ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 674
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками
Т-лимфоциты и их субпопуляции у детей
В-лимфоциты и иммуноглобулины у детей
Аутовоспалительные заболевания (периодические лихорадки)
ГЛАВА 5 АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Патогенез и клиническая патофизиология
Диагностические критерии аллергических заболеваний
Выявление факторов риска (триггеров) и уменьшение их воздействия
Элиминационные мероприятия по уменьшению кон- такта с пыльцой:
Элиминационные мероприятия по уменьшению кон- такта с аллергенами грибов:
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Окончание табл. 32
| 2. Доказательства вариабельного ограничения скорости воздушно- го потока на выдохе |
|
Примечания:ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду; ФЖЕЛ
-
форсированная жизненная емкость легких; ПСВ – пиковая скорость выдоха.
Таблица 33
Диагностические критерии аллергического бронхолегочного аспер- гиллеза у больных бронхиальной астмой
[Agarwal R. и др., 2013]
| Факторы риска |
| Бронхиальная астма |
| Обязательные критерии (оба должны присутствовать) |
|
| Дополнительные критерии (должны присутствовать два из трех) |
|
Примечания: *Если пациент отвечает всем критериям, то уровень IgE может быть меньше 1000 ME/мл.
**Характерные для АБЛА рентгенологические признаки могут быть временные (летучие инфильтраты) и постоянные (кольцевидные и параллельные тени, бронхоэктазы, плевролегочный фиброз); IgE – иммуноглобулин Е; АБЛА – ал- лергический бронхолегочный аспергиллез; ГКС – глюкокортикостероиды.
Таблица 34
Диагностические критерии анафилаксии [NIAID/FAAN, 2005]
| Критерии |
Примечание: кожные симптомы встречаются в 90% случаев анафилаксии. |
| 2. Сочетание двух и более перечисленных признаков, быстро появляющихся после воздействия предполагаемого триггера (в интервале от минут до нескольких часов):
Примечание: в 20% случаев симптомы, связанные с поражением кожи и слизистых, не определяются или отсутствуют, данный критерий включает в себя симптомы и признаки поражения органов и систем при условии нали- чия воздействия предполагаемого триггера. |
| 3. Снижение артериального давления* или связанные с этим симптомы после воздействия известного триггера в течение нескольких минут или часов. Примечание: данный критерий разработан для определения анафилаксии в том случае, когда только одна система органов вовлечена в процесс, и применим у пациентов с известным триггером в анамнезе (например, гипотензия или шок после укуса насекомого). |
Примечание:
*Критерии снижения артериального давления у взрослых и детей:
-
взрослые: систолическое давление ниже 90 мм.рт.ст. или снижение более, чем на 30% от исходного систолического артериального давления; -
дети: от 1 месяца до 1 года – менее 70 мм.рт.ст. (нарастающая тахикардия); от 1 года до 10 лет – менее 70 мм.рт.ст + (2 х возраст в годах) или снижение более, чем на 30% от систолического давления; от 11 до 17 лет – как у взрослых.
Таблица 35
Диагностика гиперсенситивного пневмонита [Vasakova M. и др., 2017]
| Характеристики, которые помогают в диагностике ГП у пациентов с респираторными и общими симптомами (например, кашель, одышка, лихорадка, усталость) и отсутствием признаков, позволяю- щих предположить ревматическое заболевание с системным поражением соединительной ткани | | |
A. анамнезу соответствующего воздействия (аэробиологические или микробиоло- гические исследования окружающей среды, подтверждающие наличие провоци- рующего антигена); Б. наличию в сыворотке специфических антител IgG против идентифицированного антигена (сывороточные преципитины, иммуноферментный анализ или ImmunoCAP)*.
A. острый/подострый ГП: преимущественно в верхних и средних отделах легких небольшие центрилобулярные узелки, снижение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла» и лобулярные зоны пониженной прозрачности и васкуляризации; Б. хронический/фиброзный ГП: фиброз преимущественно в верхних и средних отделах легких, перибронховаскулярный фиброз, «сотовое легкое», мозаичная неравномерная плотность легочной ткани в виде чередования участков повышенной и пониженной плотности, «воздушные ловушки», центрилобулярные узелки и относительно сохранные базальные отделы легких.
