Файл: 2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может.doc

В зависимости от положения червеобразный отросток может прилегать к правой почке, правому мочеточнику, мочевому пузырю и прямой кишке. У женщин он может доходить до правого яичника, правой трубы и матки.

Проекция основания отростка точка Мак-Бурнея – граница между наружной и средней третью linea spinoumbilicalis справа; точка Ланца – граница между правой наружной и средней третью linea bispinalis.

3. Операции на печени. Методы остановки кровотечения из печени. Гемостатический шов печени. Анатомические и атипические резекции печени.

Способы остановки кровотечения: механические (гемостатические швы); физические (электрокоагуляция); химические (препараты Са, альфа-аминокапроновая к-та); биологические (гемостатическая губка, фибриновая пленка, тампонада сальником)
Гемостатический шов Кузнецова-Пенского: 1.всю печень прошивают двойной нитью П-образным швом, при этом ее не затягивают и оставляют свободные концы. 2 после петли нитей разрезают, одну сверху на всем протяжении, другую снизу, образуются п-образные швы с концами по верхней и нижней поверхностям. 3. концы швов связывают.

Атипическая резекция –удаление части органа в пределах здоровых тканей без учета внутреннего строения.

Виды: клиновидная резекция – производится у края печенилибо на ее диафрагмальной поверхности вне места проекции основных сосудисто-секреторных ножек; краевая резекция – применяется при краевом расположении патологического образования; плоскостная резекция – применяется при расположении патологического образования на диафрагмальной поверхности печени; поперечная резекция – осуществляют в боковых отделах левой половины печени.

Атипические резекции являются экономными, с точки зрения количества удаляемой здоровой ткани, просты и быстры в исполнении, однако сопровождаются опасными кровотечениями, возможными некрозами из-за перевязки сосудов и желчных протоков, остающихся здоровых сегментов, возможностью воздушной эмболии через зияющие культи пересеченных печеночных вен.

При атипичных резекциях основным моментом является шов печени, который накладывают параллельно разрезу печени, отступя на 1 см в сторону от удаляемой части (с предварительным накладыванием гемостатических швов либо после выполнения резекции).

Анатомическая резекция –производится сучетом внутреннего строения органа по линиям малососудистых промежутков.

---

Виды: правосторонняя или левосторонняя – резекция правой или левой половин печени; лобэктомия –резекция доли печени; сегментэктомия – резекция сегмента печени.Основные моменты анатомической резекции печени: выделение и перевязка элементов глиссоновой ножки удаляемой части печени;

Билет № 17

1. Топографическая анатомия бедренного канала: стенки, отверстия, содержимое.

Бедренный канал формируется при выхождении грыжевого мешка из брюшной полости в области бедренной ямки, между поверхностным и глубоким листками собственной фасции и выхождении под кожу бедра через овальную ямку.

Отверстия бедренного канала: 1)внутреннее отверстие соответствует бедренному кольцу, которое ограничено: спереди – паховой связкой; сзади – гребенчатой связкой; медиально – лакунарной связкой; латерально – бедренной веной; 2.наружное отверстие –подкожная щель(такое названиеполучает овальная ямка после разрыва решетчатой фасции).

Стенки бедренного канала: 1 передняя –поверхностный листок собственной фасциибедра (в этом месте он носит название верхнего рога серповидного края); 2 задняя –глубокий листок собственной фасции бедра(вэтом месте он носит название гребенчатой фасции); 3 латеральная –влагалище бедренной вены.
2. Топографическая анатомия толстой кишки: отделы, отношение к брюшине, синтопия, кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Отличия тонкой и толстой кишки.

Топографическая анатомия толстой кишки Внешние особенности строения толстой кишки, позво-ляющие отличить ее во время операции от тонкой: продольный мышечный слой в виде трех продольных лент,которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки; гаустры –образуются вследствие того,что мышечныеленты короче длины толстой кишки; сальниковые отростки –слабо выражены или совсем отсутствуют на слепой кишке, вдоль поперечной ободочной кишки они располагаются только в один ряд, а наиболее выражены на сигмовидной кишке; цвет –имеет серо-голубоватый оттенок(для тонкой кишкихарактерен розовый цвет); больший диаметр.

Отделы толстой кишки: Слепая кишка Голотопия: правая подвздошная ямка.Червеобразный отросток

---

Восходящая ободочная кишка располагается вверх отилеоцекального угла до правого изгиба ободочной кишки. Правый изгиб ободочной кишки –располагается в правомподреберье. Поперечная ободочная кишка тянется в поперечном направлении между правым и левым изгибами ободочной кишки. Левый изгиб ободочной кишки находится в левом подреберье и спереди прикрывает левую почку. Нисходящая ободочная кишка левая боковая область. Сигмовидная ободочная кишкалевая паховая и частично лобковая области.Прямая кишка малый таз

Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями. Ветви верхней брыжеечной артерии: Подвздошно-ободочная артерия, Правая ободочная артерия, Средняя ободочная артерия –Анастомоз между левой ветвью средней ободочной артерии и левой ободочной артерией соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных артерий и называется риолановой дугой.

