Файл: 2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 426
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
от пузырной артерии. Венозный отток осуществляется через пузырную вену, впадающую в правую ветвь воротной вены. Лимфоотток происходит из лимфатических сосудов пузыря в лимфатические узлы первого порядка, расположенные у ворот печени.
Иннервация из печеночного нервного сплетения.
3. Резекция щитовидной железы по Николаеву: показания, обоснование, техника выполнения, осложнения.
Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву производится из поперечного, слегка дугообразного доступа, на 1 -1,5 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной мышцы шеи с поверхностной фасцией верхний лоскут оттягивают до уровня верхнего края щитовидного хряща. 2-ю и 3-ю фасции шеи рассекают продольно посередине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами. Для обнажения щитовидной железы грудино-подъязычные. Введение под фасциальную капсулу щитовидной железы 0,25 % раствора новокаина блокирует её нервное сплетение и облегчает выделение железы из капсулы. Выведенную из капсулы железу резецируют, останавливая кровотечение кровоостанавливающими зажимами. После тщательного гемостаза над культей непрерывным кетгутовым швом сшивают края фасциальной капсулы. Грудино-подъязычные мышцы сшивают кетгутовыми П-образными швами. Края фасций сшивают узловыми кетгутовыми швами, кожные края - узловыми шелковыми или синтетическими швами.
Билет № 25
1. Забрюшинное пространство: фасции, клетчаточные пространства, органы.
Забрюшинное пространство располагается в полости живота позади брюшинного мешка. Его верхней границей принято считать место перехода париетальной брюшины на диафрагму, а внизу – вход в малый таз, ограниченный симфизом, мысом и пограничной линией. Забрюшинное пространство заполнено скоплением жировой клетчатки, расслоенной забрюшинной фасцией, органами, расположенными ретроперитонеально, крупными сосудами и нервами.
Забрюшинная фасция разделяясь на два листка, делит всю забрюшинную клетчатку на 3 слоя: а) слой забрюшинной клетчатки, б) околоободочная клетчатка, в) околотолстокишечная клетчатка.
В забрюшинном пространстве располагаются 3 отдела 12-перстной кишки, на уровне ХII грудного – I поясничных позвонков – тело поджелудочной железы, почки, надпочечники, мочеточники.
2. Топографическая анатомия легких: доли и поверхности, синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация. Сегменты легких.
ЛЕГКИЕ Располагаются в грудной полости окруженные плеврой. Правое легкое больше левого, в то же время оно несколько короче и шире. В каждом легком различают три поверхности: реберную; диафрагмальную; медиальную. Передние и задние границы легких совпадают с границами переходных складок плевры.
Нижние границы легких следующие: справа – по окологрудинной линии на уровне середины хряща 6 ребра, по среднеключичной линии – по нижнему краю 7 ребра, подмышечной линии – нижний край 9 ребра, по околопозвоночной линии – верхний край 11 ребра. Нижней границей левого легкого является линия, соединяющая следующие точки: по окологрудинной линии – нижний край 6 ребра, среднеключичной линии – на середине 7 ребра, подмышечной линии – верхний край 8 ребра, у позвоночного столба – верхний край 11 ребра.
Границы верхушек легких совпадают с границами купола плевры – спереди – 2-3 см выше ключицы, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
В левом легком: верхняя и нижняя, а в правом легком: верхняя, средняя, нижняя
Сегменты легких: Это участок легочной ткани, вентилируемый бронхом третьего порядка (сегментарный бронх) и отделенный от соседних сегментов соединительной тканью. Правое легкое: верхняя доля (верхушечный, задний, передний); средняя доля (латеральный, медиальный); нижняя доля (верхушечный, медиальный, передний, латеральный, задний). Левое легкое: верхняя доля (верхушечный, задний, передний, верхний язычковый, нижний язычковый); нижняя доля (верхушечный, медиальный сегмент, передний, латеральный, задний)
На вершине сегмента находится его ножка, состоящая из сегментарного бронха, сегментарной артерии и сегментарной вены.
Кровь в легкие приносят правая и левая легочные артерии из легочного ствола, от правого желудочка, 4 бронхиальные ветви являющиеся ветвями грудной аорты, осуществляют в легких трофическую функцию (питание легочной ткани).
