Файл: 2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 432
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
передней области плеча: клювовидно-плечевая мышца; двуглавая и плечевая мышцы. Эти мышцы иннервируются n. musculocutaneus.
Основной сосудисто-нервный пучок, состоящий из плечевой артерии, срединного нерва и плечевых вен проходит в медиальной борозде плеча. В верхней трети плеча срединный нерв обычно лежит кнаружи от плечевой артерии. В средней трети плеча он перекрещивает артерию спереди. В нижней трети плеча n. medianus проходит медиальнее артерии. Срединный нерв на плече ветвей не дает. Плечевая артерия в верхней трети плеча отдает крупную ветвь – глубокую артерию плеча, которая вместе с лучевым нервом уходит в заднее фасциальное ложе. На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя локтевая коллатеральная артерия. Кзади и медиальнее от плечевой артерии в верхней трети плеча проходит локтевой нерв. На границе средней и нижней трети плеча он прободает медиальную межмышечную перегородку и переходит в заднее мышечное ложе. Латерально от плечевой артерии под глубоким листком собственной фасции проходит мышечно-кожный нерв.
2. Топографическая анатомия глубокой области лица: клетчаточные пространства, сосуды, нервы, венозные сплетения и их связи с синусами твердой мозговой оболочки и венами лица.
Глубокая область лица становится доступной после удаления ветви нижней челюсти, жевательной мышцы и скуловой дуги. Область представляет собой пространство, ограниченное с наружной стороны восходящей ветвью нижней челюсти, с передней – бугром верхней челюсти, с медиальной – крыловидным отростком клиновидной кости, сверху – основанием черепа. Она заполнена мышцами, клетчаткой, сосудами и нервами. Из мышц здесь располагаются латеральная и медиальная крыловидные и височная мышцы.
В глубокой области выделяют два межфасциальных клетчаточных промежутка:
височно-крыловидный (между латеральной крыловидной и височной мышцами), содержащий верхне-челюстную артерию с ее ветвями и многочисленные вены, образующие крыловидное венозное сплетение; межкрыловидный (между латеральной и медиальной крыловидными мышцами), содержащий крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстную артерию и ее ветви, нижнечелюстной нерв. Височно-крыловидный промежуток сообщается с: жировым телом щеки и с крылонебной ямкой; полостью черепа – через круглое отверстие; полостью глазницы – через нижнюю глазничную щель; полостью носа – через крылонебное отверстие; полостью рта – через небный канал.
Межкрыловидный промежуток сообщается с: височно-крыловидным и окологлоточным пространствами; полостью черепа – через овальное и остистое отверстия; дном полости рта – по ходу язычного нерва.
3. Операции при грыжах белой линии живота и пупочных грыжах (Лексера, Сапежко, Мейо).
Способ Лексера. Применяется чаще у детей при небольших пупочных грыжах: полулунный разрез кожи, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу; выделение грыжевого мешка, вскрытие и вправление содержимого (если дно грыжевого мешка интимно спаяно с пупком, то выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость); прошивание шейки мешка нитью, перевязка и отсечение мешка; закрытие грыжевых ворот (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают капроновый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают); наложение поверх кисетного шва 3-4 узловых швов на передние стенки влагалищ прямых мышц живота.
Способ Сапежко. Применяется при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота: разрез кожи по срединной линии живота; отсепаровка кожных лоскутов вправо и влево до появления грыжевых ворот; выделение грыжевого мешка; рассечение грыжевых ворот по зонду вверх и вниз по белой линии живота; обработка и удаление грыжевого мешка; подшивание правого края апоневроза к левому с внутренней стороны; фиксация свободного левого края апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота (этим достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки в продольном направлении).
