Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

Рис.14.Определениеграницотносительнойтупостисердца
Появление притупленного звука соответствует наиболее удаленной точке правого контура сердца. У здорового человека правая граница относительной тупости сердца расположена в IV межреберье на 1—1,5 см кнаружи от правого края грудины и образуется правым предсердием.

2. 
   Определение левойграницыотносительнойтупостисердца.
   

Наиболее удаленную точку левого контура сердца представляет верхушечный толчок, который совпадает с левой границей относительной тупости сердца. Поэтому прежде чем начать определение левой границы относительной тупости сердца, в качестве ориентира следует пропальпировать верхушечный толчок. В тех случаях, когда верхушечный толчок не виден и не прощупывается, определение левой границы относительной тупости сердца методом перкуссии ведут по V и по VI межреберьям, в направлении от левой передней подмышечной линии к сердцу. Палец-плессиметр кладут вертикально, то есть параллельно предполагаемой левой границе относительной тупости сердца, и перкутируют до появления притупления. У здорового человека левая граница относительной тупости сердца расположена в V межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и образована левым желудочком сердца.

3. 
   Определение верхней границы относительной тупостисердцапроводят по левой парастернальной линии (на 2 см кнаружи от левого края грудины при горизонтальном положении пальца-плессиметра, продвигаясь от I межреберья вниз до появления притупления перкуторного звука).
   

---

У здорового человека верхняя граница относительной тупости сердца находится на уровне нижнего края III ребра или в III межреберье, у астеников - у верхнего края IV ребра, что в значительной мере определяется высотой стояния купола диафрагмы. В образовании верхней границы относительной тупости сердца участвуют начальная часть легочной артерии и ушко левого предсердия.

У здорового человека расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии составляет 3-4 см, а от левой 8-9 см. Сумма этих расстояний (11-13 см) представляет собой размеры поперечникаотносительнойтупостисердца(рис. 15.1).

Длинникомсердцаназывается расстояние от правого сердечно – сосудистого угла (место пересечения границы сердечной тупости с нижним краем 3 ребра) до границы верхушки сердца (левая граница относительной тупости сердца)

(рис. 15.2). У здорового человека длинник сердца составляет 13 –15см.




Рис. 15. Определение поперечника (1) и длинника (2)относительнойтупостисердца
Для определения конфигурации сердца проводят перкуссию последовательно в каждом межреберье: справа от II до IV, слева от II до V. Полученные при перкуссии точки соединяют между собой.

Типы конфигурации сердца:

А) правильная и ее разновидности: каплевидная (вертикальная, у астеников), «лежачая» (горизонтальная, у гиперстеников);

Б) «митральная» (у пациентов с пороками митрального клапана). Она характеризуется увеличением левого предсердия

---

сердца. При митральной конфигурации сердца происходит сглаживание или даже выбухание талии сердца за счёт резкого увеличения левого предсердия;

В) «аортальная» (у пациентов с пороками аортального клапана). Она характеризуется значительным изолированным увеличением левого желудочка. Талия сердца при этом становится подчёркнутой, угол, образующий её, приближается к прямому. Конфигурацию сердечной тупости при этом сравнивают с формой сапога или и позой сидящей утки;

Г) «трапециевидная» (треугольная, у пациентов с экссудативным перикардитом);

Д) «бычье сердце» (шарообразная, расширение всех камер сердца).

Талией сердца называется угол между сосудистым пучком слева и левым контуром сердца, образованным его левым желудочком (рис. 16). У здоровых людей этот угол составляет 140 – 150^о.

Рис.16.Талиясердца

2. 1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   34

---

Определение границ абсолютной тупости сердца

Для её определения обычно используют тишайшую перкуссию по Сокольскому или перкуссию по методу Гольдшейдера с постановкой пальцев по Плешу (рис. 17).

Рис.17.Определениеграницабсолютнойтупостисердца
При определении правой границы палец-плессиметр ставят на правую границу относительной тупости сердца параллельно правому краю грудины и передвигают кнутри. У здорового человека граница проходит вдоль левого края грудины.

При определении левой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр ставят параллельно левой границе

относительной тупости сердца и передвигаются кнутри. У здорового человека граница находится в V межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой границы относительной тупости.

Для определения верхнейграницыабсолютной тупости сердца палец-плессиметр ставят на верхнюю границу относительной тупости сердца и перкутируют вниз. У здорового человека она находится на верхнем крае IV ребра по левой окологрудинной линии.





Рис. 18. Другой способ определения границ абсолютной тупостисердца
Абсолютную тупость можно определить и быстрее – перкутируя от центра абсолютной тупости сердца (IV межреберье по левой парастернальной линии) к границам относительной тупости сердца (рис.

---

18). В данном случае используют перкуссию по Гольдшейдеру.

3. Определение границ сосудистого пучка

Перкуторное определение границ сосудистого пучка проводится на уровне рукоятки грудины в 2 межреберье справа и слева от её краёв (рис. 19).



Рис.19.Определениеграницсосудистогопучка

Палец-плессиметр ставят во 2 межреберье по срединно- ключичной линии параллельно ожидаемой тупости (вертикально). При перкуссии пользуются тихой перкуссией. Палец-плессиметр постепенно передвигают на 0,5 – 1 см по направлению к правому краю рукоятки грудины до появления притупленного звука. Затем таким же образом проводят перкуссию слева и находят левый край сосудистого пучка. Расстояние между границами найденного притупления измеряют сантиметровой лентой. Внормеширинасосудистогопучкасоставляет 4 – 5 см. Обычно притупление перкуторного звука от сосудистого пучка получается только на самой грудине. При расширении аорты и/или легочной артерии притупление перкуторного звука выходит за контур грудины.

4. 1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   34

---