Файл: Детского.docx

Контрольные вопросы к главе 2

Выберитеодинправильныйответ.

1. Укажите расположение тимуса:

a)впереднемсредостении;б) на шее спереди и по бокам трахеи;в)взаднемсредостении;г)вбрюшной полости.

2. Тканевыми и органными структурами, составля- ющими иммунную систему, являются:

a)селезенкаикостныймозг;б) лимфатические узлы и Пейеровы бляшки;в)тимус;г)всеперечисленное.

3. Центральными органами иммунной системы яв- ляются:

a) лимфатические узлы и селезенка;б)селезенкаикостныймозг;в) тимус и костный мозг;г)тимусиселезенка.

4. Вилочковая железа поставляет в периферическую кровь:

a) В-лимфоциты;б)Т-лимфоциты;в) тканевые макрофаги;г)моноциты.

5. К периферическим органам иммунной системы относятся:

a) лимфатические узлы и селезенка;б)селезенкаитимус;в) лимфатические узлы и костный мозг;г)тимус икостныймозг.

6. Основным местом дифференцировки и онтогенеза Т-лимфоцитов является:

a) костный мозг;б) тимус;в)селезенка;г)лимфатическиеузлы.

7. Основным местом дифференцировки и онтогенеза В-лимфоцитов является:

a) селезенка;б) тимус;в) лимфатические узлы;г)костныймозг.

8. Особенностью вилочковой железы у новорожден- ного является:

а) преобладание мозгового вещества;

---

б) преобладание коркового вещества;в)слабоеразвитиекапилляров;г)достигаетмаксимальногоразвития.

9. Максимальной массы вилочковая железа дости- гает к возрасту:

а)4–5лет;б)6–8лет;в)9–12лет;г)11–15лет.

10. Акцидентальная инволюция тимуса обусловлена:

a)возрастомиполомребенка;б)воздействиемглюкокортикостероидовкорынадпочечниковвответнастрессовоевоздействие;в) частым приемом антибиотиков пенициллинового ряда;г)всемперечисленным.Эталоны ответов

Вопрос	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Ответ	а	г	в	б	а	б	г	б	г	б

---

ГЛАВА 3 АДАПТИВНЫЙ ИММУНИТЕТ

1. Лимфоциты

Основной количественной характеристикой лимфоцитарногоиммунитета является общее число лимфоцитов в перифериче-ской крови. У детей, начиная с 4-5 дня после рождения («пер-вый перекрест» лейкоцитарной формулы), после нивелирова-ния лимфопенического эффекта родового стресса отмечаетсяфизиологический лимфоцитоз. В возрасте 4-6 лет имеет местовыравнивание относительного содержания лимфоцитов и ней-трофилов на уровне 40-45% («второй перекрест»). Это нашлоотражение в мнемоническом правиле «четырех четверок»: от-носительное содержание в периферической крови лимфоцитов инейтрофиловв4дняив4годажизнисоставляетвсреднем44%(рис. 4). Далее физиологический относительный лимфоцитозможет сохраняться до 8-10 лет. При наличии дефицита желе-за,гипотрофииирахита,лимфатизмавозрастноепреобладаниелимфоцитовусугубляетсяизатягивается.Абсолютныйиотносительныйлимфоцитозвкровидетейвплотьдо пубертатного возраста отражает физиологический процесс «об-учения» множества клонов Т- и В-лимфоцитов, несущих рецепто-ры для распознавания чужеродных антигенов. К 5-7 годам лимфо-цитыпобольшейчастиобладаютиммунологическойпамятьюиуженедоминируют.ОтражениемсозреванияиммуннойсистемыРис. 4. Количество нейтрофилов и лимфоцитов в крови детейразноговозраста.1–5–поданнымразныхисследованийудетейявляетсяиинаяпосравнению