Способ Мейо. овальный разрез кожи и подкожной клетчатки; отсепаровка кожи с пупком; обнажение грыжевых ворот и их рассечение по зонду в поперечном направлении; обработка и удаление грыжевого мешка вместе с кожным лоскутом; подтягивание нижнего края апоневроза под верхний П-образными швами; подшивание верхнего лоскута к нижнему узловыми капроновыми швами (формируется дубликатура апоневрозов в поперечном направлении).
et semimembranosus, с латеральной - m. biceps femoris. Образующие нижний угол подколенного ромба обе головки икроножной мышцы обычно представляют выпуклость, в которой различить головки не всегда возможно. В положении полного разгибания по середине области виден продольный валик, соответствующий жировой клетчатке, заполняющей подколенную ямку.
Молочная железа Скелетотопия: междуIIIиVIребрами сверху и снизу имежду окологрудинной и передней полмышечной линиями с боков.
Строение. Состоит из15-20долек,окруженных и разделенных отростками поверхностной фасции. Дольки железы располагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2-3 мм. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампулообразно расширяются, формируя млечные синусы, которые кнаружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска точечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них у основания соска соединяются между собой.
Кровоснабжение:ветви внутренней грудной,латеральнойгрудной, межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену.
Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов,ветви шейного и плечевого сплетений.
Лимфоотток – в подмышечные лимфатические узлы по трем направлениям: через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса - Бартельса), по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго-третьего ребра; интрапекторально – через узлы Роттера между большой и малой грудными мышцами 3) транспекторально – по лимфатическим сосудам, пронизывающим толщу большой и малой грудных мышц; узлы расположены между их волокнами.
Дополнительные пути оттока лимфы:от медиального отдела – в лимфатические узлы по ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения; от верхнего отдела – в подключичные и надключичные узлы; от нижнего отдела – в узлы брюшной полости.
3. Операции на пальцах кисти (оперативное лечение разных видов панарициев, экзартикуляция пальцев кисти, ампутация ногтевой фаланги): виды, техника выполнения, методы обезболивания.
При подкожном панариции ногтевой фаланги хорошего оттока гнойного экссудата достигают с помощью клюшкообразного разреза. Скальпель вкалывают с боковой стороны фаланги (крючок клюшки) и ведут по направлению к межфаланговому суставу во фронтальной плоскости, рассекая таким образом соединительнотканные тяжи, идущие от кожи к кости. В результате все ячейки, заполненные гноем, разрушаются и гной легко оттекает. На боковой поверхности фаланги остаётся разрез (ручка клюшки), который после ликвидации гнойного процесса заживает с образованием тонкого эластичного рубца.
Подкожные панариции 2-й и 3-й фаланг вскрывают по Клаппу переднебоковыми разрезами, также рассекая скальпелем подкожную клетчатку
При подногтевом панариции, развившемся вокруг занозы, проникшей под свободный край ногтя, производят клиновидное иссечение участка ногтевой пластинки, прикрывающей занозу и окружающий ее гнойник
Экзартикуляция фаланг пальцев: Кисть в положении пронации. Ассистент сгибает и защищает соседние пальцы. Оперирующий захватывает удаляемую фалангу, резко сгибает ее и фалангеальным ножом или узким скальпелем с тыльной стороны рассекает мягкие ткани точно над суставной щелью. Последняя расположена дистальнее вершины этого сустава: для ногтевой фаланги на 2 мм, для средней — на 4 мм и для основной — на 8 мм. После пересечения боковых связок скальпель вводят в сустав; суставную поверхность удаляемой фаланги вывихивают в рану. Оставшуюся часть суставной сумки с волярной стороны пересекают, после чего скальпель устанавливают параллельно фаланге острием в дистальную сторону и, прижимая его к кости, выкраивают ладонный лоскут мягких тканей. Остатки суставной капсулы иссекают ножницами. Лоскут фиксируют несколькими узловыми швами.
