ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 505
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками
Т-лимфоциты и их субпопуляции у детей
В-лимфоциты и иммуноглобулины у детей
Аутовоспалительные заболевания (периодические лихорадки)
ГЛАВА 5 АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Патогенез и клиническая патофизиология
Диагностические критерии аллергических заболеваний
Выявление факторов риска (триггеров) и уменьшение их воздействия
Элиминационные мероприятия по уменьшению кон- такта с пыльцой:
Элиминационные мероприятия по уменьшению кон- такта с аллергенами грибов:
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
тестов являются: обострение аллергического заболевания; острые интеркуррентные инфекционные заболевания; туберкулез и системные болезни сое- динительной ткани в периоде обострения; нервные и психические заболевания в периоде обострения; болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации; анафилактический шок на один из тестируемых аллергенов в анамнезе; беременность.
Определение аллерген-специфических антител класса IgE. Определение аллерген-специфических антител класса IgE – аль- тернатива кожным тестам. Исследования проводят независимо от возраста, даже у маленьких детей, на фоне терапии и при тя- желых кожных заболеваниях. Высокая концентрация специфи- ческих IgE-антител свидетельствует о клинической значимости в отношении аллергической реакции, низкие титры антител чаще всего не имеют клинического значения. Из-за необходимости
пересылки проб крови в лабораторию результаты иногда могут быть доступны только через несколько дней.
Уровень специфических IgE-антител определяется количе- ственно (кЕ/л) или полуколичественно. В последнем случае результат оценивается в классах от 0 до 5, каждый класс имеет соответствующую клиническую трактовку: 0 и 1 – реакция отри- цательная (классу 1 соответствует уровень специфических IgE-ан- тител < 0,35 кЕ/л или МЕ/мл, классу 1 – 0,35-0,7), 2 – реакция сомнительная (уровень специфических IgE-антител 0,7 – 3,5 кЕ/л), 3–5 – реакция положительная (уровень 3 – 3,5-17,5 кЕ/л, уровень 4 – 17,5–50,0 кЕ/л, уровень 5 – 50 – 100 кЕ/л). В насто- ящее время появляются тест-системы,
позволяющие определять уровень специфических IgE, начиная с 0,1 кЕ/л. В диапазоне 0,1–0,5 кЕ/л уровень сенсибилизации очень низкий и симптомы возникают редко, однако необходимо помнить, что обнаружение аллерген-специфических антител всегда подразумевает под со- бой риск, который должен быть учтен. Можно предположить, что маленькие дети реагируют на низкие концентрации IgE-антител иначе, нежели взрослые.
При проведении аллергологического обследования необхо-
димо учитывать возрастные особенности структуры сенсибили- зации у детей. У детей первых лет жизни стартовой является пищевая сенсибилизация, в последующем повышается влияние ингаляционных аллергенов, а роль пищевых аллергенов снижа- ется. Специфическая аллергодиагностика не должна проводить- ся во время обострения аллергического заболевания, так как в это время у больных в сыворотке крови часто определяются низ- кие значения IgE-специфических антител за счет фиксации на клетках-мишенях. После выхода больного из обострения у него, как правило, возрастает уровень IgE-антител.
Выраженность кожной реакции на аллерген или величина концентрации специфического IgE не отражают тяжесть аллер- гического заболевания. На основании только выявления специ- фического IgE назначать элиминационные мероприятия некор- ректно. Результаты специфической аллергодиагностики всегда необходимо сопоставлять с клинико-анамнестическими данны- ми; обнаружение аллерген-специфических IgE к какому-либо аллергену не доказывает, что именно этот аллерген ответстве- нен за клиническую симптоматику
, если нет анамнестических указаний на связь воздействия аллергена с соответствующими
симптомами. В случае выявления специфических IgE-антител при отсутствии симптомов говорят о скрытой (латентной) сенси- билизации, которая в последующем может трансформироваться в клинически значимую.