легочные вены впадают в левое предсердие и несут артериальную кровь. Венозная оттекает по бронхиальным венам, которые впадают в v.v. azygos et hemiazygos. Между ветвями легочных артерий и вен имеются артериоло-венулярные анастомозы, построенные по типу замыкающих артерий. Выделяют артерио-артериальные, бронхопульмональные, вено-венозные, артериовенозные анастомозы
Иннервация легкого. Вегетативные нервы возникают из симпатического ствола, из блуждающих нервов и диафрагмальных. Симпатические нервы исходят из двух нижних шейных и пяти верхних грудных. От блуждающих нервов отходят к легким ветви у места пересечения ими корня легкого. Нервные проводники, направляясь в ворота легких, сопровождают бронхи и формируют легочное сплетение, которое условно делят на переднее и заднее. Лимфатические сосуды легкого образуют поверхностную и глубокую сеть, которые имеют между собой обильные анастомозы. Поверхностная сеть представлена лимфатическими капиллярами в висцеральной плевре. Сосуды глубокой лимфатической сети находятся внутри паренхимы между альвеолами. Отток происходит в бронхолегочные околотрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы а также задние и передние средостенные узлы.
3. Паллиативные и радикальные операции на тонкой кишке. Кишечные швы. Виды межкишечных анастомозов.
Анастомоз конец в конец. Техника выполнения: формирование задней стенки анастомоза – наложение непрерывного обвивного шва на внутренние губы анастомоза; формирование передней стенки – наложение той же нитью непрерывного вворачивающего шва (Шмидена) на наружные губы анастомоза; погружение вворачивающего и обвивного швов в просвет анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера.
Характеристика анастомоза: физиологичен; экономичен ; вызывает сужение; технически сложен; можно соединять только одинаковые.
Анастомоз бок в бок –соединяют боковые поверхностиприводящего и отводящего участков кишки.
Техника выполнения: ушивание проксимального и дистального концов тонкой кишки, формируя культи; изоперистальтическое сопоставление приводящего и отводящего отделов кишки и их соединение на протяжении 6-8 см рядом узловых серозно-мышечных швов Ламбера; вскрытие просвета кишок, не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечных швов; сближение внутренних краев (губ) образовавшегося просвета и наложение на них обвивного непрерывного шва; сшивание этой же нитью наружных краев отверстий непрерывным вворачивающим швом; наложение на переднюю стенку анастомоза ряда серозно-мышечных швов.
Характеристика анастомоза: отсутствие сужения по линии швов; технически проще в выполнении; не физиологичен и неэкономичен.
Анастомоз конец в бок –конец приводящего участка соединяют с боковой поверхностью отводящего.
Техника выполнения: соединение отдельными серозно-мышечными швами Ламбера стенки тонкой кишки со стенкой толстой кишки, ближе к брыжеечному краю; продольное вскрытие просвета толстой кишки; наложение непрерывного обвивного шва на внутренние губы анастомоза; наложение той же нитью непрерывного вворачивающего шва (Шмидена) на наружные губы анастомоза; наложение серозно-мышечных швов Ламбера на наружную стенку анастомоза поверх вворачивающего шва.
1. Топографическая анатомия сердца: синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация
Голотопия. Сердце, покрытое перикардом, располагается в грудной полости и составляет нижнюю часть переднего средостения.
Пространственная ориентация сердца и его отделов выглядит следующим образом. По отношению к срединной линии тела при- мерно 2/3 сердца располагается слева и 1/3 - справа. Сердце в грудной клетке занимает косое положение. Продольная ось сердца, соединяющая середину его основания с верхушкой, имеет косое направление сверху вниз, справа налево, сзади вперед, а верхушка направлена влево, вниз и вперед.
Скелетотопия. На переднюю грудную стенку проецируется фронтальный силуэт сердца, соответствующий его передней поверхности и крупным сосудам. Различают правую, левую и нижнюю границы фронтального силуэта сердца, определяемые на живом сердце перкуторно или рентгенологически.
У взрослых правая граница сердца проходит вертикально от верхнего края хряща II ребра у его прикрепления к грудине вниз до V ребра. Во втором межреберье она отстоит на 1-1,5 см от правого края грудины. От уровня верхнего края III ребра правая граница имеет вид пологой дуги, выпуклостью обращенной вправо, в третьем и четвертом межреберьях она отстоит на 1-2 см от правого края грудины.
На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю, которая идет косо вниз и влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, и далее достигает пятого межреберья на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, где проецируется верхушка сердца.
Левая граница проводится от нижнего края I ребра до II ребра на 2-2,5 см левее левого края грудины. На уровне второго межреберья и III ребра она проходит на 2-2,5 см, третьего межреберья - на 2-3 см кнаружи от левого края грудины, а затем круто уходит влево, образуя дугу, выпуклую кнаружи, край которой в четвертом и пятом межреберьях определяется на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Синтопия. Сердце со всех сторон окружено перикардом и через него прилежит к стенкам грудной полости и органам. Передняя поверхность сердца прилежит частично к грудине и хрящам левых III-V ребер (правое ушко и правый желудочек). Впереди правого предсердия и левого желудочка располагаются реберно-средостенные синусы левой и правой плевры и передние края легких. У детей впереди верхнего отдела сердца и перикарда находится нижняя часть вилочковой железы.