Экзартикуляции по Люппи оперируемый палец выпрямляют, остальные сгибают. На уровне ладонно-пальцевой складки скальпелем циркулярно пересекают кожу и подкожную клетчатку. На тыльной стороне от головки пястной кости до встречи с циркулярным разрезом проводят срединный разрез. Таким образом, линии разрезов образуют букву Т. Края разреза отсепаровывают в стороны и разводят крючками. Сухожилие разгибателя пересекают, после чего, вытягивая палец по длине, пересекают боковые связки и капсулу сустава на уровне суставной щели с тыльной и боковых сторон. Затем палец слегка сгибают и, вращая его вокруг оси, пилящими движениями скальпеля пересекают остальные отделы капсулы до отделения пальца. После перевязки артерий и иссечения остатков суставной сумки на рану накладывают узловые швы.
Билет № 23
1. Топографическая анатомия подмышечной области: границы, слои. Стенки и содержимое подмышечной полости.
Подмышечная область Границы области: передняя – нижний край большой
грудной мышцы; задняя – нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы; медиальная – линия, проходящая по IV ребру и соединяющая края вышеуказанных мышц на грудной клетке; латеральная – линия, соединяющая края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины на плече.
Основной сосудисто-нервный пучок, состоящий из плечевой артерии, срединного нерва и плечевых вен проходит в медиальной борозде плеча. В верхней трети плеча срединный нерв обычно лежит кнаружи от плечевой артерии. В средней трети плеча он перекрещивает артерию спереди. В нижней трети плеча n. medianus проходит медиальнее артерии. Срединный нерв на плече ветвей не дает. Плечевая артерия в верхней трети плеча отдает крупную ветвь – глубокую артерию плеча, которая вместе с лучевым нервом уходит в заднее фасциальное ложе. На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя локтевая коллатеральная артерия. Кзади и медиальнее от плечевой артерии в верхней трети плеча проходит локтевой нерв. На границе средней и нижней трети плеча он прободает медиальную межмышечную перегородку и переходит в заднее мышечное ложе. Латерально от плечевой артерии под глубоким листком собственной фасции проходит мышечно-кожный нерв.
2. Топографическая анатомия глубокой области лица: клетчаточные пространства, сосуды, нервы, венозные сплетения и их связи с синусами твердой мозговой оболочки и венами лица.
Глубокая область лица становится доступной после удаления ветви нижней челюсти, жевательной мышцы и скуловой дуги. Область представляет собой пространство, ограниченное с наружной стороны восходящей ветвью нижней челюсти, с передней – бугром верхней челюсти, с медиальной – крыловидным отростком клиновидной кости, сверху – основанием черепа. Она заполнена мышцами, клетчаткой, сосудами и нервами. Из мышц здесь располагаются латеральная и медиальная крыловидные и височная мышцы.
В глубокой области выделяют два межфасциальных клетчаточных промежутка:
височно-крыловидный (между латеральной крыловидной и височной мышцами), содержащий верхне-челюстную артерию с ее ветвями и многочисленные вены, образующие крыловидное венозное сплетение; межкрыловидный (между латеральной и медиальной крыловидными мышцами), содержащий крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстную артерию и ее ветви, нижнечелюстной нерв. Височно-крыловидный промежуток сообщается с: жировым телом щеки и с крылонебной ямкой; полостью черепа – через круглое отверстие; полостью глазницы – через нижнюю глазничную щель; полостью носа – через крылонебное отверстие; полостью рта – через небный канал.
Межкрыловидный промежуток сообщается с: височно-крыловидным и окологлоточным пространствами; полостью черепа – через овальное и остистое отверстия; дном полости рта – по ходу язычного нерва.
3. Операции при грыжах белой линии живота и пупочных грыжах (Лексера, Сапежко, Мейо).
Способ Лексера. Применяется чаще у детей при небольших пупочных грыжах: полулунный разрез кожи, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу; выделение грыжевого мешка, вскрытие и вправление содержимого (если дно грыжевого мешка интимно спаяно с пупком, то выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость); прошивание шейки мешка нитью, перевязка и отсечение мешка; закрытие грыжевых ворот (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают капроновый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают); наложение поверх кисетного шва 3-4 узловых швов на передние стенки влагалищ прямых мышц живота.
