ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 616
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками
Т-лимфоциты и их субпопуляции у детей
В-лимфоциты и иммуноглобулины у детей
Аутовоспалительные заболевания (периодические лихорадки)
ГЛАВА 5 АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Патогенез и клиническая патофизиология
Диагностические критерии аллергических заболеваний
Выявление факторов риска (триггеров) и уменьшение их воздействия
Элиминационные мероприятия по уменьшению кон- такта с пыльцой:
Элиминационные мероприятия по уменьшению кон- такта с аллергенами грибов:
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
рецептора
MALT – лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками
NK-клетки – клетки естественные киллеры Tc – цитотоксические Т-лимфоциты
Th – Т-хелперы
TLR – toll-подобный рецептор
TREC – T-cell receptor excision circles, эксцизионное кольцо Т-клеточного рецептора
Тreg – Т-регуляторные лимфоциты
Термин «иммунитет» происходит от латинского слова
«immunis», так в Древнем Риме называли гражданина, сво- бодного от определенных государственных повинностей. Пер- воначально этот термин использовался для обозначения рези- стентности организма к инфекции, а иммунология составляла дисциплину, изучающую феномен иммунитета. В настоящее время это определение существенно расширено и касается мно- жества реакций, направленных на элиминацию из организма любого генетически чужеродного материала и сохранению в течение всей жизни человека его генетической индивидуаль- ности. Во всем мире учение об иммунитете занимает одно из центральных мест в подготовке врачей всех специальностей.
Иммунная система является одной из трех интегративных систем организма, которая наряду с нервной и эндокринной системами обеспечивает поддержание гомеостаза в условиях постоянного изменения характера влияний факторов внеш- ней и внутренней среды. Если нервная система обеспечивает немедленную адаптацию к изменениям условий, а ответ эндо- кринной системы может длиться месяцы и годы, то иммунная система обеспечивает перманентный контроль
за поддержа- нием антигенного гомеостаза и генетической индивидуаль- ности человека в течение всей жизни. Понятие антигенного гомеостаза включает контроль не только за проникновением чужеродных микроорганизмов и вирусов, но и генетической однородностью клеточных популяций самого организма, то есть противоопухолевую защиту. Многое в строении и функ- ции иммунной системы напоминает строение и функции ре- гуляторных систем организма – нервной и эндокринной. В то же время имеются особенности, свойственные каждой системе, что позволяет рассматривать их как дублирующие и дополня- ющие друг друга. В результате повышается надежность регуля- ции функций организма как в физиологических условиях, так и особенно при патологии.
В настоящее время накоплено большое количество дока-
зательств взаимодействия иммунной и нейроэндокринной систем. На основании этого высказывается предположение о возможном существовании единой нейроиммуноэндокрин- ной системы организма. На клетках иммунной системы иден- тифицированы рецепторы к таким гормонам и биологически
активным веществам, как глюкокортикостероиды, инсулин, соматотропный гормон, тестостерон, эстрадиол, ацетилхолин, эндорфины, энкефалины и др. Известно, что ряд интерлейки- нов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-6) в центральной нервной системе могут выполнять функцию нейромедиаторов. Глюкокорти- костероиды, андрогены, эстрогены и прогестерон подавляют иммунные реакции, а соматотропный гормон, тироксин и ин- сулин их стимулируют.
Хорошо изучено влияние на состояние иммунной си- стемы стресса и циркадных ритмов. Так, сильный стресс может
индуцировать состояние транзиторного иммуно- дефицита: снижение активности естественных киллеров (NK-клеток), уменьшение соотношения CD4/CD8 и содержания IgA в слюне, снижение пролиферативного ответа лимфоцитов на антигены и митогены и угнетение функции врожденного иммунитета.