A. лимфоцитоз >20%, часто >50%; Б. отрицательные результаты посева и окраски на микобактерии.
A. повторное воздействие окружающей среды; Б. провокационный ингаляционный тест с предполагаемым антигеном в условиях стационара (не является широко доступным и стандартизированным, выполняется только у некоторых пациентов). Достоверный ГП без биопсии:
Вероятный ГП**:
Возможный ГП**:
ГП маловероятен, но клинические признаки нетипичны для ИЛФ***:
| | |
| | Интерпретация результатов биопсии легкого | |
| | Триада гистопатологических признаков ГП включает: A. плохо сформированные, неказеозные гранулемы, многоядерные гигантские клетки около респираторных или терминальных бронхиол; Б. хронический клеточный бронхиолит; В. хронический клеточный пневмонит с неоднородной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией. Наличие триады гистопатологических признаков: достоверный диагноз ГП для вероятного или возможного ГП; необходимо исключить ИЗЛ, связанное с заболеванием соединительной ткани, имитирующее гистопатологические признаки ГП. Наличие одного или двух признаков триады: вероятный ГП у пациентов с клиническим впечатлением о «вероятном ГП» или «возможном ГП». Преобладающие признаки ОИП с некоторыми признаками ГП (например, несколько гранулем или многоядерные гигантские клетки): может быть фиброзный ГП или ИЛФ. Междисциплинарное обсуждение может помочь уточнить диагноз.Преобладающие признаки другого ИЗЛ (ОП, НИП, СЛФЭ), но некоторые признаки ГП (например, несколько гранулем или многоядерных гигантских клеток): маловероятно, что это ГП, если критерии 1 или 2 не выполнены. Междисциплинарное обсуждение может помочь уточнить диагноз. | |
Примечания: IgG – иммуноглобулин G; ГП – гиперсенситивный пневмонит; ЖБАЛ – жидкость бронхоальвеолярного лаважа; ИЗЛ – интерстициальное заболевание легких; КТ – компьютерная томография; ОИП – обычная интер- стициальная пневмония; НИП – неспецифическая интерстициальная пневмо- ния; СЛФЭ – синдром легочного фиброза и эмфиземы; ОП – организующаяся пневмония; ИЛФ – идиопатический легочный фиброз; *положительный тест на преципитины даже при наличии четкого анамнеза воздействия идентифициро- ванного антигена просто наводит на мысль, а не диагностирует потенциальную этиологию заболевания; **биопсия легкого необходима для подтверждения диагноза ГП или установления альтернативного диагноза; ***биопсия легких может быть проведена для подтверждения ГП или установления альтернативно- го диагноза.
- 1 ... 30 31 32 33 34 35 36 37 ... 40
Общие принципы терапии
В целом терапия аллергических заболеваний предусматривает:
-
элиминационные мероприятия, направленные на прекращение/ограничение контакта с аллергеном (особенно важно при анафилаксии); -
терапию обострения/неотложную терапию; -
базисную противовоспалительную контролирующую симптомы хронического аллергического заболевания терапию; -
АСИТ; -
обучение родителей и пациентов.
Медикаментозная терапия аллергических заболеваний вклю- чает антимедиаторные (антигистаминные, антилейкотриеновые)
препараты, глюкокортикостероиды (топические, системные), препараты биологической терапии (моноклональные антитела). Каждая из перечисленных групп препаратов используется при определенных заболеваниях (табл. 36).
Таблица 36
Медикаментозная терапия аллергических заболеваний
| Препараты | Заболевания |
| Антимедиаторные препараты | |
| Антигистаминные | Атопический дерматит (II поколения) Зуд при атопическом дерматите (I поколения) Крапивница Аллергический ринит |
| Антагонисты рецепторов лейкотриенов | Аллергический ринит Бронхиальная астма, сочетание астмы с аллергическим ринитом Крапивница |
| Глюкокортикостероиды | |
| Топические | Атопический дерматит Контактный аллергический дерматит Аллергический ринит Бронхиальная астма |
| Системные | Обострение бронхиальной астмы Аллергический бронхолегочный аспергиллез Бифазная анафилаксия Гиперсенситивный пневмонит Синдромы Стивенса-Джонсона и Лайела (токсиче- ский эпидермальный некролиз) |
| Препараты биологической терапии | |
| Омализумаб | Бронхиальная астма Хроническая идиопатическая крапивница Полипоз носа |
| Меполизумаб | Бронхиальная астма |
| Дупилумаб | Бронхиальная астма Хронический риносинусит с полипозом носа Атопический дерматит |