Способ Сапежко. Применяется при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота: разрез кожи по срединной линии живота; отсепаровка кожных лоскутов вправо и влево до появления грыжевых ворот; выделение грыжевого мешка; рассечение грыжевых ворот по зонду вверх и вниз по белой линии живота; обработка и удаление грыжевого мешка; подшивание правого края апоневроза к левому с внутренней стороны; фиксация свободного левого края апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота (этим достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки в продольном направлении).
Способ Мейо. овальный разрез кожи и подкожной клетчатки; отсепаровка кожи с пупком; обнажение грыжевых ворот и их рассечение по зонду в поперечном направлении; обработка и удаление грыжевого мешка вместе с кожным лоскутом; подтягивание нижнего края апоневроза под верхний П-образными швами; подшивание верхнего лоскута к нижнему узловыми капроновыми швами (формируется дубликатура апоневрозов в поперечном направлении).
Билет № 22
-
1. Топографическая анатомия задней области колена: границы, слои. Топографическая анатомия подколенной ямки, ее содержимое. -
Кожа задней области голени более подвижная, чем кожа передней. Подкожная клетчатка выражена. Имеется поверхностная фасция. Собственная фасция. Под поверхностным листком собственной фасции лежит слой поверхностных сгибателей: икроножная мышца, длинное тонкое сухожилие подошвенной мышцы; камбаловидная мышца. Все три мышцы поверхностного слоя в нижней трети голени образуют общее мощное сухожилие – пяточное (ахиллово). Самый глубокий слой задней области голени составляет группа глубоких сгибателей. Она заключена в глубоком ложе голени, которое образуют: спереди – межкостной мембраной, с боков большеберцовая и малоберцовая кости, сзади – глубокий листок фасции голени. Под этим листком лежат 3 мышцы: (m. flexor digitorum longus, m.flexor hallucis longus, m. tibialis posterior) -
Внешние ориентиры. Надмыщелки бедренной кости. При сгибании ноги в коленном суставе на задней поверхности сверху пальпируются мышечно-сухожильные края ромба, ограничивающего подколенную ямку: с медиальной стороны - mm. semitendinosus
| |
et semimembranosus, с латеральной - m. biceps femoris. Образующие нижний угол подколенного ромба обе головки икроножной мышцы обычно представляют выпуклость, в которой различить головки не всегда возможно. В положении полного разгибания по середине области виден продольный валик, соответствующий жировой клетчатке, заполняющей подколенную ямку.
-
Границы. Верхняя граница области - циркулярная линия, отстоящая на 6 см выше основания надколенника, нижняя - циркулярная линия, проведенная на уровне tuberositas tibiae. -
Проекции. Большеберцовый нерв и подколенные сосуды проецируются по вертикальной линии, идущей из верхнего угла подколенной ямки через ее середину. Общий малоберцовый нерв из той же точки наверху далее проецируется вдоль медиального края сухожилия двуглавой мышцы до наружной поверхности шейки малоберцовой кости. Проекция щели коленного сустава (суставной линии) проводится чуть ниже поперечной кожной складки. -
Слои -
Кожа тонкая, подвижная. -
В подкожной клетчатке ветви n. cutaneus femoris posterior доходят до суставной линии. На границе с передней областью медиально разветвляется n. saphenus. Посредине области находятся поверхностные подколенные лимфатические узлы, nodi poplitei superficiales. -
Подколенная фасция, fascia poplitea, является продолжением широкой фасции. По плотности она сравнима с апоневрозом, что препятствует определению пульса на подколенной артерии при разогнутом положении конечности. -
-
2. Топографическая анатомия молочной железы. Её кровоснабжение, лимфоотток, иннервация.
Молочная железа Скелетотопия: междуIIIиVIребрами сверху и снизу имежду окологрудинной и передней полмышечной линиями с боков.
Строение. Состоит из15-20долек,окруженных и разделенных отростками поверхностной фасции. Дольки железы располагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2-3 мм. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампулообразно расширяются, формируя млечные синусы, которые кнаружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска точечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них у основания соска соединяются между собой.
