83), 42(82), 41(81), 31(71), 32(72), 33(73).Указанные зубы окрашивают с помощью растворов Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:
1. Зубной налет не выявлен
2. Окрашивание ¼ поверхности коронки зуба
3. Окрашивание ½ поверхности коронки зуба
4. Окрашивание ¾ поверхности коронки зуба
5. Окрашивание всей поверхности коронки зуба

Определяют код зубного налета на каждом из вышеперечисленных зубов, результаты суммируют и делят на количество всех осмотренных зубов, т.е. на 6.

---

По Грину-Вермиллиону.

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31- вестибулярные поверхности и 36, 46 – язычные поверхности. Оценка зубного налета проводится визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

Коды и критерии оценки зубного налета
0 – зубной налет не выявлен 1 – мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений 2 – мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба 3 – мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба

Определение над – и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

Коды и критерии оценки зубного камня
0 – зубной камень не выявлен 1 – наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба 2 – наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого камня в пришеечной области зуба 3 – наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба

Формула для расчета ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

Суммарное значение ИГР-У (уровень гигиены):
0,0-1,2 хороший
1,3-3,0 удовлетворительный
3,1-6,0 плохой
Значения показателей зубного налета или зубного камня (уровень гигиены):
0,0-0,6 хороший
0,7-1,8 удовлетворительный
1,9-3,0 плохой

Индекс PMA . 0 — отсутствие воспаления; 1 — воспаление десневого сосочка (Р); 2 — воспаление десневого сосочка и маргинальной десны (М); 3 — воспаление десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны (А).

РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов).
Оценочные критерии индекса РМА: 30% и менее — легкая степень тяжести гингивита; 31—60 % — средняя степень тяжести; 61% и выше— тяжелая степень.

CPITN (ВОЗ) – комплексный пародонтальный индекс нуждаемости в лечении

---