Иммунная система состоит из двух компонентов: врожден- ного, или естественного иммунитета, и приобретенного, или адаптивного иммунитета. Как врожденный, так и приобретен- ный иммунитет осуществляют защиту организма от чужерод- ных агентов антигенной природы, как экзогенно проникающих (микробы), так и эндогенно возникающих (раковые клетки), но эта защита осуществляется с помощью различных механизмов. В основе защитных механизмов врожденного иммунитета ле- жат система комплемента, фагоцитоз, естественные киллеры и провоспалительные цитокины, продуцируемые клетками врожденного иммунитета – нейтрофилами, моноцитами, ма- крофагами и дендритными клетками. В основе защитных меха- низмов адаптивного иммунитета лежат антитела, образуемые В-клетками, и антиген-специфические эффекторные Т-клетки. Основные элементы иммунной системы человека в норме полностью закладываются к 15-й неделе внутриутробного раз- вития, однако иммунная система ребенка является незрелой и нуждается в антигенном воздействии и «обучении» для свое- го окончательного формирования. Вместе с тем, становление иммунной системы – это нелинейный процесс, который не коррелирует непосредственно
с какими-либо антропометри- ческими или функциональными характеристиками организма. У новорожденных детей и детей первых лет жизни основные компоненты как врожденного, так и приобретенного (лимфо-
цитарного) иммунитета функционально менее активны, чем у детей более старшего возраста и взрослых. Этим объясняется повышенная чувствительность детей данного возраста к ин- фекциям. Известно, что иммунные расстройства вносят вклад в развитие практически всех заболеваний человека. Патология иммунной системы проявляется в виде аллергических (атопи- ческих), аутоиммунных заболеваний, подробно рассматривае- мых в курсе частной патологии, и иммунодефицитов.
Факторы врожденного иммунитета организма, ранее называв- шиеся факторами неспецифической резистентности, включают в себя целый ряд компонентов (табл. 1).
Таблица 1
Факторы врожденного иммунитета
Кожа, слизистые оболочки респираторного и желудочно-ки- шечного тракта, мерцательный эпителий, секреты слизистых, слезных и потовых желез препятствуют колонизации патогена- ми.
Проницаемость анатомических барьеров (кожи и слизистых оболочек) для инфекционных агентов у детей первого месяца жизни повышена. Вероятность травматизации кожи и слизистых оболочек увеличивается во время родов.
Этот тип защиты включает температуру тела, кислотность же- лудочного сока, также препятствующие колонизации патоген- ными микроорганизмами.
У детей, находящихся на грудном вскармливании, среда желу- дочного сока приближается к нейтральной, что сопровождается уменьшением инфицирующей дозы инфекционных агентов, вы- зывающих острые кишечные инфекции. В то же время данные показатели кислотности желудочного содержимого препятствуют
MALT – лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками
NK-клетки – клетки естественные киллеры Tc – цитотоксические Т-лимфоциты
Th – Т-хелперы
TLR – toll-подобный рецептор
TREC – T-cell receptor excision circles, эксцизионное кольцо Т-клеточного рецептора
Тreg – Т-регуляторные лимфоциты
ВВЕДЕНИЕ
Термин «иммунитет» происходит от латинского слова
«immunis», так в Древнем Риме называли гражданина, сво- бодного от определенных государственных повинностей. Пер- воначально этот термин использовался для обозначения рези- стентности организма к инфекции, а иммунология составляла дисциплину, изучающую феномен иммунитета. В настоящее время это определение существенно расширено и касается мно- жества реакций, направленных на элиминацию из организма любого генетически чужеродного материала и сохранению в течение всей жизни человека его генетической индивидуаль- ности. Во всем мире учение об иммунитете занимает одно из центральных мест в подготовке врачей всех специальностей.
Иммунная система является одной из трех интегративных систем организма, которая наряду с нервной и эндокринной системами обеспечивает поддержание гомеостаза в условиях постоянного изменения характера влияний факторов внеш- ней и внутренней среды. Если нервная система обеспечивает немедленную адаптацию к изменениям условий, а ответ эндо- кринной системы может длиться месяцы и годы, то иммунная система обеспечивает перманентный контроль
за поддержа- нием антигенного гомеостаза и генетической индивидуаль- ности человека в течение всей жизни. Понятие антигенного гомеостаза включает контроль не только за проникновением чужеродных микроорганизмов и вирусов, но и генетической однородностью клеточных популяций самого организма, то есть противоопухолевую защиту. Многое в строении и функ- ции иммунной системы напоминает строение и функции ре- гуляторных систем организма – нервной и эндокринной. В то же время имеются особенности, свойственные каждой системе, что позволяет рассматривать их как дублирующие и дополня- ющие друг друга. В результате повышается надежность регуля- ции функций организма как в физиологических условиях, так и особенно при патологии.
