Файл: Детского.docx

рецептораMALT–лимфоиднаяткань,ассоциированнаясослизистымиоболочкамиNK-клетки–клеткиестественныекиллерыTc–цитотоксическиеТ-лимфоцитыTh–Т-хелперыTLR–toll-подобныйрецепторTREC–T-cellreceptorexcisioncircles,эксцизионноекольцоТ-клеточногорецептораТreg–Т-регуляторныелимфоциты

ВВЕДЕНИЕ

Термин «иммунитет» происходит от латинского слова«immunis»,таквДревнемРименазывалигражданина,сво-бодного от определенных государственных повинностей. Пер-воначально этот термин использовался для обозначения рези-стентности организма к инфекции, а иммунология составляладисциплину,изучающуюфеномениммунитета.Внастоящеевремя это определение существенно расширено и касается мно-жества реакций, направленных на элиминацию из организмалюбогогенетическичужеродногоматериалаисохранениювтечение всей жизни человека его генетической индивидуаль-ности. Во всем мире учение об иммунитете занимает одно изцентральныхмествподготовкеврачейвсехспециальностей.Иммуннаясистемаявляетсяоднойизтрехинтегративныхсистем организма, которая наряду с нервной и эндокриннойсистемамиобеспечиваетподдержаниегомеостазавусловияхпостоянногоизмененияхарактеравлиянийфактороввнеш-ней и внутренней среды. Если нервная система обеспечиваетнемедленную адаптацию к изменениям условий, а ответ эндо-кринной системы может длиться месяцы и годы, то иммуннаясистемаобеспечиваетперманентныйконтроль

---

заподдержа-ниемантигенногогомеостазаигенетическойиндивидуаль-ности человека в течение всей жизни.Понятие антигенногогомеостаза включает контроль не только за проникновениемчужеродныхмикроорганизмовивирусов,ноигенетическойоднородностьюклеточныхпопуляцийсамогоорганизма,тоесть противоопухолевую защиту. Многое в строении и функ-ции иммунной системы напоминает строение и функции ре-гуляторных систем организма – нервной и эндокринной. В тоже время имеются особенности, свойственные каждой системе,что позволяет рассматривать их как дублирующие и дополня-ющие друг друга. В результате повышается надежность регуля-циифункцийорганизмакаквфизиологическихусловиях,такиособенноприпатологии.Внастоящеевремянакопленобольшоеколичестводока-зательстввзаимодействияиммуннойинейроэндокриннойсистем.Наоснованииэтоговысказываетсяпредположениеовозможномсуществованииединойнейроиммуноэндокрин-ной системы организма. На клетках иммунной системы иден-тифицированырецепторыктакимгормонамибиологическиактивнымвеществам,какглюкокортикостероиды,инсулин,соматотропный гормон, тестостерон, эстрадиол, ацетилхолин,эндорфины, энкефалины и др. Известно, что ряд интерлейки-нов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-6) в центральной нервной системемогутвыполнятьфункциюнейромедиаторов.Глюкокорти-костероиды,андрогены,эстрогеныипрогестеронподавляютиммунные реакции, а соматотропный гормон, тироксин и ин-сулинихстимулируют.Хорошоизученовлияниенасостояниеиммуннойси-стемыстрессаициркадныхритмов.Так,сильныйстрессможет

---

индуцировать состояние транзиторного иммуно- дефицита: снижение активности естественных киллеров (NK-клеток), уменьшение соотношения CD4/CD8 и содержания IgA в слюне, снижение пролиферативного ответа лимфоцитов на антигены и митогены и угнетение функции врожденного иммунитета.

Иммунная система состоит из двух компонентов: врожден- ного, или естественного иммунитета, и приобретенного, или адаптивного иммунитета. Как врожденный, так и приобретен- ный иммунитет осуществляют защиту организма от чужерод- ных агентов антигенной природы, как экзогенно проникающих (микробы), так и эндогенно возникающих (раковые клетки), но эта защита осуществляется с помощью различных механизмов. В основе защитных механизмов врожденного иммунитета ле- жат система комплемента, фагоцитоз, естественные киллеры и провоспалительные цитокины, продуцируемые клетками врожденного иммунитета – нейтрофилами, моноцитами, ма- крофагами и дендритными клетками. В основе защитных меха- низмов адаптивного иммунитета лежат антитела, образуемые В-клетками, и антиген-специфические эффекторные Т-клетки. Основные элементы иммунной системы человека в норме полностью закладываются к 15-й неделе внутриутробного раз- вития, однако иммунная система ребенка является незрелой и нуждается в антигенном воздействии и «обучении» для свое- го окончательного формирования. Вместе с тем, становление иммунной системы – это нелинейный процесс, который не коррелирует непосредственно

---

скакими-либоантропометри-ческимиилифункциональнымихарактеристикамиорганизма.Уноворожденныхдетейидетейпервыхлетжизниосновныекомпонентыкакврожденного,такиприобретенного(лимфо-цитарного) иммунитета функционально менее активны, чем удетей более старшего возраста и взрослых. Этим объясняетсяповышеннаячувствительностьдетейданноговозрастакин-фекциям.Известно,чтоиммунныерасстройствавносятвкладв развитие практически всех заболеваний человека. Патологияиммунной системы проявляется в виде аллергических (атопи-ческих), аутоиммунных заболеваний, подробно рассматривае-мыхвкурсечастнойпатологии,ииммунодефицитов.

---

ГЛАВА 1 ВРОЖДЕННЫЙ ИММУНИТЕТ

Факторыврожденногоиммунитетаорганизма,ранееназывав-шиеся факторами неспецифической резистентности, включаютвсебяцелый рядкомпонентов(табл.1).Таблица1Факторыврожденногоиммунитета

Барьерные	Клеточные	Гуморальные	Системные
Анатомические и физиологические барьеры	Фагоцитоз NK-клетки	Лизоцим Интерфероны Пропердин Лактоферрин Комплемент Белки острой фазы	Ментальная защита Воспаление Ответ острой фазы

1. Физические (анатомические) барьеры

Кожа, слизистые оболочки респираторного и желудочно-ки-шечного тракта, мерцательный эпителий, секреты слизистых,слезных и потовых желез препятствуют колонизации патогена-ми.Проницаемость анатомических барьеров (кожи и слизистыхоболочек) для инфекционных агентов у детей первого месяцажизни повышена. Вероятность травматизации кожи и слизистыхоболочекувеличиваетсявовремяродов.

2. Физиологические барьеры

Этоттипзащитывключаеттемпературутела,кислотностьже-лудочного сока, также препятствующие колонизации патоген-нымимикроорганизмами.Удетей,находящихсянагрудномвскармливании,средажелу-дочногосокаприближаетсякнейтральной,чтосопровождаетсяуменьшением инфицирующей дозы инфекционных агентов, вы-зывающих острые кишечные инфекции. В то же время данныепоказатели кислотности желудочного содержимого препятствуют

---