Молекулярная аллергодиагностика. Является третьим уров- нем аллергодиагностики после сбора анамнеза и определения специфических IgE или кожных проб. Молекулярная аллерго- диагностика – это подход, используемый для картирования ал- лергенной сенсибилизации пациента на молекулярном уровне, с применением очищенных натуральных или рекомбинантных аллергенных молекул (компонентов аллергенов) вместо экс- трактов аллергенов. Она позволяет повысить точность диагноза и прогноза при аллергии и играет важную роль в трех ключевых аспектах аллергодиагностики: 1) дифференциации истинной сенсибилизации и перекрестной реактивности у полисенсиби- лизированных пациентов; 2) оценки, в отдельных случаях, риска развития острых системных реакций вместо слабых и местных при пищевой аллергии, что уменьшает таким образом необо- снованное волнение пациента и необходимость проведения пищевых провокационных тестов, и 3) выявлении пациентов и причинных аллергенов для АСИТ. Технология чипов с иммоби- лизированными аллергенами на твердой фазе (Immuno-Solid phase Allergen Chip, ISAC) — это самая полноценная платформа, доступная на данном этапе, которая включает в себя технологию биочипов для определения количества специфических IgE про- тив более чем ста аллергенных молекул в одном исследовании.
Облегчает диагностику различных аллергических, как и про- чих, заболеваний использование диагностических критериев, представляющих собой набор симптомов и тестов, применяе- мых для диагностики в рутинной клинической практике. Диа- гностические критерии должны быть максимально широкими, охватывающими все возможные различия в течении и прояв- лениях болезни (гетерогенность), характеризоваться высокими чувствительностью и специфичностью, приближающимися к 100%. Диагностические критерии предназначены для опреде- ления диагноза и влияют на результаты лечения. В качестве примеров можно привести разработанные диагностические
критерии АД (табл. 30), БА (табл. 31, 32), аллергического брон- холегочного аспергиллеза (табл. 33), анафилаксии (табл. 34), гиперсенситивного пневмонита (табл. 35).
Таблица 30
Диагностические критерии атопической экземы/дерматита в детском возрасте [по Williams H.C. и колл., 1994]
Таблица 31
Критерии персистирующей бронхиальной астмы у детей первых 5 лет жизни
[PRACTALL, 2008]
Таблица 32
Признаки, используемые для установления диагноза БА [GINA, 2021]
Определение аллерген-специфических антител класса IgE. Определение аллерген-специфических антител класса IgE – аль- тернатива кожным тестам. Исследования проводят независимо от возраста, даже у маленьких детей, на фоне терапии и при тя- желых кожных заболеваниях. Высокая концентрация специфи- ческих IgE-антител свидетельствует о клинической значимости в отношении аллергической реакции, низкие титры антител чаще всего не имеют клинического значения. Из-за необходимости
пересылки проб крови в лабораторию результаты иногда могут быть доступны только через несколько дней.
Уровень специфических IgE-антител определяется количе- ственно (кЕ/л) или полуколичественно. В последнем случае результат оценивается в классах от 0 до 5, каждый класс имеет соответствующую клиническую трактовку: 0 и 1 – реакция отри- цательная (классу 1 соответствует уровень специфических IgE-ан- тител < 0,35 кЕ/л или МЕ/мл, классу 1 – 0,35-0,7), 2 – реакция сомнительная (уровень специфических IgE-антител 0,7 – 3,5 кЕ/л), 3–5 – реакция положительная (уровень 3 – 3,5-17,5 кЕ/л, уровень 4 – 17,5–50,0 кЕ/л, уровень 5 – 50 – 100 кЕ/л). В насто- ящее время появляются тест-системы,
позволяющие определять уровень специфических IgE, начиная с 0,1 кЕ/л. В диапазоне 0,1–0,5 кЕ/л уровень сенсибилизации очень низкий и симптомы возникают редко, однако необходимо помнить, что обнаружение аллерген-специфических антител всегда подразумевает под со- бой риск, который должен быть учтен. Можно предположить, что маленькие дети реагируют на низкие концентрации IgE-антител иначе, нежели взрослые.
