Файл: Детского.docx

Направлена на предотвращение манифестации более тяжелой аллергической болезни или ее более тяжелого течения у сенсибилизированных лиц и включает следующие мероприятия:

контроль за состоянием окружающей среды;
АСИТ;
профилактика ОРЗ как триггеров аллергии, например, с помощью бактериальных лизатов;
образовательные программы.

Выявление факторов риска (триггеров) и уменьшение их воздействия

У пациента необходимо идентифицировать (доказать) конкретные специфические (аллергены) и неспецифические триггеры (например, табачный дым), чтобы в последующем больной избегал контакта с ними. Аллергологическое тестирование необходимо осуществлять до начала каких-либо элиминационных мероприятий, связанных с окружающей средой. Все элиминационные мероприятия должны иметь персонифицированный характер и проводиться на основании результатов аллергологического обследования с учетом данных анамнеза. Врачам, родителям и пациентам следует применять решительные меры, направленные на предотвращение контакта детей с табачным дымом, а также следует попытаться снизить воздействие других домашних и уличных поллютантов.

Элиминационные мероприятия по уменьшению воз- действия клещей домашней пыли с доказанной эффек- тивностью:

использование чехлов из непроницаемых для клещей домашней пыли тканей;

замена ковров и ковровых покрытий на линолеум или паркет, занавесок в спальне на моющиеся жалюзи, мебели с тканевым покрытием на моющуюся кожаную или виниловую, снятие настенных ковров в спальне;
применение акарицидов, использование пылесосов с HEPA-фильтром (High Efficiency Particulate Air или High Efficiency Particulate Arrestance — высокоэффективное удержание частиц) и двойным пылесборником.

Элиминационные мероприятия по уменьшению кон- такта с пыльцой:

проветривание помещений в часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером) и закрывание окон днем в пик поллинации;
ношение обычных или солнцезащитных очков, маски или фильтра, защищающих нос и рот;
исключение контактов с травой;
исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью, отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения косметических средств на растительной основе.

Элиминационные мероприятия по уменьшению кон- такта с аллергенами грибов:

использовать обогреватели, кондиционеры, вентиляторы для создания влажности 50% и ниже;
использовать противогрибковые средства для обработки по- верхностей в ванной комнате и других помещениях для унич- тожения грибов;
устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени;
не принимать участие в садовых работах осенью и весной, так как лежалые листья и трава служат источником плесневых грибков в воздухе, воздерживаться от посещения леса в этот период;
отказ от комнатных растений, так как в горшках растут плес- невые грибы.

В щадящем образе жизни больного с аллергическим заболе- ванием имеет значение исключение из диеты ряда продуктов, содержащих раздражающие компоненты, способные за счет не- специфических механизмов спровоцировать приступ удушья, в частности содержащих пищевые консерванты Е220, Е221, Е222,

Е102. Вместе с тем, данные об

эффективности элиминационных мероприятий у больных с аллергическими заболеваниями про- тиворечивы.

Аллерген-специфическаяиммунотерапия (синоним: аллерговакцинация) – основной метод патогенетического лече- ния атопии, направленный на IgE-опосредованный механизм аллергических заболеваний, заключающийся во введении в ор- ганизм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента. Для АСИТ применяются стандартизированные пыльцевые ал- лергены, аллергены клещей домашней пыли в виде растворов для накожного скарификационного нанесения, prick-теста и под- кожного введения, капель для подъязычного (сублингвального) введения.

Эффективность АСИТ при аллергических заболеваниях выра- жается в уменьшении или полном отсутствии клинических сим- птомов после экспозиции аллергена. После проведения АСИТ отмечается уменьшение продолжительности обострения АР, БА, снижение потребности в медикаментах как базисной, так и сим- птоматической терапии. АСИТ – единственный метод терапии, обладающий длительным профилактическим эффектом после завершения курса, позволяющий предупредить трансформацию АР в БА, остановив, таким образом, атопический марш, а также предупредить расширение спектра аллергенов, к которым фор- мируется повышенная чувствительность пациента (сенсибили- зация).

Под действием АСИТ происходит изменение соотношения Т-хелперов в сторону Тh1 и угнетение Тh2, подавление продукции ИЛ-4 и IgE, увеличение продукции противовоспалительного ИЛ- 10, продукта Th3, ответственного за индукцию иммунологической толерантности (рис. 5, стр. 51). АСИТ действует как на раннюю, так и на позднюю фазу аллергического ответа, приводит к торможению не только аллерген-специфической реакции, но и к угнетению

тканевой гиперреактивности, проявляющейся повышенной чувствительностью к медиаторам аллергии. Происходит подавление миграции эффекторных клеток в зону аллергического воспаления.

АСИТ должна выполняться только обученными специалистами (врачами аллергологами-иммунологами), имеющими опыт про- ведения этого лечения. Инъекционный метод АСИТ проводится

в условиях аллергологического кабинета или стационара, в ко- торых имеются необходимые средства не только для проведения АСИТ, но и для купирования побочных реакций, если они возникают (анафилактического шока). Врач-педиатр должен направить пациента с установленным диагнозом аллергического заболевания или с подозрением на такой диагноз к врачу аллергологу-иммунологу для решения вопроса о проведении АСИТ. АСИТ у детей более эффективна, чем у взрослых. Врач должен объяснить родителям и ребенку характер течения заболевания, высокую эффективность АСИТ, ее безопасность и необходимость раннего начала, что позволяет изменить естественное течение АР и БА.

АСИТ назначают при выполнении следующих условий:

доказанная IgE-зависимая природа заболевания (результаты кожных тестов и/или уровень специфических IgE 2 класса реакции и выше, результаты молекулярной аллергодиагно- стики);
убедительно доказанная причинно-следственная связь кон- такта с выявленным при аллергологическом обследовании аллергена с развитием клинических симптомов;
до начала лечения проведены элиминационные мероприя- тия;
должны быть учтены и, при необходимости, купированы симптомы интеркуррентных болезней.

АСИТ показана:

больным, имеющим риноконъюнктивальные симптомы (АР, аллергический конъюнктивит);
детям старше 5 лет с контролируемым течением атопической БА, легкой и среднетяжелой степени тяжести, находящихся на 1-3 ступенях терапии (по GINA), при показателях ОФВ1 более 80% от должных величин на фоне адекватной фарма- котерапии;
пациентам, у которых симптомы болезни не контролируются в должной степени после элиминации аллергена и фармако- терапии;
пациентам с наличием сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и пыльцевым аллергенам, контакт с которы- ми вызывает обострение АД и/или респираторные проявле- ния в виде АР, БА;
- пациентам, отказывающимся от длительного приема фарма- кологических препаратов;
- пациентам, у которых фармакотерапия вызывает нежела- тельные побочные эффекты.

Эксперты Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EACCI) подразделяют клинические противопоказания для АСИТ при респираторной аллергии на абсолютные и относительные (табл. 37).

Таблица 37

Клинические противопоказания для АСИТ при респираторной аллергии [Pitsios C. и др., 2015]

Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Детский возраст до 2-х лет	Детский возраст (2-5 лет)
Беременность (противопоказано	Частично контролируемая БА
начинать АСИТ)	Аутоиммунные заболевания
Плохо контролируемая или	в стадии ремиссии
неконтролируемая БА	Терапия β-блокаторами
Аутоиммунные заболевания в активной форме	Сердечно-сосудистые
СПИД	заболевания
Злокачественные новообразования	ВИЧ-инфекция