Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

располагаются по ходу ребер и межреберьев. Отсчет ребер спереди ведут, начиная с I ребра (у большинства людей оно располагается под ключицей) или со II ребра. Сзади ориентируются на остистые отростки позвонков (легко прощупывается остистый отросток VII шейного позвонка).

Вертикальныелинии(рис.6):

Рис.6.Топографическилиниинагруднойклетке
Передняясрединнаялинияпроходит посередине грудины через середину яремной вырезки и мечевидный отросток.

Грудинные правая и левая идут соответственно по правому и левому краям грудины.

Срединно-ключичные правая и левая – начинаются от середины ключицы и направляются перпендикулярно вниз.

Окологрудинныеправаяилевая– располагаются ровно по середине между срединно-ключичными и грудинными линиями.

Передние подмышечные правая и левая – направляются вертикально вниз по передним краям подмышечных впадин.

Средниеподмышечные праваяилевая– идут вертикально вниз из середины подмышечных впадин.

Задние подмышечные правая и левая – направляются вертикально вниз по задним краям подмышечных впадин.

Лопаточнаяправаяилевая– проходят вертикально вниз через нижний угол лопатки.

Задняя срединная – проходит по остистым отросткам позвонков.

Околопозвоночнаяправаяилеваялинииидут на середине расстояния между задней срединной и лопаточными линиями.

7. 1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   34

---

Выявление болезненности грудной клетки

Пальпацию грудной клетки с целью выявления болезненности производят кончиками пальцев на симметричных участках, надавливая на грудную клетку в определенной последовательности. Спереди начинают с надключичных и подключичных областей, затем области больших грудных мышц, нижнелатеральных отделов грудной клетки, по аксиллярным линиям сверху вниз. Сзади начинают пальпацию с надостных областей, переходят на межлопаточную область, подлопаточные зоны, заднелатеральные отделы грудной клетки. Определение болезненности остистых отростков позвоночника и межостистых промежутков проводят большим пальцем правой руки.

Боль, ощущаемая при пальпации по ходу межреберьев, чаще всего бывает при воспалении межреберных мышц или нервов. В случае перелома ребер, боль ощущается на ограниченном участке, подлежащие ткани отечны, при смещении отломков слышен хруст.

8. Определение резистентности грудной клетки

Резистентность (ригидность, эластичность) определяется сдавлением ее руками спереди и сзади, с боков в нижних отделах.

Ладонь одной руки кладут на грудину (ненамечевидныйотросток!), а другую ладонь - на том же уровне в межлопаточное пространство. Локти разведены в стороны. Надавливание производят основанием ладоней, пружинистыми движениями 2 – 3 раза. При этом у здорового человека слышен

---

звук выходящего из легких воздуха. Затем ладони располагают на симметричных участках боковых отделов грудной клетки параллельно ходу ребер и производят 2 – 3 сдавливания в боковом направлении. Грудная клетка у здорового человека дает ощущение эластичности, податливости.

• 
  Односторонняя ригидность выявляется при наличии выпотного (экссудативного) плеврита или опухоли плевры межреберные промежутки становятся ригидными, уплотненными.
  
• 
  Повышение резистентности всей грудной клетки наблюдается у лиц пожилого возраста (вследствие окостенения реберных хрящей), при развитии эмфиземы легких и пневмосклероза, а также при заполнении обеих плевральных полостей жидкостью (транссудатом или экссудатом). В таких случаях, при сдавлении грудной клетки как в переднезаднем так и в боковых направлениях, ощущается повышенное сопротивление.
  

9. 1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   34

---

Определение голосового дрожания

Голосовое дрожание – это сила проведения низкочастотных звуковых колебаний на поверхность грудной клетки. Оби ладони прикладывают к грудной клетке и предлагают больному громко произносить слова, содержащие букву «р» (например – «тридцать три»). Сравнивают голосовое дрожание на симметричных участках спереди в надключичных, подключичных областях, затем по срединно-ключичным линиям до III ребра слева. Далее, обходя область сердца, обе пальпирующие ладони располагаются справа по срединно-ключичной линии. Потом вновь симметрично слева и справа пальпация проводится по подмышечным линиям. Сзади пальпацию начинают симметрично с надостных, затем межлопаточных и заканчивают подлопаточными областями.

У здоровых людей голосовое дрожание более выражено в верхних отделах грудной клетки, менее – в нижних.

• 
  Усиление голосового дрожания наблюдается при:
  

• 
  уплотнении легочной ткани
  
• 
  компрессионном ателектазе (поджатое легкое)
  
• 
  пневмосклерозе
  
• 
  при наличии полости, сообщающейся с бронхом.
  

• 
  Ослабление голосового дрожания бывает при:
  

• 
  эмфиземе легких
  
• 
  при наличии жидкости или газа в плевральной полости
  
• 
  при утолщении грудной стенки или листков плевры.
  

10. Перкуссия грудной клетки

Различают 4 вида перкуторных приёмов: 1) непосредственная (пальцем по телу) перкуссиия: а) по Ф.Г. Яновскому, б) по В.П. Образцову (рис. 7 А, Б); 2) опосредованная

---

(пальцем по пальцу, прижатому к телу) перкуссия: а) по Г.И. Сокольскому, б) по А. Гольдшейдеру с постановкой пальца по Й. Плешу (рис. 7 В, Г).





А Б



В Г

Рис. 7. Основные современные перкуторные приемы: А – по Г.Ф.Яновскому, Б – по В.П. Образцову, В – по Г.И. Сокольскому, Г –поА.Гольдшейдеру

1. Сравнительная перкуссия

Применяется для выявления патологических изменений в каком-либо участке легкого. Проводится строго в симметричных участках грудной клетки (рис. 8).

Рис.8.Положениепальца-плессиметраприперкуссиилёгких
Сравнительная перкуссия всегда проводится в определенной последовательности:

• 
  Вначале перкутируют надключичные зоны, поочередно слева и справа. Палец-плессиметр расположен над ключицей, параллельно ей.
  
• 
  По ключице (непосредственная перкуссия по Яновскому).
  

Ниже ключицы палец-плессиметр устанавливают в межреберные промежутки параллельно ребрам в строго симметричных участках правой и левой половин грудной клетки в I, II и III межреберьях

• 
  По окологрудинным и срединно-ключичным линиям сравнительную перкуссию с обеих сторон проводят до уровня III ребра. Далее перкутируют только справа (слева находится сердце), сравнивая звуки, получаемые при перкуссии ниже расположенных участков.
  
• 
  При проведении перкуссии по подмышечным линиям больному предлагают поднять руки вверх и заложить ладони за голову. Перкуссию начинают из глубины подмышечной ямки, поставив палец – плессиметр вертикально. После чего палец –
  

---