Ветви нижней брыжеечной артерии: Левая ободочная артерия, Сигмовидные артерии, Верхняя прямокишечная артерия. Венозное русло ободочной кишки формируется из вен, которые сопровождают одноименные артерии и их разветвления.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположенные по ходу сосудов. Кроме того, лимфа поступает в узлы, расположенные в клетчатке забрюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты.

Иннервация - симпатическая: верхнее и нижнее брыжеечные сплетения, брюшное аортальное, верхнее и нижнее подчревные сплетения. Парасимпатическая - блуждающими и тазовыми внутренностными нервами.
3. Антротомия: показания, техника выполнения, специальный инструментарий, возможные осложнения.

Антротомия Кожу с подкожной клетчаткой рассекают параллельно прикреплению ушной раковины, отступив от него кзади на 1 см. Предварительно определяют проекцию трепанационного треугольника Шипо (по spina suprameatum, пальпируемой на стыке верхней и задней стенок костной части наружного слухового прохода). Проекция треугольника должна находиться в середине оперативного доступа.

Растянув края кожного разреза ранорасширителем, обнажают на передней поверхности верхневнутреннего квадранта сосцевидного отростка трепанационный треугольник, имеющий гладкую поверхность. Трепанацию сосцевидного отростка в пределах этого треугольника начинают с отделения надкостницы распатором. Вначале более широким желобоватым долотом снимают наружный слой кости, ставя долото сверху, а затем — снизу от верхушки сосцевидного отростка и спереди, параллельно задней стенке наружного слухового прохода. Сбив поверхностный слой кости, переходят на более узкое долото и им углубляются в направлении кнутри и кпереди — параллельно задней стенке наружного слухового прохода. Достаточное вскрытие пещеры контролируют пуговчатым зондом, которым обследуют стенки пещеры, и осторожно выходят из нее через вход в барабанную полость. Содержащиеся в пещере и других ячейках сосцевидного отростка гной и грануляции удаляют острой ложечкой, объединяя при этом всё в одну полость. Рану ушивают выше и ниже оставленного в пещере дренажа.

---

Билет № 18

1. Топографическая анатомия подключичной области: границы, слои, сосуды, нервы.

Подключичная область Границы области: верхняя – ключица; нижняя – горизонтальная линия, проведенная через III ребро (у женщин – верхний край молочной железы); медиальная – край грудины; латеральная – передний край дельтовидной мышцы.

Кожа подключичной области тонкая,подвижная. Подкожная клетчатка развита хорошо,имеет ячеистое строение.Вней проходят кожные нервы (nn. supraclaviculares) из шейного сплетения, а также передние и латеральные ветви межреберных нервов. Поверхностная фасция тонкая, у женщин книзу от ключицы она уплотняется и образует связку, поддерживающую молочную железу. Собственная фасция образует футляр для большой грудной мышцы и отдает перегородки в ее толщу, что обусловливает изолированный характер гнойных процессов в мышце. Между большой грудной мышцей и fascia clavipectoralis, покрывающей малую грудную мышцу, находится поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство, где могут локализоватьсяфлегмоны. Гной проникает под большую грудную мышцу по ходу сосудов и нервов, прободающих собственную фасцию. Fascia clavipectoralis прикрепляется к ключице,клювовидному отростку, ребрам и образует влагалища для подключичной и малой грудной мышц. У нижнего края большой грудной мышцы она срастается с собственной фасцией подмышечной ямки, образуя lig. suspensorium axillae. Под малой грудной мышцей расположено глубокое субпекторальное клетчаточное пространство. В подключичной области выделяют три треугольника, которые проецируются на переднюю стенку подмышечной впадины: trig. clavipectorale(относится к подключичной области) –ограничен ключицей, верхним краем малой грудной мышцы, основание треугольника обращено к грудине; trig. рectorale–соответствует контурам малой грудноймышцы; trig. subpectoralе–ограничен нижними краями малой ибольшой грудных мышц; основание треугольника обращено к дельтовидной мышце.
2. Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости: органы, производные брюшины. Пути распространения затёков и типичные места формирования гнойников.

Нижний этаж брюшной полости Каналы: Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкойживота , слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза. Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой живота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

---

Синусы: Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого крестцово-повздошного сочленения. На своём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и правый мочеточник. Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящейободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с полостью таза

Карманы: Верхний дуоденальный карман расположен выше верхнейдуоденальной складки. Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки. Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится уместа впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки. Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится уместа впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позади-слепокишечный карман расположен позади слепойкишки. Межсигмовидный карман расположен у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю.

3. Определение ампутации и экзартикуляции, показания к этим операциям. Общие принципы ампутаций и экзартикуляций. Трёхмоментная ампутация бедра по Пирогову: техника выполнения.

Ампутация конечности – это удаление ее периферической части на протяжении кости. Удаление периферического отдела конечности на уровне суставной щели называется экзартикуляцией. Это два вида усечений конечностей.

Трехмоментная–в первый момент рассекают кожу,подкожную клетчатку и собственную фасцию. Во второй момент по краю сократившейся кожи рассекают поверхностные мышцы. В третий момент по краю сократившихся поверхностных мышц рассекают глубокие мышцы. Кость перепиливают по краю сократившихся глубоких мышц.

---