Файл: Детского.docx

6. Профилактика

У детей «окно возможностей» по профилактике аллергических заболеваний существует в утробе матери и в начале жизни, но исследования, касающиеся вмешательств в этих периодах, ограничены. Выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику аллергических заболеваний.

1. 1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   40

---

Первичная профилактика

Направлена на предотвращение развития аллергических заболеваний. Текущие рекомендации:

• 
  избегать воздействия табачного дыма во время беременности и раннего периода жизни ребенка;
  
• 
  поощрять вагинальные роды (не кесаревым сечением!);
  
• 
  рекомендовать длительное грудное вскармливание при условии своевременного введения прикорма;
  
• 
  в случаях, когда это возможно, избегать частого использова- ния ацетаминофена (парацетамола) и антибиотиков, особенно в течение первого года жизни (важно для профилактики БА).
  

Прикорм необходимо вводить в возрасте между 17 и 26 неделями жизни. Согласно рекомендациям Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (ESPGHAN) 2014 г. в отношении влияния введения прикорма на развитие аллергии:

• 
  нет необходимости избегать введения прикорма после 4 месяцев;
  
• 
  нет свидетельств в пользу рекомендаций об избегании или поощрении введения потенциально аллергенных продуктов после 4 месяцев вне зависимости от наследственной отягощенности анамнеза по аллергии;
  
• 
  позднее введение прикорма (после 6 месяцев) не снижает риск атопии, даже может его повысить.
  

Такие потенциально профилактические мероприятия как гипоаллергенная диета матери во время беременности или кормления грудью, прием витамина D (что не исключает необходимость дотации витамина D всем детям первого года

---

жизни в соответствии с утвержденными рекомендациями), тре- буют подтверждения.

Учитывая, что для детей первого года жизни наиболее частым аллергеном являются белки коровьего молока, первичная профилактика аллергии должна включать в себя мероприятия по предупреждению развития сенсибилизации к белкам коровьего молока. Необходимость смешанного или искусственного вскармливания, особенно в первые месяцы жизни ребенка, требует взвешенного подхода к выбору детской молочной смеси, особенно у детей с наследственной отягощенностью по формированию аллергического фенотипа. Использование с этой целью смесей на основе частично гидролизованных белков

(ЧГС) основано на концепции формирования физиологического феномена оральной толерантности. Принципиальная возможность формирования оральной толерантности к белкам коровьего молока с помощью частично гидролизованных белков коровьего молока описана еще в научных исследованиях прошлого века.

В современных условиях на рынке представлено большое количество ЧГС, позиционируемых как продукты для

«профилактики аллергии». Тем не менее, некоторые исследования последних лет не поддерживают идею использования гидролизованных смесей для снижения риска формирования аллергии у детей, что базируется на результатах проведенных систематических обзоров и мета- анализов. Следует, однако, отметить, что в эти работы были включены исследования смесей разных производителей, отличающиеся источником белка и методикой гидролиза,

---

а также смеси с разной степенью гидролиза белка, что не позволяет сделать однозначный вывод об эффективности конкретной ЧГС. Эта особенность упомянутых мета-анализов легла в основу критической их оценки со стороны некоторых международных экспертов. При этом необходимость оценки профилактической эффективности каждой конкретной ЧГС отражена в современных Европейских регуляторных документах, вступивших в силу в феврале 2020 г. Согласно этим документам, характеристика смеси, основанная лишь на степени гидролиза белка, не является достаточным основанием для констатации клинической эффективности продукта в части снижения риска развития аллергии. Для подтверждения профилактической эффективности смеси необходимо проведение клинических исследований, подтверждающих, способна ли та или иная смесь, и до какой степени, снижать риск развития симптомов аллергии как в краткосрочном, так и в отдаленном катамнезе у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом, не получающих исключительно грудное вскармливание. В этом же документе подробно прописаны и требования, предъявляемые к белковому компоненту ЧГС, предназначенных для профилактики аллергии, поскольку клиническая эффективность ЧГС зависит от источника белка, степени и методики его гидролиза.

Следует отметить, что одна из ЧГС, представленных на

рынке, обладает серьезной клинической доказательной базой,

заслуживающей отдельного упоминания. Детская молочная смесь NAN^® HA 1 (Nestle, Германия) объективно обладает са- мым большим арсеналом клинических исследований

---

, в кото- рых была продемонстрирована ее эффективность в снижении риска развития АД у детей из группы риска по формированию аллергической патологии. Доказательная база для этой смеси включает в себя клинические исследования как с участием детей из группы риска, так и детей из общей популяции, 3 мета- анализа, а также результаты крупнейшего в мире исследования GINI с катамнезом продолжительностью более 20 лет.

2. 1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   40

---