Иннервация из печеночного нервного сплетения.
3. Резекция щитовидной железы по Николаеву: показания, обоснование, техника выполнения, осложнения.
Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву производится из поперечного, слегка дугообразного доступа, на 1 -1,5 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной мышцы шеи с поверхностной фасцией верхний лоскут оттягивают до уровня верхнего края щитовидного хряща. 2-ю и 3-ю фасции шеи рассекают продольно посередине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами. Для обнажения щитовидной железы грудино-подъязычные. Введение под фасциальную капсулу щитовидной железы 0,25 % раствора новокаина блокирует её нервное сплетение и облегчает выделение железы из капсулы. Выведенную из капсулы железу резецируют, останавливая кровотечение кровоостанавливающими зажимами. После тщательного гемостаза над культей непрерывным кетгутовым швом сшивают края фасциальной капсулы. Грудино-подъязычные мышцы сшивают кетгутовыми П-образными швами. Края фасций сшивают узловыми кетгутовыми швами, кожные края - узловыми шелковыми или синтетическими швами.
Билет № 25
1. Забрюшинное пространство: фасции, клетчаточные пространства, органы.
Забрюшинное пространство располагается в полости живота позади брюшинного мешка. Его верхней границей принято считать место перехода париетальной брюшины на диафрагму, а внизу – вход в малый таз, ограниченный симфизом, мысом и пограничной линией. Забрюшинное пространство заполнено скоплением жировой клетчатки, расслоенной забрюшинной фасцией, органами, расположенными ретроперитонеально, крупными сосудами и нервами.
Забрюшинная фасция разделяясь на два листка, делит всю забрюшинную клетчатку на 3 слоя: а) слой забрюшинной клетчатки, б) околоободочная клетчатка, в) околотолстокишечная клетчатка.
В забрюшинном пространстве располагаются 3 отдела 12-перстной кишки, на уровне ХII грудного – I поясничных позвонков – тело поджелудочной железы, почки, надпочечники, мочеточники.
2. Топографическая анатомия легких: доли и поверхности, синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация. Сегменты легких.
ЛЕГКИЕ Располагаются в грудной полости окруженные плеврой. Правое легкое больше левого, в то же время оно несколько короче и шире. В каждом легком различают три поверхности: реберную; диафрагмальную; медиальную. Передние и задние границы легких совпадают с границами переходных складок плевры.
Нижние границы легких следующие: справа – по окологрудинной линии на уровне середины хряща 6 ребра, по среднеключичной линии – по нижнему краю 7 ребра, подмышечной линии – нижний край 9 ребра, по околопозвоночной линии – верхний край 11 ребра. Нижней границей левого легкого является линия, соединяющая следующие точки: по окологрудинной линии – нижний край 6 ребра, среднеключичной линии – на середине 7 ребра, подмышечной линии – верхний край 8 ребра, у позвоночного столба – верхний край 11 ребра.
Границы верхушек легких совпадают с границами купола плевры – спереди – 2-3 см выше ключицы, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
В левом легком: верхняя и нижняя, а в правом легком: верхняя, средняя, нижняя
Сегменты легких: Это участок легочной ткани, вентилируемый бронхом третьего порядка (сегментарный бронх) и отделенный от соседних сегментов соединительной тканью. Правое легкое: верхняя доля (верхушечный, задний, передний); средняя доля (латеральный, медиальный); нижняя доля (верхушечный, медиальный, передний, латеральный, задний). Левое легкое: верхняя доля (верхушечный, задний, передний, верхний язычковый, нижний язычковый); нижняя доля (верхушечный, медиальный сегмент, передний, латеральный, задний)
На вершине сегмента находится его ножка, состоящая из сегментарного бронха, сегментарной артерии и сегментарной вены.
Кровь в легкие приносят правая и левая легочные артерии из легочного ствола, от правого желудочка, 4 бронхиальные ветви являющиеся ветвями грудной аорты, осуществляют в легких трофическую функцию (питание легочной ткани).
легочные вены впадают в левое предсердие и несут артериальную кровь. Венозная оттекает по бронхиальным венам, которые впадают в v.v. azygos et hemiazygos. Между ветвями легочных артерий и вен имеются артериоло-венулярные анастомозы, построенные по типу замыкающих артерий. Выделяют артерио-артериальные, бронхопульмональные, вено-венозные, артериовенозные анастомозы
Иннервация легкого. Вегетативные нервы возникают из симпатического ствола, из блуждающих нервов и диафрагмальных. Симпатические нервы исходят из двух нижних шейных и пяти верхних грудных. От блуждающих нервов отходят к легким ветви у места пересечения ими корня легкого. Нервные проводники, направляясь в ворота легких, сопровождают бронхи и формируют легочное сплетение, которое условно делят на переднее и заднее. Лимфатические сосуды легкого образуют поверхностную и глубокую сеть, которые имеют между собой обильные анастомозы. Поверхностная сеть представлена лимфатическими капиллярами в висцеральной плевре. Сосуды глубокой лимфатической сети находятся внутри паренхимы между альвеолами. Отток происходит в бронхолегочные околотрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы а также задние и передние средостенные узлы.
