Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

плессиметр вновь ставится по ходу межреберий и перкуссию проводят по всем трем подмышечным линиям.

• 
  Сзади вначале перкутируют надлопаточные области. Палец-плессиметр устанавливается чуть выше ости лопатки, параллельно ей. Перкутируют слева и справа поочередно. При перкуссии межлопаточных областей просят больного скрестить руки на груди, чтобы максимально отвести лопатки от позвоночника. Палец-плессиметр устанавливают вертикально по краю лопаток. При перкуссии подлопаточных областей, палец плессиметр ставят горизонтально ниже угла лопатки, поочередно слева и справа. В это время руки больного опущены.
  

2. 1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   34

---

Топографическая перкуссия

Применяется для определения верхней и нижней границ легких, подвижности нижнего легочного края (таблицы 1 и 2).

Таблица 1

Нижняя граница легких у здорового человека

Место перкуссии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная линия	Верхний край VI ребра	-
Срединно- ключичная линия	VI ребро	-
Передняя подмышечная линия	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная линия	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная линия	IX ребро	IX ребро
Лопаточная линия	X ребро	X ребро
Околопозвоночная линия	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Нижние границы легких устанавливают, перкутируя сверху вниз (начиная со II межреберья) по топографическим линиям до тех пор, пока ясный легочный звук не сменится абсолютно тупым. Слева по окологрудинной и срединно-ключичной линии топографическую перкуссию не проводят (сердце и пространство Траубе).

Верхняя граница легких определяется по высоте стояния их верхушек.

Спереди для ее нахождения палец–плессиметр устанавливают параллельно

---

ключице в надключичной ямке и перкутируют от середины ключицы вверх по лестничным мышцам до смены ясного легочного звука тупым. (у здорового человека на 3-4 см выше ключицы). Сзади – палец-плессиметр помещают в надостную ямку параллельно ости лопатки и перкутируют от ее середины по направлению к остистому отростку VII шейного до появления тупого звука.

3. Определение ширины полей Кренига

Поля Кренига представляют собой зоны над верхушками левого и правого легкого, где перкутируется ясный легочный звук. Для их определения палец-плессиметр устанавливают на середину трапециевидной мышцы перпендикулярно к ее переднему краю. Перкуссию ведут сначала медиально к шее, затем - латерально к плечу. Расстояние между двумя крайними точками, где ясный легочный звук сменился тупым и будет шириной полей Кренига. У здорового человека составляет от 4 до 7 см.

---

максимальном вдохе и максимальном выдохе (экскурсия нижнего края легкого).

Таблица 2

Экскурсия нижних краёв лёгких

Топографические линии	Правое легкое			Левое легкое
	На вдохе	На выдохе	Сум- марно	На вдохе	На выдохе	Сум- марно
Среднеключичная (l. medioclavicularis)	2-3	2-3	4-6	Неопределяется!
Средняя подмышечная линия (l. axillaries media)	3-4	3-4	6-8	3-4	3-4	6-8
Лопаточная линия (l. scapularis)	2-3	2-3	4-6	2-3	2-3	4-6

---

11. Аускультация легких

Легкие лучше всего выслушивать в положении больного сидя или стоя. Следует обязательно проводить сравнительную аускультацию по тем же точкам что и сравнительная перкуссия (сравнивают поочередно симметричные участки на обеих половинах грудной клетки).

Необходимо соблюдать определенную последовательность аускультации: начинают с верхушек, выслушивая переднюю поверхность грудной клетки, затем боковые, далее – заднюю. При выслушивании передней поверхности легких слева проводят аускультацию до 3-его межреберья. При выслушивании легких по подмышечным линиям больной должен занести руки за голову, по лопаточным и околопозвоночным – слегка наклонить голову вперед и скрестить руки на груди.

---