Кровоснабжение:ветви внутренней грудной,латеральнойгрудной, межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену.
Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов,ветви шейного и плечевого сплетений.
Лимфоотток – в подмышечные лимфатические узлы по трем направлениям: через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса - Бартельса), по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго-третьего ребра; интрапекторально – через узлы Роттера между большой и малой грудными мышцами 3) транспекторально – по лимфатическим сосудам, пронизывающим толщу большой и малой грудных мышц; узлы расположены между их волокнами.
Дополнительные пути оттока лимфы:от медиального отдела – в лимфатические узлы по ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения; от верхнего отдела – в подключичные и надключичные узлы; от нижнего отдела – в узлы брюшной полости.
3. Операции на пальцах кисти (оперативное лечение разных видов панарициев, экзартикуляция пальцев кисти, ампутация ногтевой фаланги): виды, техника выполнения, методы обезболивания.
При подкожном панариции ногтевой фаланги хорошего оттока гнойного экссудата достигают с помощью клюшкообразного разреза. Скальпель вкалывают с боковой стороны фаланги (крючок клюшки) и ведут по направлению к межфаланговому суставу во фронтальной плоскости, рассекая таким образом соединительнотканные тяжи, идущие от кожи к кости. В результате все ячейки, заполненные гноем, разрушаются и гной легко оттекает. На боковой поверхности фаланги остаётся разрез (ручка клюшки), который после ликвидации гнойного процесса заживает с образованием тонкого эластичного рубца.
Подкожные панариции 2-й и 3-й фаланг вскрывают по Клаппу переднебоковыми разрезами, также рассекая скальпелем подкожную клетчатку
При подногтевом панариции, развившемся вокруг занозы, проникшей под свободный край ногтя, производят клиновидное иссечение участка ногтевой пластинки, прикрывающей занозу и окружающий ее гнойник
Экзартикуляция фаланг пальцев: Кисть в положении пронации. Ассистент сгибает и защищает соседние пальцы. Оперирующий захватывает удаляемую фалангу, резко сгибает ее и фалангеальным ножом или узким скальпелем с тыльной стороны рассекает мягкие ткани точно над суставной щелью. Последняя расположена дистальнее вершины этого сустава: для ногтевой фаланги на 2 мм, для средней — на 4 мм и для основной — на 8 мм. После пересечения боковых связок скальпель вводят в сустав; суставную поверхность удаляемой фаланги вывихивают в рану. Оставшуюся часть суставной сумки с волярной стороны пересекают, после чего скальпель устанавливают параллельно фаланге острием в дистальную сторону и, прижимая его к кости, выкраивают ладонный лоскут мягких тканей. Остатки суставной капсулы иссекают ножницами. Лоскут фиксируют несколькими узловыми швами.
Экзартикуляции по Люппи оперируемый палец выпрямляют, остальные сгибают. На уровне ладонно-пальцевой складки скальпелем циркулярно пересекают кожу и подкожную клетчатку. На тыльной стороне от головки пястной кости до встречи с циркулярным разрезом проводят срединный разрез. Таким образом, линии разрезов образуют букву Т. Края разреза отсепаровывают в стороны и разводят крючками. Сухожилие разгибателя пересекают, после чего, вытягивая палец по длине, пересекают боковые связки и капсулу сустава на уровне суставной щели с тыльной и боковых сторон. Затем палец слегка сгибают и, вращая его вокруг оси, пилящими движениями скальпеля пересекают остальные отделы капсулы до отделения пальца. После перевязки артерий и иссечения остатков суставной сумки на рану накладывают узловые швы.
Билет № 23
1. Топографическая анатомия подмышечной области: границы, слои. Стенки и содержимое подмышечной полости.
Подмышечная область Границы области: передняя – нижний край большой
грудной мышцы; задняя – нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы; медиальная – линия, проходящая по IV ребру и соединяющая края вышеуказанных мышц на грудной клетке; латеральная – линия, соединяющая края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины на плече.