3. Паллиативные и радикальные операции на тонкой кишке. Кишечные швы. Виды межкишечных анастомозов.
Анастомоз конец в конец. Техника выполнения: формирование задней стенки анастомоза – наложение непрерывного обвивного шва на внутренние губы анастомоза; формирование передней стенки – наложение той же нитью непрерывного вворачивающего шва (Шмидена) на наружные губы анастомоза; погружение вворачивающего и обвивного швов в просвет анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера.
Характеристика анастомоза: физиологичен; экономичен ; вызывает сужение; технически сложен; можно соединять только одинаковые.
Анастомоз бок в бок –соединяют боковые поверхностиприводящего и отводящего участков кишки.
Техника выполнения: ушивание проксимального и дистального концов тонкой кишки, формируя культи; изоперистальтическое сопоставление приводящего и отводящего отделов кишки и их соединение на протяжении 6-8 см рядом узловых серозно-мышечных швов Ламбера; вскрытие просвета кишок, не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечных швов; сближение внутренних краев (губ) образовавшегося просвета и наложение на них обвивного непрерывного шва; сшивание этой же нитью наружных краев отверстий непрерывным вворачивающим швом; наложение на переднюю стенку анастомоза ряда серозно-мышечных швов.
Характеристика анастомоза: отсутствие сужения по линии швов; технически проще в выполнении; не физиологичен и неэкономичен.
Анастомоз конец в бок –конец приводящего участка соединяют с боковой поверхностью отводящего.
Техника выполнения: соединение отдельными серозно-мышечными швами Ламбера стенки тонкой кишки со стенкой толстой кишки, ближе к брыжеечному краю; продольное вскрытие просвета толстой кишки; наложение непрерывного обвивного шва на внутренние губы анастомоза; наложение той же нитью непрерывного вворачивающего шва (Шмидена) на наружные губы анастомоза; наложение серозно-мышечных швов Ламбера на наружную стенку анастомоза поверх вворачивающего шва.
Билет № 26
1. Топографическая анатомия сердца: синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация
Голотопия. Сердце, покрытое перикардом, располагается в грудной полости и составляет нижнюю часть переднего средостения.
Пространственная ориентация сердца и его отделов выглядит следующим образом. По отношению к срединной линии тела при- мерно 2/3 сердца располагается слева и 1/3 - справа. Сердце в грудной клетке занимает косое положение. Продольная ось сердца, соединяющая середину его основания с верхушкой, имеет косое направление сверху вниз, справа налево, сзади вперед, а верхушка направлена влево, вниз и вперед.
Скелетотопия. На переднюю грудную стенку проецируется фронтальный силуэт сердца, соответствующий его передней поверхности и крупным сосудам. Различают правую, левую и нижнюю границы фронтального силуэта сердца, определяемые на живом сердце перкуторно или рентгенологически.
У взрослых правая граница сердца проходит вертикально от верхнего края хряща II ребра у его прикрепления к грудине вниз до V ребра. Во втором межреберье она отстоит на 1-1,5 см от правого края грудины. От уровня верхнего края III ребра правая граница имеет вид пологой дуги, выпуклостью обращенной вправо, в третьем и четвертом межреберьях она отстоит на 1-2 см от правого края грудины.
На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю, которая идет косо вниз и влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, и далее достигает пятого межреберья на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, где проецируется верхушка сердца.
Левая граница проводится от нижнего края I ребра до II ребра на 2-2,5 см левее левого края грудины. На уровне второго межреберья и III ребра она проходит на 2-2,5 см, третьего межреберья - на 2-3 см кнаружи от левого края грудины, а затем круто уходит влево, образуя дугу, выпуклую кнаружи, край которой в четвертом и пятом межреберьях определяется на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Синтопия. Сердце со всех сторон окружено перикардом и через него прилежит к стенкам грудной полости и органам. Передняя поверхность сердца прилежит частично к грудине и хрящам левых III-V ребер (правое ушко и правый желудочек). Впереди правого предсердия и левого желудочка располагаются реберно-средостенные синусы левой и правой плевры и передние края легких. У детей впереди верхнего отдела сердца и перикарда находится нижняя часть вилочковой железы.