В настоящее время накоплено большое количество дока-
зательств взаимодействия иммунной и нейроэндокринной систем. На основании этого высказывается предположение о возможном существовании единой нейроиммуноэндокрин- ной системы организма. На клетках иммунной системы иден- тифицированы рецепторы к таким гормонам и биологически
активным веществам, как глюкокортикостероиды, инсулин, соматотропный гормон, тестостерон, эстрадиол, ацетилхолин, эндорфины, энкефалины и др. Известно, что ряд интерлейки- нов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-6) в центральной нервной системе могут выполнять функцию нейромедиаторов. Глюкокорти- костероиды, андрогены, эстрогены и прогестерон подавляют иммунные реакции, а соматотропный гормон, тироксин и ин- сулин их стимулируют.
Хорошо изучено влияние на состояние иммунной си- стемы стресса и циркадных ритмов. Так, сильный стресс может
индуцировать состояние транзиторного иммуно- дефицита: снижение активности естественных киллеров (NK-клеток), уменьшение соотношения CD4/CD8 и содержания IgA в слюне, снижение пролиферативного ответа лимфоцитов на антигены и митогены и угнетение функции врожденного иммунитета.
Иммунная система состоит из двух компонентов: врожден- ного, или естественного иммунитета, и приобретенного, или адаптивного иммунитета. Как врожденный, так и приобретен- ный иммунитет осуществляют защиту организма от чужерод- ных агентов антигенной природы, как экзогенно проникающих (микробы), так и эндогенно возникающих (раковые клетки), но эта защита осуществляется с помощью различных механизмов. В основе защитных механизмов врожденного иммунитета ле- жат система комплемента, фагоцитоз, естественные киллеры и провоспалительные цитокины, продуцируемые клетками врожденного иммунитета – нейтрофилами, моноцитами, ма- крофагами и дендритными клетками. В основе защитных меха- низмов адаптивного иммунитета лежат антитела, образуемые В-клетками, и антиген-специфические эффекторные Т-клетки. Основные элементы иммунной системы человека в норме полностью закладываются к 15-й неделе внутриутробного раз- вития, однако иммунная система ребенка является незрелой и нуждается в антигенном воздействии и «обучении» для свое- го окончательного формирования. Вместе с тем, становление иммунной системы – это нелинейный процесс, который не коррелирует непосредственно
с какими-либо антропометри- ческими или функциональными характеристиками организма. У новорожденных детей и детей первых лет жизни основные компоненты как врожденного, так и приобретенного (лимфо-
цитарного) иммунитета функционально менее активны, чем у детей более старшего возраста и взрослых. Этим объясняется повышенная чувствительность детей данного возраста к ин- фекциям. Известно, что иммунные расстройства вносят вклад в развитие практически всех заболеваний человека. Патология иммунной системы проявляется в виде аллергических (атопи- ческих), аутоиммунных заболеваний, подробно рассматривае- мых в курсе частной патологии, и иммунодефицитов.
ГЛАВА 1 ВРОЖДЕННЫЙ ИММУНИТЕТ
Факторы врожденного иммунитета организма, ранее называв- шиеся факторами неспецифической резистентности, включают в себя целый ряд компонентов (табл. 1).
Таблица 1
Факторы врожденного иммунитета
| Барьерные | Клеточные | Гуморальные | Системные |
| Анатомические и физиологические барьеры | Фагоцитоз NK-клетки | Лизоцим Интерфероны Пропердин Лактоферрин Комплемент Белки острой фазы | Ментальная защита Воспаление Ответ острой фазы |
-
Физические (анатомические) барьеры
Кожа, слизистые оболочки респираторного и желудочно-ки- шечного тракта, мерцательный эпителий, секреты слизистых, слезных и потовых желез препятствуют колонизации патогена- ми.
Проницаемость анатомических барьеров (кожи и слизистых оболочек) для инфекционных агентов у детей первого месяца жизни повышена. Вероятность травматизации кожи и слизистых оболочек увеличивается во время родов.
-
Физиологические барьеры
Этот тип защиты включает температуру тела, кислотность же- лудочного сока, также препятствующие колонизации патоген- ными микроорганизмами.
У детей, находящихся на грудном вскармливании, среда желу- дочного сока приближается к нейтральной, что сопровождается уменьшением инфицирующей дозы инфекционных агентов, вы- зывающих острые кишечные инфекции. В то же время данные показатели кислотности желудочного содержимого препятствуют