При проведении аллергологического обследования необхо-
димо учитывать возрастные особенности структуры сенсибили- зации у детей. У детей первых лет жизни стартовой является пищевая сенсибилизация, в последующем повышается влияние ингаляционных аллергенов, а роль пищевых аллергенов снижа- ется. Специфическая аллергодиагностика не должна проводить- ся во время обострения аллергического заболевания, так как в это время у больных в сыворотке крови часто определяются низ- кие значения IgE-специфических антител за счет фиксации на клетках-мишенях. После выхода больного из обострения у него, как правило, возрастает уровень IgE-антител.
Выраженность кожной реакции на аллерген или величина концентрации специфического IgE не отражают тяжесть аллер- гического заболевания. На основании только выявления специ- фического IgE назначать элиминационные мероприятия некор- ректно. Результаты специфической аллергодиагностики всегда необходимо сопоставлять с клинико-анамнестическими данны- ми; обнаружение аллерген-специфических IgE к какому-либо аллергену не доказывает, что именно этот аллерген ответстве- нен за клиническую симптоматику
, если нет анамнестических указаний на связь воздействия аллергена с соответствующими
симптомами. В случае выявления специфических IgE-антител при отсутствии симптомов говорят о скрытой (латентной) сенси- билизации, которая в последующем может трансформироваться в клинически значимую.
Молекулярная аллергодиагностика. Является третьим уров- нем аллергодиагностики после сбора анамнеза и определения специфических IgE или кожных проб. Молекулярная аллерго- диагностика – это подход, используемый для картирования ал- лергенной сенсибилизации пациента на молекулярном уровне, с применением очищенных натуральных или рекомбинантных аллергенных молекул (компонентов аллергенов) вместо экс- трактов аллергенов. Она позволяет повысить точность диагноза и прогноза при аллергии и играет важную роль в трех ключевых аспектах аллергодиагностики: 1) дифференциации истинной сенсибилизации и перекрестной реактивности у полисенсиби- лизированных пациентов; 2) оценки, в отдельных случаях, риска развития острых системных реакций вместо слабых и местных при пищевой аллергии, что уменьшает таким образом необо- снованное волнение пациента и необходимость проведения пищевых провокационных тестов, и 3) выявлении пациентов и причинных аллергенов для АСИТ. Технология чипов с иммоби- лизированными аллергенами на твердой фазе (Immuno-Solid phase Allergen Chip, ISAC) — это самая полноценная платформа, доступная на данном этапе, которая включает в себя технологию биочипов для определения количества специфических IgE про- тив более чем ста аллергенных молекул в одном исследовании.
- 1 ... 29 30 31 32 33 34 35 36 ... 40
Диагностические критерии аллергических заболеваний
Облегчает диагностику различных аллергических, как и про- чих, заболеваний использование диагностических критериев, представляющих собой набор симптомов и тестов, применяе- мых для диагностики в рутинной клинической практике. Диа- гностические критерии должны быть максимально широкими, охватывающими все возможные различия в течении и прояв- лениях болезни (гетерогенность), характеризоваться высокими чувствительностью и специфичностью, приближающимися к 100%. Диагностические критерии предназначены для опреде- ления диагноза и влияют на результаты лечения. В качестве примеров можно привести разработанные диагностические
критерии АД (табл. 30), БА (табл. 31, 32), аллергического брон- холегочного аспергиллеза (табл. 33), анафилаксии (табл. 34), гиперсенситивного пневмонита (табл. 35).
Таблица 30
Диагностические критерии атопической экземы/дерматита в детском возрасте [по Williams H.C. и колл., 1994]
| Зудящие высыпания на коже + три из следующих критериев:
|
Таблица 31
Критерии персистирующей бронхиальной астмы у детей первых 5 лет жизни
[PRACTALL, 2008]
|
Таблица 32
Признаки, используемые для установления диагноза БА [GINA, 2021]
| 1. Наличие вариабельных респираторных симптомов в анамнезе |
| Типичные симптомы – свистящие хрипы, одышка, ощущение заложенно- сти в груди и кашель:
|