---

совзрослымичисленностьпопуляций и субпопуляций лимфоцитов, возрастная динамикаэкспрессииихмембранныхмаркеров,синтезацитокинов.Всего в организме взрослого человека содержится 10¹³ лимфо-цитов, то есть каждая 10-я клетка тела – это лимфоцит. Лимфо-циты не «сидят» постоянно в лимфоидных органах, а интенсивноциркулируют по организму между лимфоидными и не лимфо-идными органами через лимфатические сосуды и кровь. Черезодин лимфатический сосуд в течение одного часа проходит 10⁸лимфоцитов. Миграция лимфоцитов из крови в ткань и наоборотпроисходит через стенку сосудов, за счет специфического вза-имодействияопределенныхмолекулнамембранелимфоцитас определенными молекулами на мембране клеток эндотелиястенкисосудов(интегрины,адгезины,хоминг-рецепторы)истрого регулируется рядом факторов. Этот процесс получил на-званиехоминг-эффект лимфоцитов.В развитии специфического иммунного ответа принимают уча-стиетриосновныхклеточныхтипа:В-лимфоциты,Т-лимфоцитыиАПК(макрофаги,дендритныеклетки).Втабл.9представленыосновныеразличияТ-иВ-лимфоцитов.Распределение Т- и В-лимфоцитов между периферическимилимфоиднымиорганаминеодинаково.Так,влимфатическихуз-лахТ-клеткисоставляют60–75%всехлимфоцитов,аВ-клетки–15–20%,вселезенкенадолюТ-клетокприходится45–60%,аВ-кле-ток–35–45%отчиславсехлимфоидныхклеток.Втожевремявструктуре MALT содержание В-лимфоцитов возрастает до 50–70%,аТ-клетокснижается

---

до25–40%.Врезультатеэтогоихарактерим-мунногоответавпериферическихлимфоидныхорганахсуществен-но различается. С лимфатическими узлами в основном связаноразвитиеклеточногоиммунногоответа,асоструктурамиMALT–гуморального ответа, при этом в селезенке оба главных пути от-вета развиваются с примерно равной частотой. Однако даже входе гуморального иммунного ответа между периферическимилимфоиднымиорганамивозникаютнекоторыеразличия.Есливинкапсулированных лимфоидных органах (лимфатических узлах,селезенке) преимущественно синтезируются антитела классов IgGи IgM, то в не инкапсулированных органах (структуры MALT) –IgAиIgE-антитела.В настоящее время получены доказательства клеточно-го микрохимеризма – взаимного обмена клетками мате-Таблица9СравнительнаяхарактеристикаТ-иВ-лимфоцитов

Свойства	В-лимфоциты	Т-лимфоциты
1. Дифференцировка	В костном мозге	Под влиянием тимуса
2. Поверхностные антигены
СD2 (рецептор для эри-	-	+
троцитов барана)
– CD3	-	+
– CD4	-	+
– CD5	+	+
– CD8	-	+
– CD19	+	–
– CD20	+	–
– CD21	+	–
– CD22	+	–
3. Рецепторы для антигена	Иммуноглобулиновый рецептор	Т-клеточный рецептор
4. Рецепторы для компле- мента	+	–
5. Fc-рецептор	++	+
6. Содержание в разных
органах, %:
– кровь	15-20	50-80
– лимфатические узлы	15	85
– грудной проток	10	90
– костный мозг	10-15	3
– тимус	3	97
7. Циркуляция	Слабая рециркуляция. Локализация в фолли- кулах вокруг зароды- шевых центров	Рециркуляция многих клеток. Локализация в тимусзависимых зонах
8. Продолжительность жизни	В большинстве корот- коживущие, но есть и долгоживущие	Сосуществование коротко- и долгожи- вущих
Функция: продукция антител гиперчувствительность замедленного типа отторжение трансплан- танта и опухоли	секреция не участвуют продукция цитотокси- ческих и блокирующих антител	регуляция клетки-эффекторы и регуляторы цитотоксические клет- ки-эффекторы
– толерантность	поздняя и транзиторная	ранняя и стойкая

---